Миофасциална болка – причини, симптоми, диагноза и лечение

Миофасциална болка – причини, симптоми, диагноза и лечение

Миофасциалната болка се дефинира като болка, свързана с възпаление или дразнене на мускула или фасцията – тънката съединителна тъкан, която обгръща мускулите. Тя произхожда от самия мускул и неговата фасция и може да се прояви като:

• локализирана болка в конкретна зона;

• пренесена (реферирана) болка, усещана на друго място.

Това е изключително често срещан проблем – около 85% от хората изпитват миофасциална болка поне веднъж в живота си.

Синдром на миофасциална-та болка (MPS)

Синдромът на миофасциалната болка (Myofascial Pain Syndrome – MPS) е клинично състояние, произхождащо от мускулната система и характеризиращо се с:

• сензорни симптоми (болка, чувствителност);

• моторни нарушения (слабост, ограничено движение);

• автономни реакции (локално изпотяване, промени в кожата).

Основната причина за тези симптоми са миофасциалните тригерни точки – малки, силно болезнени зони в хиперконтрахирана мускулна тъкан.

Те най-често се палпират като напрегната мускулна лента, болезнена при натиск, която може да предизвика:

• характерна реферирана болка;

• мускулен „twitch“ (неволево подскачане);

• ограничена функция на мускула.

Локализирана болка vs. генерализира-на болка

За разлика от заболявания като:

• фибромиалгия,

• синдром на хроничната умора,

• синдром на хипермобилност,

при които болката е разпространена по цялото тяло, миофасциалната болка обикновено е:

• ограничена в една зона или телесен квадрант;

• остра или хронична;

• често посттравматична;

• персистираща над 3–6 месеца.

Важно е да се отбележи, че депресията, тревожността и хроничният стрес могат значително да засилят миофасциалната болка.

Класификация на миофасциални-те тригерни точки

Активни тригерни точки

• причиняват спонтанна болка;

• болят при движение;

• често предизвикват реферирана болка.

Латентни тригерни точки

• не причиняват постоянна болка;

• болезнени са само при натиск;

• могат да се активират с времето.

Общи клинични характеристики

• болка при компресия;

• локален „twitch“ отговор;

• мускулна скованост и ограничено разтягане;

• локална мускулна слабост без атрофия;

• автономни реакции (вазоконстрикция, изпотяване).

Сателитни тригерни точки и реферирана болка

При хронична активност на една тригерна точка често се развиват сателитни тригерни точки – разположени в зоната на реферираната болка, обикновено в претоварени синергични мускули.

Това се дължи на централна сенситизация, при която нервната система започва да усилва и разширява болковия сигнал.

Етиология – защо се появява миофасциална-та болка?

Най-честите причини включват:

• продължителни нискоинтензивни мускулни контракции
  (т.нар. хипотеза на Пепеляшка);

• мускулни контрактури и лоша стойка;

• директни травми и операции;

• хронично мускулно пренатоварване;

• ексцентрични и максимални натоварвания;

• енергиен дефицит (ATP).

Всички тези механизми водят до напрегнати мускулни ленти и тригерни точки.

Патофизиоло-гия – как се поддържа болката?

Най-широко приетият механизъм е Интегрираната хипотеза на Симънс, според която:

1. има прекомерно освобождаване на ацетилхолин;

2. възниква локална мускулна контракция;

3. нарушава се кръвоснабдяването;

4. развива се локална исхемия и ацидоза;

5. освобождават се болкови медиатори;

6. болката се самоподдържа.

В активните тригерни точки е доказано понижено pH до 4, което обяснява силната болка и устойчивите контрактури.

Поддържащи (перпетуиращи) фактори

Механични

• сколиоза;

• разлика в дължината на крайниците;

• ставна хипермобилност;

• хронично претоварване.

Системни и метаболитни

• хипотиреоидизъм;

• дефицит на желязо;

• дефицит на витамини D, C и B12.

Психосоциални

• хроничен стрес;

• тревожност.

Други

• инфекции (напр. Лаймска болест);

• полимиалгия ревматика;

• прием на статини.

👉 Коригирането дори на един перпетуиращ фактор може да доведе до значително подобрение.

Диагностика на миофасциалната болка

Палпацията остава златният стандарт.

Задължителни критерии

• палпируема напрегната мускулна лента;

• точкова болезненост;

• пациентът разпознава „познатата болка“;

• болезнено ограничение при разтягане.

Потвърждаващи находки

• локален „twitch“ отговор;

• реферирана болка;

• спонтанна електрическа активност (използва се основно в научни изследвания).

Диференциал-на диагноза

Най-важното разграничение е с фибромиалгията, при която:

• болката е генерализирана;

• липсват напрегнати ленти;

• има ≥11 от 18 болезнени точки.

Други състояния:

• мускулен спазъм;

• радикуларна болка;

• забавена мускулна болезненост;

• ставни дисфункции;

• инфекциозен миозит.

Лечение на миофасциална-та болка

Неинвазивни методи

• физиотерапия;

• лечебни упражнения;

• разтягане и постизометрична релаксация;

• масаж и миофасциално освобождаване;

• TENS, ултразвук, лазер;

• медикаментозна терапия при нужда.

Инвазивни методи

• dry needling;

• инжекции в тригерни точки;

• ботулинов токсин тип A (в селектирани случаи).

🎯 Основната цел на лечението е:

• деактивиране на тригерните точки;

• възстановяване на нормалната дължина и функция на мускула.

Заключение

Миофасциалната болка е честа, подценявана и често недиагностицирана, но:

• подлежи на ефективно лечение;

• правилният подход значително подобрява качеството на живот;

• болката не бива да се приема като „нормална“.

📌 Ако имате хронични болки във врата, гърба или кръста без ясна причина, възможно е източникът да е миофасциален.

Видео резюме на публикацията Миофасциална болка на Д-р Калоян Йорданов