Миофасциална болка – причини, симптоми, диагноза и лечение

Миофасциална болка – причини, симптоми, диагноза и лечение

Миофасциалната болка се дефинира като болка, свързана с възпаление или дразнене на мускула или фасцията – тънката съединителна тъкан, която обгръща мускулите. Тя произхожда от самия мускул и неговата фасция и може да се прояви като:

• локализирана болка в конкретна зона;

• пренесена (реферирана) болка, усещана на друго място.

Това е изключително често срещан проблем – около 85% от хората изпитват миофасциална болка поне веднъж в живота си.

Синдром на миофасциална-та болка (MPS)

Синдромът на миофасциалната болка (Myofascial Pain Syndrome – MPS) е клинично състояние, произхождащо от мускулната система и характеризиращо се с:

• сензорни симптоми (болка, чувствителност);

• моторни нарушения (слабост, ограничено движение);

• автономни реакции (локално изпотяване, промени в кожата).

Основната причина за тези симптоми са миофасциалните тригерни точки – малки, силно болезнени зони в хиперконтрахирана мускулна тъкан.

Те най-често се палпират като напрегната мускулна лента, болезнена при натиск, която може да предизвика:

• характерна реферирана болка;

• мускулен „twitch“ (неволево подскачане);

• ограничена функция на мускула.

Локализирана болка vs. генерализира-на болка

За разлика от заболявания като:

• фибромиалгия,

• синдром на хроничната умора,

• синдром на хипермобилност,

при които болката е разпространена по цялото тяло, миофасциалната болка обикновено е:

• ограничена в една зона или телесен квадрант;

• остра или хронична;

• често посттравматична;

• персистираща над 3–6 месеца.

Важно е да се отбележи, че депресията, тревожността и хроничният стрес могат значително да засилят миофасциалната болка.

Класификация на миофасциални-те тригерни точки

Активни тригерни точки

• причиняват спонтанна болка;

• болят при движение;

• често предизвикват реферирана болка.

Латентни тригерни точки

• не причиняват постоянна болка;

• болезнени са само при натиск;

• могат да се активират с времето.

Общи клинични характеристики

• болка при компресия;

• локален „twitch“ отговор;

• мускулна скованост и ограничено разтягане;

• локална мускулна слабост без атрофия;

• автономни реакции (вазоконстрикция, изпотяване).

Сателитни тригерни точки и реферирана болка

При хронична активност на една тригерна точка често се развиват сателитни тригерни точки – разположени в зоната на реферираната болка, обикновено в претоварени синергични мускули.

Това се дължи на централна сенситизация, при която нервната система започва да усилва и разширява болковия сигнал.

Етиология – защо се появява миофасциална-та болка?

Най-честите причини включват:

• продължителни нискоинтензивни мускулни контракции
  (т.нар. хипотеза на Пепеляшка);

• мускулни контрактури и лоша стойка;

• директни травми и операции;

• хронично мускулно пренатоварване;

• ексцентрични и максимални натоварвания;

• енергиен дефицит (ATP).

Всички тези механизми водят до напрегнати мускулни ленти и тригерни точки.

Патофизиоло-гия – как се поддържа болката?

Най-широко приетият механизъм е Интегрираната хипотеза на Симънс, според която:

1. има прекомерно освобождаване на ацетилхолин;

2. възниква локална мускулна контракция;

3. нарушава се кръвоснабдяването;

4. развива се локална исхемия и ацидоза;

5. освобождават се болкови медиатори;

6. болката се самоподдържа.

В активните тригерни точки е доказано понижено pH до 4, което обяснява силната болка и устойчивите контрактури.

Поддържащи (перпетуиращи) фактори

Механични

• сколиоза;

• разлика в дължината на крайниците;

• ставна хипермобилност;

• хронично претоварване.

Системни и метаболитни

• хипотиреоидизъм;

• дефицит на желязо;

• дефицит на витамини D, C и B12.

Психосоциални

• хроничен стрес;

• тревожност.

Други

• инфекции (напр. Лаймска болест);

• полимиалгия ревматика;

• прием на статини.

👉 Коригирането дори на един перпетуиращ фактор може да доведе до значително подобрение.

Диагностика на миофасциалната болка

Палпацията остава златният стандарт.

Задължителни критерии

• палпируема напрегната мускулна лента;

• точкова болезненост;

• пациентът разпознава „познатата болка“;

• болезнено ограничение при разтягане.

Потвърждаващи находки

• локален „twitch“ отговор;

• реферирана болка;

• спонтанна електрическа активност (използва се основно в научни изследвания).

Диференциал-на диагноза

Най-важното разграничение е с фибромиалгията, при която:

• болката е генерализирана;

• липсват напрегнати ленти;

• има ≥11 от 18 болезнени точки.

Други състояния:

• мускулен спазъм;

• радикуларна болка;

• забавена мускулна болезненост;

• ставни дисфункции;

• инфекциозен миозит.

Лечение на миофасциална-та болка

Неинвазивни методи

• физиотерапия;

• лечебни упражнения;

• разтягане и постизометрична релаксация;

• масаж и миофасциално освобождаване;

• TENS, ултразвук, лазер;

• медикаментозна терапия при нужда.

Инвазивни методи

• dry needling;

• инжекции в тригерни точки;

• ботулинов токсин тип A (в селектирани случаи).

🎯 Основната цел на лечението е:

• деактивиране на тригерните точки;

• възстановяване на нормалната дължина и функция на мускула.

Заключение

Миофасциалната болка е честа, подценявана и често недиагностицирана, но:

• подлежи на ефективно лечение;

• правилният подход значително подобрява качеството на живот;

• болката не бива да се приема като „нормална“.

📌 Ако имате хронични болки във врата, гърба или кръста без ясна причина, възможно е източникът да е миофасциален.

Видео резюме на публикацията Миофасциална болка на Д-р Калоян Йорданов

Остеохондроза - причини, симптоми и лечение

Остеохондрозата е сборно понятие, което обхваща всички дегенеративни промени на гръбначния стълб, свързани с износване на междупрешленните дискове, ставите и костните структури. Тя е една от най-честите причини за хронична болка в гърба и кръста в зряла възраст.

Какво представлява остеохондрозата

При остеохондрозата гръбначният стълб реагира на променени и патологични натоварвания с изменения в:

• междупрешленните дискове;

• фасетните (междупрешленни) стави;

• костната структура на прешлените.

Този процес води до загуба на стабилност, болка и в по-напреднали случаи – до притискане на нервни структури.

Поява и причини за остеохондрозата

Намаляването на височината на междупрешленните дискове е част от нормалния процес на стареене, генетично предопределен. Дисковете нямат собствено кръвоснабдяване – те се хранят чрез механично натоварване и разтоварване, подобно на ставния хрущял.

Продължителното статично натоварване, като:

• дълго седене,

• шофиране,

• навеждане на главата над телефон или таблет,

влошава този механизъм и ускорява дегенерацията.

Допълнителни фактори:

• слабо развита паравертебрална и коремна мускулатура;

• лоша стойка;

• екстремни физически натоварвания.

Намалената височина на диска води до сегментална нестабилност, която увеличава натоварването върху фасетните стави. Те реагират с костни разраствания и артроза. Този комплекс от изменения се означава като остеохондроза.

Симптоми на остеохондрозата

Заболяването може да протича дълги години без оплаквания. Първите симптоми са резултат от нестабилност между прешлените.

Най-чести оплаквания:

• болка в гърба или кръста;

• болка при продължително стоене или седене;

• неспецифично излъчване към бедрото (фасетен синдром).

При прогресиране може да се развият:

• спинална стеноза – стеснение на гръбначния канал;

• неврофораминална стеноза – притискане на нервните коренчета.

Типично е:

• болката да намалява в покой;

• да се появява при ходене след кратко разстояние;

• облекчаване при навеждане напред.

В напреднали случаи:

• мравучкане и изтръпване в краката;

• намалена чувствителност;

• мускулна слабост и куцане (клаудикацио спиналис).

Диагностика на остеохондрозата

Диагностиката започва с подробен клиничен преглед и анамнеза.

Основни изследвания:

• рентгенография в две проекции – базово изследване;

• компютърна томография (КТ);

• ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

❗ Важно: КТ и ЯМР не трябва да се самоназначават.

При засягане на няколко нива често е трудно да се определи основният източник на болка. В тези случаи диагностичните инфилтрации на фасетните стави са изключително полезни.

Лечение на остеохондрозата

Консервативно лечение (първа линия)

Основната цел е подобряване на стабилността на гръбначния стълб чрез:

• физиотерапия;

• кинезитерапия;

• укрепване на дълбоката мускулатура на гърба и корема.

Инфилтрациите могат да:

• намалят болката;

• позволят ефективно участие в рехабилитацията.

Денервация на фасетните стави

Минимално инвазивна процедура, при която чрез висока или ниска температура се прекъсва провеждането на болковите сигнали от фасетните стави. Целта е функционално възстановяване и активна рехабилитация.

Оперативно лечение

При неповлияващи се от консервативна терапия симптоми се налага операция, която може да включва:

• декомпресия на нервните структури;

• разширяване на неврофорамените;

• стабилизация с метални импланти.

❗ Ключово:
Дори след успешна операция е задължителна дългосрочна промяна в начина на живот и редовно трениране на мускулатурата. Заболяването често засяга няколко нива, които не бива да се оперират профилактично.

Дискова херния – симптоми, причини и възможности за лечение

Дисковата херния е често срещано заболяване на гръбначния стълб, при което част от междупрешленния диск притиска нервни структури и може да причини болка, изтръпване и мускулна слабост. Въпреки тревожната диагноза, в повечето случаи лечението е консервативно и не се налага операция.

Какво представлява дисковата херния

(тук влиза обяснението за ядрото, фиброзния пръстен и притискането на нерви – текстът ти е много добър, без нужда от промяна, само леко разделяне на абзаци)

Дискова херния на поясния отдел с притискане на нервен корен на ниво L4

Причини за поява на дискова херния

Основни механизми

• дегенерация на междупрешленния диск

• повтарящи се движения и статично натоварване

• загуба на водно съдържание с възрастта

Асоциирани заболявания

• спондилолистеза

• сколиоза

• заболявания на съединителната тъкан

Симптоми на дисковата херния

Най-чести симптоми:

• болка в кръста или врата с излъчване към крайниците

• изтръпване и мравучкане

• мускулна слабост

• пареща или стрелкаща болка

⚠️ Спешни симптоми

Кога трябва незабавно да потърсите лекар

• загуба на контрол над уриниране или дефекация

• прогресираща мускулна слабост

• внезапно изразено изтръпване

Диагностика

Как се диагностицира дисковата херния

• клиничен преглед

• неврологична оценка

• ЯМР – златен стандарт

• КТ – при специфични показания

👉 Важно: Образните изследвания не трябва да се самоназначават.

Лечение на дисковата херния

Консервативно лечение

• медикаментозна терапия

• физиотерапия и кинезитерапия

• балнеолечение

• инжекционна терапия (инфилтрации)

Медикаментозни групи

• НСПВС

• мускулни релаксанти

• антиконвулсанти

• антидепресанти

• опиоиди (в строго определени случаи)

Инжекционно лечение (инфилтрации)

Оперативно лечение

Кога се налага оперативно лечение

Показания:

• мускулна слабост

• хронична болка > 3 месеца

• синдром на кауда еквина (СПЕШНО)

Видове операции

• дисцектомия

• нуклеотомия

• ламинектомия

• спинална фузия

• протезиране на диск

Рискови фактори за развитие на дискова херния

• наднормено тегло

• тютюнопушене

• заседнал начин на живот

• тежък физически труд

• възраст между 30–50 г.

Как да намалим риска от дискова херния

• правилна техника при вдигане

• редовна физическа активност

• контрол на теглото

• отказ от тютюнопушене

Автор: Д-р Калоян Йорданов, ортопед-травматолог
Темата е с информативна цел и не замества лекарски преглед.