Новости от нашето отделение !

Високотехнологичната, индивидуална медицина е новото нормално в областта на ортопедията и травматологията. Днес екипа на отделението по ортопедия и травматология на МБАЛ “Сърце и Мозък” гр. Бургас се обучи да работи с най-новото поколение навигационна система за колянно ендопротезиране, която позволява най-високата възможна точност при поставянето на колянни протези. По този начин, комбинирано с отличната предоперативна рентгенова диагностика, ние ще можем перфектно да съобразим позицията на импланта спрямо уникалната структура и механика на нашите пациенти. Това е гаранция за постигане на следоперативни резултати, невъзможни без тази технология. Наред с максималната възможна прецизност, новата технология намалява с над 60% възможната следоперативна инфекция и намалява кръвозагубата. Литературните данни подкрепят и факта, че се минимизира и риска от животозастрашаващото усложнение белодробна тромбоемболия. Навигационната система е готова за употреба и всички желаещи да получат най-доброто и най-прецизното, ще могат да го получат.

МБАЛ “Сърце и Мозък” Бургас

С радост ви споделям това кратко видео за МБАЛ “Сърце и Мозък” гр. Бургас , демонстриращо уникалните възможности за лечение, предоставени на нашите пациенти

https://youtu.be/WXQzZ_kQW0Y

Изкуствена колянна става - що е то ?

Здравейте !

В отговор на стотиците запитвания и молби към мен, реших да обърна специално внимание на ендопротезирането на колянната става.

С термина колянно ендопротезиране се означава замяната на увредената, най-често от гонартроза, естествена става с изкуствена. Тази става е естествено подложена на голямо натоварване през живота ни, но е и обект на чести травми или възпалителни заболявания. По тази причина, честотата на артрозата, която в този случай се нарича гонартроза, е най-висока, отнесено към другите големи стави.

При частичното колянно протезиране се замества част от ставата, а при тоталното, цялата повърхност на ставата. Двата типа протези се фиксират по оперативен начин директно върху костите на бедрото и големия пищял. Целта на оперативното лечение е елиминиране на болките и възвръщане на функцията на ставата.

Протезата е изградена от компоненти от метал и полиетилен (специална пластмаса и както писах по-горе, има различни видове. Частичната протеза заменя само увредената част от коляното, докато съседните неувредени зони не се оперират. Имплантирането на тотална (цяла) протеза може по този начин да се забави с 10-20 години. При поставянето на тотална протеза се заменят изцяло повърхностите на бедрото и големия пищял, а понякога и хрущяла зад капачката.

Модерната протеза се нарича още и повърхностна, защото при поставянето и се отстранява само увредения хрущял, а подлежащата костна тъкан се запазва в максимална степен. Страничните коленни връзки не се отстраняват, а при някои видове протези се оставя дори и задната кръстна връзка. Благодарение на напредъка в дизайна, новите протези позволяват максимална подвижност при сгъване/разгъване и въртене. Естествената походка на пациентите не се нарушава, което скъсява физиотерапията и рехабилитацията. Значителен напредък се бележи и с възможността за изготвяне на индивидуални, специфични за пациента протези. Тук е мястото да спомена, че има протези за хора с алергии към метали. Металните компоненти са покрити (лигирани) с хром, кобалт и молибден, като съдържат и следи от никел. При пациенти с алергии е възможно да се постави протеза с титаниево покритие.

За да се пресъздадат сложните движения в естествената става е необходимо протезите да бъдат конструирани респективно сложно.

Бедрената компонента от метал покрива долния край на бедрената кост. Изградена е от два вала с бразда между тях. Целта на валовете е да осигурят стабилното сгъване и разгъване от 0 градуса (изпънат крак) до 140-150 градуса (максимално свит крак). Целта на браздата между тях е да осигури безпроблемното и стабилно плъзгане на капачката, която се движи при всяко движение на коляното.

Компонентата на големия пищял покрива т.нар. плато, по което се движи бедрената част на ставата. Тя също е изградена от метал. За да се създадат перфектни условия за извършване на движения (сгъване, разгъване и ротация), тя се покрива от еластична, но издръжлива вложка от специална пластмаса (полиетилен).

При засягане на капачката от артрозни промени е възможно заместването на увредения хрущял със специална вложка изградена от полиетилен. Тя не е задължителна при всяка операция.

Дизайна на колянната протеза е такъв, че винаги метална компонента е в контакт с полиетилен. По този начин се удължава живота на ставата.

При избора на подходящи материали са взимат предвид много критерии:

- Биологична неутралност

Материалите трябва да останат химично стабилни в специфичните особености на човешкото тяло и не трябва да предизвикват нежелани химични и биологични реакции. Те не трябва да ръждясват, поради което се използват само определени материали

- Стабилност и способност да поемат натоварвания

Използваните материали не може да се деформират от натоварванията и трябва да запазят своята форма и функция до живот

- Възможност да заемат необходимите форми

Използваните вещества трябва да заемат такава форма, че да изпълняват функцията на нормалното коляно, като при това остават стабилни и не променят своята стабилност, тоест протезата не може да се счупи

Както посочих по-горе металните компоненти са лигирани със смес от хром, кобалт и молибден. Това лигиране се различава от това при тазобедрените стави. Те по правило са изградени от титан. Причината е в коренно различната геометрия. Модерните коленни протези предлагат сложна геометрия, която позволява по-естествени движения. Изискванията са, те да са стабилни, но и еластични. По тази причина титания не изпълнява напълно необходимите изисквания, за разлика от тазобедреното ендопротезиране. Стандартното лигиране от хром, кобалт и молибден се е доказало като оптималното. То позволява оптимална плъзгаемост, което намалява износването на изкуствената става. За съжаление на алергичните към никел, той се съдържа в минимални количества в тази смес и трябва да се вземе предвид при избора на протеза.

Както посочих по-горе, между двете метални компоненти се поставя вложка от полиетилен, която се нарича инлей. Нормално той е изграден от високомолекулярен полиетилен (UHMWPE). Биологичните и механичните качества на този материал са отлично изучени. Той е биологично инертен, което означава, че не предизвиква (или предизвиква рядко) биологични реакции като алергия или отхвърляне. От друга страна притежава висок еластицитет, плъзгаемост и устойчивост, които качества са от огромно значение за движението. По-нататъшното подобряване на полиетилена е обект на много усилия. Инжинерите са открили, че третирайки материала с рентгенови лъчи се отделят свободните радикали от дългите въглеродни вериги и се образуват напречни връзки между тях. По този начин се прави т.нар. Крос-линкинг Полиетилен, който е още по устойчив.

Колянната става често се нарича погрешно шарнирна става, което означава че прави само един вид движение в една равнина, в този случай сгъване и разгъване. Естественото коляно обаче не е такова. То изпълнява освен сгъване и разгъване, също и плъзгане и ротационни движения. Първичните ендопротези могат да ги изпълняват също. Това е и причината за високата удовлетвореност на нашите пациенти след поставянето на изкуствена колянна става.

Съществуват и шарнирни протези. Те се поставят при нефункциониращ връзков апарат. При тях, за разлика от стандартната протеза, бедрената и пищялната компонента са свързани. Причината е, че заради нарушената стабилност на колянната става, поради зле функциониращия колянен връзков апарат е необходимо да се създаде допълнителна стабилност, за да не се изкълчи протезата. Причината за това може да бъде много напреднала гонартроза, тежка травма в миналото, ревматоиден артрит или ревизия на ендопротеза. При тези протези удовлетвореността на пациентите е много по-ниска, защото те не изпълняват естествените движения и нямат издръжливостта на нормалната, повърхностна протеза. Необходимостта от поставянето на такава шарнирна протеза като първична при тежка гонартроза аз наричам катастрофа. Всички пациенти, които са били при мен на преглед са чували да обяснявам, че дългото отлагане налага най-често поставянето на различна става. Винаги съветвам моите пациенти да не се отлага до последно, защото изпитаните години в болка и страдание не могат да се върнат от една страна, а от друга, че тези шарнирни стави не гарантират отличните резултати на нормалните протези.

Както посочих по-горе, съществуват и частични протези. Те се използват в случаите, при които само една част от коляното е засегната от артроза. Те биват два вида – уникондилни протези и пателофеморални протези.

При уникондилните протези не се жертват здравите тъкани в коляното и се заместват само увредените, най-често вътрешната страна на ставата. Те се отличават с по-малката инвазивност, по-бързото възстановяване и по-малкото следоперативна болка. В миналото тези протези бяха с по-лош дизайн, от който страдаше издръжливостта им. Новото поколение е различно, подобрено и статистически гарантира над 95% 10 годишна преживяемост и над 70% 15 годишна. В големите ендопротезни центрове в Германия, примерно в град Маркгрьонинген (поставящи над 6000 протези годишно) и Ендоклиник Хамбург (поставящи около 11000 протези годишно), около 15-20% от първичните протези са именно уникондилни. Това се дължи на желанието на населението да се лекува на време, което гарантира по-високо качество на живота, и по-активен живот без болка. В България ситуацията е коренно различна, в негативен аспект. Пациентите чакат до последно, търпят години наред болката и ограничената функция.

Пателофеморалната протеза е сравнително нов тип продукт. При нея се поставя повърхностна протеза на бедрото в частта, която контактува с капачката. Има различни дизайни, като въпроса за най-добрия стои отворен. Индикацията за поставянето им е екстремно рядка и малцина лекари имат голям опит с тях. В нашата страна не ми е известно да има поставена пателофеморална протеза.

Закрепването на ендопротезите към тялото е два типа – циментно и безцименстно.

Циментното закрепване е преобладаващо. Цимента е вид пластмаса (Полиметилакрилат), който се нанася върху протезата и се поставя на костта. При полимеризацията му, която трае около 10 мин. се отделя топлина и сместа се втвърдява. След 10 мин цимента е толкова твърд, колкото ще бъде след 100 години. Безциментното закрепване е новото-старо в областта на колянното ендопротезиране. При него задната повърхност на метала е покрита със специално покритие, към което няколко седмици след поставянето враства естествената кост. Първичната стабилност преди врастването на костта се гарантира от т.нар. пресфит фиксация. При нея се оформя костта по стандартен начин, но се поставя малко по-малък имплант от оформето ложе. Така един вид протезата се вклинява. Идеята зад безциментната фиксация е, че по-този начин ние пожертваме по-малко костен материал, с което улесняваме бъдещата ревизионна операция.

Както при всички хирургични намеси, така и при колянното ендопротезиране съществуват рискове и усложнения. Най-честите усложнения са ранева инфекция, артрофиброза, тромбоза и/или белодробна тромбоемболия, следоперативно кървене и ранно разхлабване на протезата. Те са известни и всички хирурзи вземат всички възможни мерки, те да не се получат. По тази причина и сериозните усложнения са изключително редки. Ползата значително надвишава риска, дотолкова, че да кажем, че колянното ендопротезиране е втората най-успешна ортопедична операция след тазобедреното ендопротезиране (с минимална разлика помежду им) !

Гръбначни инфилтрации

Инфилтрациите около гръбначния стълб са ефективен начин за контролиране на болката при състояния като дискови хернии, стеноза на спиналния канал, спондилартроза, сакроилиит или най-често комбинация от няколко фактора. Тази нова за пациентите процедура се отличава с висока безопастност, много бърз ефект и продължителност на действието от няколко седмици (при тежки случаи, нуждаещи се от оперативно лечение), до над година или дори повече , при пациенти потърсили помощ бързо след появата на болката. Много от пациентите преминали през кабинета за прегледи или последователи онлайн, ме питат какво точно представлява процедурата. По тази причина реших да споделя това кратко видео, за да илюстрирам какво точно се случва. В началото се заема позиция по корем на карбоновата маса. След антисептично почистване и стерилно покриване на полето се насочва дълга игла към увредените структури. При достигане на желаното място се въвежда коктейла от медикаменти. Иглата се вади и се поставя стерилна лепенка на пункционното място. Продължителността е около 2-3 минути. Изписването от болницата е след около час.

N.B. видеото е споделено сред изричното съгласие на пациента

Линк към по-рано каченото видео, публикувано в канала ми в ЮТюб https://youtu.be/9OOop__qJrA

12 Изненадващи Причини за болка в колянните стави

Реших да разнообразя информационната рубрика и да не съсредоточа вниманието ви върху определено заболяване. Засегнатата тема е симптом - болка в колянната става.
Нашите колене са сложна структура съставено от кости, мускули, връзки и сухожилия. Те са подложени на големи натоварвания през целия ни живот, особено при атлети и тежкоработници и изобщо не е учудващо, че всички сме изпитвали болки в тях.
Това, разбира се създава проблеми с извършването на ежедневните ни дейности и нещата които обичаме.Понякога, болката се изпитва целодневно, дори при сън. При тази ситуация е важно да потърсим начини за подобряване на състоянието на коленните стави. За късмет има няколко.
В тази публикация ще разгледаме 12 изненадващи причини за болка
1. Фисура (неразместена фрактура) - Учудващо за всички е да разберат, че имат счупване, без да са претърпели сериозна травма, тъй като счупването винаги се асоциира със силна болка, оток и видимо разместване на костите. Фисурата е много нежно прекъсване на костта (с дебелина на косъм) предизвикващо слаба до умерена болка при движение. Често пъти е резултат от остеопороза при минимална травма (усукване, слаб сблъсък с предмет), като пациентите дори не помнят някакво събитие отчетливо
2. Офис работа - Може да си мислим, че тип работа асоцииран с болки в коленете би бил нещо свързано с физическо натоварване и коленичене, но работа свързана със седене продължително време също се включва в списъка. Седенето предизвиква несиметрично натоварване на мускулите около коляното. Мускулите разгъвачи отслабват и се удължават относително, а сгъвачите и седалищните мускули се скъсяват и задебеляват. Този дисбаланс довежда до дискомфорт.
3. Мускулно нараняване - Проста мускулна травма като разкъсване или разтягане е достатъчна за да изпитате болки в коленете. В този случай е удачно да потърсите помощ от Физиотерапевт. Обикновено ще ви бъде препоръчан курс от специфични упражнения за мускулна сила, баланс и разтягане, довеждащи до облекчаване на болката.
4. Разкъсан хрущял или мениск - С напредване на възрастта настъпват дегенеративни промени във всички стави, като най-често засегнатата голяма става е коляното. Травма не е необходима. Болката се повлиява отлично от неоперативно лечение. В Германия, в последно време се наблюдава отказ за заплащане на артроскопското лечение на дегенеративни разкъсвания на менискусите от здравните каси.
5. Пронация - пронацията на ходилото (стъпването на вътрешния кант на ходилото) води до дисбаланс и болка, както в колената, така и в други стави. Това се случва защото линията на натоварване от тазобедрената става през целия долен крайник до крака се променя. Вместо да можем да натиснем с ходило и да сгънем крака като пружина, налягането ще се преразпредели към капачката за да предизвика сериозен дискомфорт
6. Мускулна слабост - В някои случаи, болката в коленете персистира, дори след адекватно хирургично лечение. Това, често пъти се дължи на мускулната слабост и дисбаланс. Общото заздравяване на мускулите и балансирането на мускулната сила е отличен начин за превенция на спортни травми
7. Омега 6 мастна киселина - Омега 6 е есенциална мастна киселина важна за здравето, но при приемането на твърде много от нея и недостатъчно от Омега 3, може да отключим възпалителен процес. Поради набяването на Омега 3 предимно от риба, много от нас не си набавят достатъчно от този ключов нутриент. Причината за свръхприем на Омега 6 е използването и като консервант в хранителната промишленост.
8. Дефицит - Освен дефицит на Омега 3, се наблюдават и дефицит на Вит. Д и калций предизвикващ остеопороза (виж Фисура) Както вече знаете, остеопорозата е предразполагащ фактор за фрактура на костите.
9. Проблеми с гърба - дегенерацията на гръбначният стълб довежда до загуба на подвижност, мускулен дисбаланс на мускулите на торса и се стига до компенсация. Това довежда до непропорционално разпределение на натоварването към тазобедрената става и коляното.
10. Неправилна походка - Може да се дължи на редица заболявания като сколиоза, Болест на Бехтерев, Инсулт, Плоскостъпие и т.н. Важна в тази точка е неправиланта походка по навик, без болестни изменения, т.н. “по навик”
11. Неправилни обувки - Маратонките са перфектни за спорт, но не са подходящи за ежедневна употреба, защото не осигуряват достатъчно подпора на ходилото. Всички знаем, колко са вредни обувките с висок ток. Честата употреба на неправилните обувки със сигурност предизвиква болка в коленете.
12. Повтарящо се опъване, напрежение - Повтаряшите се усилия при спортисти и специфични занимания свързани с работата могат да предизвикат всякакви специфични състояния, предизвикващи болка. Особено засегнати са бегачите и професиите свързани с коленичене. В този случай е важна почивката, но недопускане на мускулно отслабване през това време. Препоръчва се тренирането на няколко различни спорта.