Терапия на болката и възможности за лечение
Болката в ставите, гърба или рамото може да ограничи движението, да наруши съня и да направи обичайните дейности трудни. Изборът на лечение започва с уточняване на причината и на начина, по който оплакванията се отразяват на ежедневието.
Терапията на болката може да осигури устойчиво облекчение, да подпомогне рехабилитацията или да бъде част от подготовката за друго лечение. Подходът се съобразява с диагнозата, общото състояние и целите на пациента. Проследяването показва дали постигнатият резултат е достатъчен и какво трябва да се промени.
Тази страница подрежда материалите за болката в опорно-двигателния апарат, инжекционните и интервенционалните процедури и оценката на резултата от лечението.
Как да използвате тази страница
При нови или неясни оплаквания започнете от Откъде може да идва болката. Темите са разделени на гръбначни заболявания, болка в рамото и оплаквания от мускулите и периферните нерви.
Ако вече имате диагноза и обсъждате процедура, преминете към Методи за лечение на болката. Там са подредени инфилтрациите, криоаблацията и другите насочени методи.
За упражненията и лечението без операция при раменни заболявания вижте Движение и възстановяване при болка в рамото.
Когато вече провеждате лечение, разделите Как оценяваме резултата и Кога променяме лечебния план обясняват какво проследяваме и кога е необходима повторна преценка.
Как разбираме болката
Болката може да съпътства увреждане, възпаление или дразнене на нерв. При продължителни оплаквания значение могат да имат и промени в начина, по който нервната система обработва болковите сигнали. Хроничната болка понякога се превръща в самостоятелен здравен проблем, който изисква лечение и проследяване.
Силата на болката и промените на рентгенографията или магнитния резонанс невинаги съответстват пряко. Затова резултатите от изследванията се преценяват заедно с оплакванията и прегледа. Механизмите на болката и значението им за лечението са обяснени тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kakvo-e-bolkata-rukovodstvo
Откъде може да идва болката
Мястото, на което усещате болката, е отправна точка за прегледа. Причината може да бъде в същата област или в друга структура, от която болката се разпространява. Следващите материали помагат да разберете тези различия.
Болка в гърба и кръста
При болка, която се разпространява от гръбначния стълб към крайник, една от възможните причини е дискова херния. Как се установява връзката между симптомите и дисковата промяна и какви са възможностите за лечение е разгледано тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/diskova-hernia-grabnachen-stalb
За артрозните промени в ставите между прешлените, оплакванията и подхода към тях прочетете материала за спондилартрозата:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/spondilartroza-grabnachen-stalb
Терминът „остеохондроза“ често се среща в описанията на гръбначни изследвания. Какво обозначава и как се преценява значението му за болката е обяснено тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/osteochondroza-grabnachen-stalb
При установено приплъзване на прешлен прочетете материала за спондилолистезата и възможностите за лечение:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/spondilolisteza
Болката в опашната кост има своя диагностична и лечебна преценка. Причините и мястото на инфилтрациите са разгледани тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kokcigia-infiltraciq-bolka-opashna-kost
Болка в рамото и към ръката
При болка в рамото прегледът оценява ставата, сухожилията, силата и обема на движение. Основните причини, изследванията и лечебните възможности са подредени в общото ръководство:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-v-ramoto
При съчетание с болка във врата, изтръпване или оплаквания към ръката е важно да се прецени и шийният отдел на гръбначния стълб. Разграничаването на тези източници е обяснено тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-ramo-ili-vrat
Болка от мускулите и периферните нерви
Мускулите и околните меки тъкани също могат да бъдат източник на продължителни оплаквания. Как се разпознава миофасциалната болка и как се подхожда към лечението ѝ е разгледано тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/miofascialna-bolka
При болка около задната част на таза и седалището понякога участват клунеалните нерви. Материалът обяснява зоните на болка и защо този източник може да бъде объркан с гръбначен или ставен проблем:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/klunealni-nervi-zoni-na-bolka
Методи за лечение на болката
Лечението може да включва промени в натоварването, упражнения, рехабилитация, лекарства и насочени процедури. Изборът зависи от причината за болката, очакваната полза и рисковете за конкретния пациент. Общият подход към лечението е представен тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/lechenie-na-bolkata
Инфилтрации около гръбначния стълб
Инфилтрацията представлява въвеждане на медикамент в или около определена структура. Как протича процедурата около гръбначния стълб и каква е целта ѝ е обяснено тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/infiltracii-na-grabnachen-stalb
Епидуралните, перирадикуларните и ставните инфилтрации се насочват към различни структури. За разликите между тях и ролята на диагностичните блокади прочетете:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/infiltracii-lechenie-na-bolkata
Криоаблация при гръбначна и колянна болка
Криоаблацията въздейства върху избрани нерви чрез студ с цел намаляване на болката. Приложението ѝ при определени източници на гръбначна болка е разгледано тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/krioablacia-grubnachen-stulb
За мястото на метода при болка от гонартроза прочетете отделния материал за колянната става:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/krioablaciq-gonartroza
Терапия с кръвна плазма
При PRP терапията се използва богата на тромбоцити плазма, получена от собствената кръв на пациента. Как се подготвя и прилага този продукт е описано тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kravna-plazma-prp-terapiya
Процедури при болезнени прешленни фрактури
При определени болезнени счупвания на прешлени се обсъждат вертебропластика или кифопластика. Тези процедури са насочени към счупения прешлен и имат конкретни показания. Как се извършват е разгледано тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kifoplastika-vertebroplastika
Инжекционно и интервенционално лечение на рамото
При рамото изборът зависи от засегнатата структура и целта на процедурата. За препаратите, местата на приложение и ролята на ехографския контрол прочетете материала за инжекционното лечение:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/injekcionno-lechenie-ramo
При продължаваща болка възможностите и ограниченията на насочените процедури са разгледани в общия материал за интервенционалното лечение на рамото:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/intervencionalno-lechenie-bolka-ramo
За диагностичните и лечебните блокади, радиочестотните методи и подбора на пациенти прочетете:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/blokadi-radiochestotno-lechenie-ramo
Движение и възстановяване при болка в рамото
Облекчаването на болката може да улесни движението и участието в рехабилитация. Упражненията и натоварването се съобразяват с диагнозата и възможностите на пациента. При устойчиво подобрение лечението без операция може да остане основният подход.
Възможностите при артроза на рамото са подредени тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/artroza-ramo-lechenie-bez-operacia
Кога разкъсването на ротаторния маншон може да се лекува без операция и какво включва този подход е разгледано тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/rotatoren-manshon-lechenie-bez-operacia
При замръзнало рамо последователността на лечението и мястото на отделните процедури са обяснени в този материал:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/lechenie-zamraznalo-ramo
Как упражненията се съобразяват с болката, сковаността и мускулната слабост е разгледано в материала за рехабилитацията:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/uprazhnenia-bolka-ramo
Какво влияе върху болката и отговора към лечението
При продължителна болка значение могат да имат сънят, натоварването, придружаващите заболявания и индивидуалната чувствителност. Тези фактори се обсъждат заедно с установената диагноза.
Различията между жените и мъжете в болковите механизми, съобщаването на оплакванията и медицинската им оценка са разгледани тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-jeni-maje-razliki
За възможната връзка между промените около менопаузата, ставните оплаквания и отговора към обезболяващи прочетете:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/obezbolyavashti-bolki-stavi-menopauza
Връзката между чревния микробиом и хроничната болка е развиваща се изследователска област. Какво показват данните и какви са ограниченията им е обяснено тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/mikrobiom-hronichna-bolka
Как оценяваме резултата
Преди лечението е полезно да уточним кои дейности са най-затруднени и какво подобрение търсим. За един пациент това е по-продължително ходене, за друг — по-спокоен сън или възможност да се облича самостоятелно.
При проследяването оценяваме силата и продължителността на болката, движението, ежедневните дейности и нуждата от лекарства. Отчитаме и нежеланите реакции. Частичното облекчение може да бъде полезен резултат, когато позволява повече активност и по-добро качество на живот.
Продължителността на очаквания ефект зависи от метода и целта му. При диагностична блокада краткият отговор може да даде информация за източника на болката. При лечебна процедура преценяваме дали ползата се запазва достатъчно дълго и дали подпомага възстановяването.
Кога променяме лечебния план
Ако облекчението е недостатъчно, трае по-кратко от очакваното или ежедневните възможности се влошават, е необходима повторна оценка. Проверяват се диагнозата, възможните допълнителни източници на болка и ефектът от проведеното лечение. Връщането на болката само по себе си не доказва напредване на структурното увреждане.
След тази оценка може да се промени рехабилитацията, медикаментозното лечение или изборът на процедура. Операция се обсъжда при установен проблем, за който има подходящо хирургично лечение, като се съпоставят очакваната полза, рисковете и целите на пациента.
Как се преценява мястото на инфилтрациите и криоаблацията спрямо ставното протезиране е разгледано тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/infiltracia-krio-protezirane
За рамото изборът между продължаващо нехирургично лечение и операция е обяснен в отделен материал:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/terapia-bolka-ili-operacia-ramo
Всички теми за диагностиката, лечението и възстановяването на рамото са подредени в страницата „Раменна става“: