Спондилартроза – „шипове на гръбначния стълб“

Спондилартрозата е дегенеративно заболяване на гръбначния стълб, което засяга междупрешленните (фасетни) стави.
В разговорния език това състояние е познато като „шипове на гръбначния стълб“.

Заболяването води до хронична болка, скованост и ограничение на движенията, особено в поясния и шийния отдел, и е една от честите причини за продължителни болки в гърба при възрастни пациенти.

Прешлените в гръбначния стълб са свързани помежду си чрез:

• междупрешленни дискове,

• връзков апарат,

• междупрешленни (фасетни) стави.

Спондилартрозата представлява артрозно износване на фасетните стави, при което хрущялът постепенно се разрушава. В резултат:

• движението между прешлените става болезнено,

• образуват се костни разраствания („шипове“),

• може да се стигне до притискане на нервни структури.

Схематично изображение на спондилартрозата - “шипове на гръбначния стълб”

Симптоми на спондилартрозата

Най-характерният симптом е болка, зависима от натоварването.

Типични оплаквания:

• болка в кръста, врата или между плешките;

• изразена сутрешна скованост след ставане от сън;

• облекчение в покой и засилване при движение;

• болезнено мускулно стягане около засегнатия сегмент.

Болката се усилва при:

• продължително седене;

• вдигане на тежести;

• изтягане (екстензия) на гръбначния стълб;

• резки движения и физическо натоварване.

При напреднала спондилартроза костните разраствания могат да притиснат нерви, което води до:

• излъчване на болка към ръцете или краката;

• мравучкане;

• намалена чувствителност.

Причини за спондилартрозата

Фасетните стави понасят минимално натоварване при здрав гръбначен стълб. С времето обаче настъпват дегенеративни промени.

Основни причини:

• дегенерация на междупрешленния диск → намаляване на височината му;

• увеличено натоварване върху фасетните стави;

• възрастови промени.

Допълнителни рискови фактори:

• сколиоза или болест на Шойерман;

• наднормено тегло;

• слаба коремна и гръбна мускулатура;

• остеопороза;

• заседнал начин на живот.

Спорт и физическа активност при спондилартроза

Движението е ключов елемент в контрола на заболяването.

Препоръчителни активности:

• плуване;

• каране на колело;

• специализирана лечебна гимнастика.

Да се избягват:

• вдигане на тежести;

• спортове с прекомерно разгъване на гръбначния стълб;

• бойни и контактни спортове без подготовка.

Задължително е добро загряване и разтягане преди физическа активност.

Диагностика на спондилартрозата

Диагнозата се поставя чрез:

• подробен разговор с пациента;

• физикален преглед;

• оценка на подвижността и болката при натиск.

Образни изследвания:

• рентгенография;

• компютърна томография (КТ);

• магнитно-резонансна томография (ЯМР).

Когато са налице няколко възможни източника на болка, диагностичните фасетни инфилтрации са изключително полезни за уточняване на причината.

Неоперативно лечение

В повечето случаи лечението започва консервативно.

Включва:

• физиотерапия;

• кинезитерапия;

• балнеолечение;

• мануална терапия;

• медикаментозна терапия при нужда.

Основен фокус е укрепването на стабилизиращата мускулатура на гърба и корема.

Инвазивно и оперативно лечение

При неуспех на консервативната терапия се прилагат:

Интервенционални методи:

• фасетни инфилтрации;

• радиочестотна денервация на фасетните стави.

Оперативно лечение:

При неконтролируем болков синдром или неврологични усложнения може да се наложи хирургична интервенция, често с използване на метални стабилизиращи импланти.

Дискова херния – симптоми, причини и възможности за лечение

Дисковата херния е често срещано заболяване на гръбначния стълб, при което част от междупрешленния диск притиска нервни структури и може да причини болка, изтръпване и мускулна слабост. Въпреки тревожната диагноза, в повечето случаи лечението е консервативно и не се налага операция.

Какво представлява дисковата херния

(тук влиза обяснението за ядрото, фиброзния пръстен и притискането на нерви – текстът ти е много добър, без нужда от промяна, само леко разделяне на абзаци)

Дискова херния на поясния отдел с притискане на нервен корен на ниво L4

Причини за поява на дискова херния

Основни механизми

• дегенерация на междупрешленния диск

• повтарящи се движения и статично натоварване

• загуба на водно съдържание с възрастта

Асоциирани заболявания

• спондилолистеза

• сколиоза

• заболявания на съединителната тъкан

Симптоми на дисковата херния

Най-чести симптоми:

• болка в кръста или врата с излъчване към крайниците

• изтръпване и мравучкане

• мускулна слабост

• пареща или стрелкаща болка

⚠️ Спешни симптоми

Кога трябва незабавно да потърсите лекар

• загуба на контрол над уриниране или дефекация

• прогресираща мускулна слабост

• внезапно изразено изтръпване

Диагностика

Как се диагностицира дисковата херния

• клиничен преглед

• неврологична оценка

• ЯМР – златен стандарт

• КТ – при специфични показания

👉 Важно: Образните изследвания не трябва да се самоназначават.

Лечение на дисковата херния

Консервативно лечение

• медикаментозна терапия

• физиотерапия и кинезитерапия

• балнеолечение

• инжекционна терапия (инфилтрации)

Медикаментозни групи

• НСПВС

• мускулни релаксанти

• антиконвулсанти

• антидепресанти

• опиоиди (в строго определени случаи)

Инжекционно лечение (инфилтрации)

Оперативно лечение

Кога се налага оперативно лечение

Показания:

• мускулна слабост

• хронична болка > 3 месеца

• синдром на кауда еквина (СПЕШНО)

Видове операции

• дисцектомия

• нуклеотомия

• ламинектомия

• спинална фузия

• протезиране на диск

Рискови фактори за развитие на дискова херния

• наднормено тегло

• тютюнопушене

• заседнал начин на живот

• тежък физически труд

• възраст между 30–50 г.

Как да намалим риска от дискова херния

• правилна техника при вдигане

• редовна физическа активност

• контрол на теглото

• отказ от тютюнопушене

Автор: Д-р Калоян Йорданов, ортопед-травматолог
Темата е с информативна цел и не замества лекарски преглед.