Болка след смяна на колянна става: как ротационните грешки могат да повлияят движението
Повечето хора след смяна на колянна става очакват болката да намалее и движението постепенно да се възстанови — и в голяма част от случаите това наистина се случва. Понякога обаче, въпреки технически успешна операция, коляното не се усеща естествено: появява се болка в предната част при слизане по стълби, усещане за прескачане или неувереност при определени движения. Една от възможните причини за такива оплаквания е ротационна грешка на компонентите на протезата — леко завъртане на импланта навътре или навън спрямо естествената анатомия на коляното. Тази статия обяснява конкретно този механизъм; за пълната картина на всички възможни причини за болка след протеза и реда, в който се изключват, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/diagnostichen-algoritam-boleznena-proteza
Какво означава ротация на компонентите и защо тя е отделен параметър
При смяна на колянна става точността не се изчерпва с това дали кракът е прав по дължина. Освен подравняването по оста, всеки компонент на протезата има и ротация — завъртане около вертикалната ос, което определя в коя посока „гледа" ставната повърхност. Този параметър е отделен от механичната ос и от баланса на връзките, макар и трите да си взаимодействат.
Причината ротацията да е толкова важна е свързана с движението на естественото коляно. При сгъване бедрената кост не просто се плъзга върху пищяла — тя извършва сложна комбинация от движение и завъртане. Когато компонентът на протезата е поставен с грешна ротация, това естествено движение се променя, и част от ставата започва да се натоварва неравномерно. Затова дори малко завъртане може да има значение, което не личи на пръв поглед. За общата тема как се измерва и контролира точността на позициониране при протезиране, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/tochnost-smyana-kolyanna-stava
Защо болката най-често е в предната част на коляното
Най-характерната последица от ротационна грешка е болка в предната част на коляното, около капачето. Причината е механична: капачето (пателата) се движи по специален жлеб върху бедрената кост, който направлява траекторията му при сгъване и изправяне. Когато бедреният или пищялният компонент е завъртян неправилно, този жлеб се измества и капачето започва да следва различен път от естествения.
Клинично проучване, при което симптоматични и безсимптомни колена след протезиране са изследвани с компютърна томография, установява, че при пациентите с изразена болка в предната част на коляното сумарната ротационна грешка на компонентите е по-голяма, отколкото при пациентите без такава болка — тоест наличието на завъртане е свързано с появата на предна болка. Пациентите често описват тази болка при слизане по стълби или при изправяне от стол — движения, при които натоварването върху капачето е най-голямо. Понякога се добавя усещане за пукане, скърцане или прескачане, а в по-редки случаи капачето може леко да се измества встрани.
Как ротацията се различава от проблем с баланса на връзките
Тук е важно едно разграничение, което често се смесва. Нестабилността след протезиране може да идва от два различни механизма, които понякога дават сходни оплаквания. Единият е неравномерен баланс на връзките — когато връзките от едната страна са прекалено опънати, а от другата отпуснати. Другият е ротационна грешка на компонента. Двата проблема изискват различна оценка и различно решение, макар че при част от пациентите могат да съществуват едновременно. За механизма на нестабилност, произтичащ конкретно от баланса на връзките, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/nestabilnost-endoprotezirane-kolqno
Практическото значение за пациента е, че оплакване като „коляното не е стабилно" не е достатъчно само по себе си, за да се определи причината. Нужна е оценка, която разграничава дали проблемът идва от връзките, от ротацията, или от друг източник.
Защо рентгенът често пропуска ротационната грешка
Една от най-важните особености на този проблем е, че стандартната рентгенова снимка често изглежда напълно нормална дори когато ротационна грешка съществува. Причината е техническа: рентгенографията показва добре подравняването на импланта по дължината на крака — във фронталната равнина — но не може надеждно да оцени завъртането на компонента около вертикалната ос.
Когато има основателно съмнение за ротационен проблем, изследването на избор е компютърната томография (КТ). Тя позволява много по-прецизно измерване на ориентацията на компонентите чрез специфични анатомични ориентири. Изследванията описват стандартизирани протоколи за такова измерване, макар литературата да отбелязва, че точността на оценката зависи от опита на разчитащия и от използвания метод — тоест изследването дава обективна информация, но интерпретацията ѝ изисква специалист. Именно затова находката от образното изследване винаги се тълкува заедно с клиничната картина, а не изолирано.
Кога рехабилитацията е достатъчна и кога не е
В голяма част от случаите болката и сковаността в първите месеци след протезиране се дължат на нормалния процес на възстановяване и се повлияват добре от рехабилитация, упражнения и време. Това е и причината първоначалният съвет обичайно да е търпение и последователна физиотерапия, а не незабавно търсене на механичен проблем.
Границата, при която този подход престава да е достатъчен, е практическа. Когато болката и функционалното ограничение продължават значително по-дълго от очаквания период на възстановяване, не се подобряват с адекватна рехабилитация и започват трайно да ограничават ежедневието, това е сигнал за по-задълбочена оценка. При механичен проблем като ротационна грешка рехабилитацията има ограничен ефект — тя не може да промени позицията на компонента, а само донякъде да компенсира последиците му. Затова продължаващите оплаквания не бива да се тълкуват просто като „бавно възстановяване", а заслужават изследване на причината.
Как навигацията намалява риска от този проблем
Ротационната грешка се залага по време на самата операция, а корекцията ѝ след факта изисква нова операция — затова акцентът пада върху точността при първичното поставяне. Навигационните системи позволяват на хирурга да проследява в реално време не само оста на крака, но и ротацията на компонентите и напрежението на връзките при различни степени на сгъване. Това дава възможност за фини корекции още преди позицията да бъде финализирана, вместо проблемът да се установи едва след операцията. За повече по темата как работи навигационната техника, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/navigaciya-endoprotezirane-kolyano
Какво да направите, ако усещате болка след операцията
Ако след смяна на колянна става усещате постоянна болка, нестабилност или затруднено движение, които не се подобряват с рехабилитация, следващата стъпка е внимателна оценка на състоянието на ставата — а не самостоятелно заключение за причината. Ротационната грешка е само една от няколкото възможни причини, и разграничаването ѝ от инфекция, разхлабване, проблем с връзките или извънставен източник на болка изисква систематичен подход. Ранното изясняване на причината позволява да се избере правилното лечение, вместо да се губи време в неподходящо. За общия преглед на процеса на протезиране и възстановяване, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/rukovodstvo-protezirane-kolyano
Често задавани въпроси
Мога ли да живея с лека ротационна грешка, без да я коригирам?
Да, ако тя не причинява значителни оплаквания. Не всяко отклонение води до болка, а решението за коригираща операция се взема според тежестта на симптомите и влиянието им върху ежедневието, не само според находката от образното изследване. При леки и поносими оплаквания наблюдението е разумен избор.
Защо коляното ме боли отпред, а не там, където е протезата?
Болката в предната част идва от промененото движение на капачето, което се плъзга по бедрената кост точно в предната зона. Дори когато самата ротационна грешка е в компонента дълбоко в ставата, последицата ѝ се усеща най-силно там, където капачето поема натиск — отпред, особено при стълби и изправяне.
Може ли ротационна грешка да се коригира без нова операция?
Не по механичен път. Рехабилитацията може донякъде да компенсира последиците, но не променя позицията на компонента. Когато ротационната грешка е потвърдена причина за значими оплаквания, коригирането ѝ изисква хирургична намеса — решение, което се взема след пълна оценка.
Всяка болка в предната част на коляното ли означава ротационна грешка?
Не. Болката около капачето може да има и други причини. Ротационната грешка е една от възможностите и се потвърждава чрез комбинация от клиничен преглед и образно изследване, а не само по местоположението на болката.
Използвани източници
Barrack RL, Schrader T, Bertot AJ, Wolfe MW, Myers L. Component rotation and anterior knee pain after total knee arthroplasty. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2001;392:46–55.
Berger RA, Crossett LS, Jacobs JJ, Rubash HE. Malrotation causing patellofemoral complications after total knee arthroplasty. Clinical Orthopaedics and Related Research. 1998;356:144–153.
Nicoll D, Rowley DI. Internal rotational error of the tibial component is a major cause of pain after total knee replacement. Journal of Bone and Joint Surgery (British). 2010;92-B(9):1238–1244.
Bell SW, Young P, Drury C, et al. Component rotational alignment in unexplained painful primary total knee arthroplasty. The Knee. 2014;21(1):272–277.
Mandalia V, Eyres K, Schranz P, Toms AD. Evaluation of patients with a painful total knee replacement.Journal of Bone and Joint Surgery (British). 2008;90-B(3):265–271.
Toms AD, Mandalia V, Haigh R, Hopwood B. The management of patients with painful total knee replacement. Journal of Bone and Joint Surgery (British). 2009;91(2):143–150.
Автор, медицинска редакция и отговорност
Автор и медицински редактор на тази статия е д-р Калоян Йорданов, специалист по ортопедия и травматология, с клиничен фокус върху първично и ревизионно ендопротезиране на тазобедрена и колянна става, интервенционална
терапия на болката и гръбначна хирургия.
Статията е част от пациентската медицинска библиотека на dryordanov.com и има образователна цел. Тя е създадена, за да подпомогне пациента в разбирането на симптомите, диагностичните стъпки, възможностите за лечение и логиката на медицинското решение.
Последна медицинска редакция: 05.07.2026 г.
Съдържанието е съобразено с актуални медицински източници, публикувани научни данни и клинична практика към датата на последната редакция. Медицинската информация обаче не може да замести индивидуалната преценка при конкретен пациент.
Тази статия не представлява индивидуална медицинска препоръка и не замества преглед, образна диагностика, консултация или лечение от лекар специалист. Решението за лечение трябва да бъде взето след медицинска оценка, съобразена със стадия на заболяването, функционалното ограничение, съпътстващите заболявания и личния риск.