Често първият, който забелязва проблема, е близък човек: „Защо куцаш?“, а отговорът е „Не знам, не ме боли.“ Безболезненото куцане при възрастен човек нерядко е ранен сигнал от тазобедрената става, но може да идва и от кръста, от нерв или от кръвоносните съдове на краката. Статията е за възрастни; куцащото дете се преглежда без отлагане, защото при децата зад куцането може да стои инфекция на ставата или друго състояние, което не търпи изчакване.
Защо може да се куца, без да боли
Куцането е начинът, по който тялото пести става или мускул, които не работят пълноценно, и това невинаги е свързано с болка. При раздразнена или скована тазобедрена става времето, през което тежестта е върху болния крак, се скъсява. Ограниченото изпъване на бедрото назад прави стъпката по-къса, което е една от най-характерните промени в походката при артроза на тазобедрената става.
Вторият механизъм е слабост на средния и малкия седалищен мускул, които държат таза хоризонтален, когато стоим на един крак. Когато отслабнат, при всяка стъпка на засегнатия крак тазът пропада към здравата страна или тялото се накланя към болния крак, за да го компенсира. Отстрани това изглежда като поклащане. Слабостта се развива бавно, затова човек свиква с нея, а околните я забелязват първи. За това как артрозата постепенно променя походката, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kak-artrozata-promenya-pohodkata
Как се проверява при прегледа
Прегледът започва с наблюдение на походката. При теста на Тренделенбург стоите на един крак, а лекарят гледа дали тазът от другата страна остава хоризонтален; ако пропада, мускулите, които го държат, са отслабени. Тестът показва слабостта, но не и причината ѝ, затова се проверява и движението в самата тазобедрена става. Ограниченото и болезнено вътрешно въртене на бедрото е един от признаците, по които се разпознава артрозата на тазобедрената става, а рентгенът я потвърждава. За това как симптомите на коксартрозата (артроза на тазобедрената става) се свързват със стадия ѝ, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/simptomi-koksartroza-stadii
Кога куцането не идва от тазобедрената става
Същото пропадане на таза може да се дължи на притиснат нервен корен в кръста, защото петият поясен корен захранва и средния седалищен мускул. Тогава често има и слабост при вдигане на стъпалото, а болката в кръста понякога липсва. За притискането на корена при дискова херния, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/diskova-hernia-grabnachen-stalb
Когато стъпалото не се вдига добре, походката е различна: пръстите закачат земята, стъпалото „шляпа“ и човек вдига коляното по-високо, без тазът да пропада. Честа причина е притиснат нерв под коляното, който също може да не боли. За куцане, при което стъпалото не се вдига и „шляпа“ по пода, защото е притиснат нерв под коляното, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/peronealna-pareza-peronealen-nerv
Куцане, което се появява след определено разстояние, има две чести причини след 60 години. При стеснен гръбначен канал краката натежават и изтръпват, а облекчение носи сядането или навеждането напред. При недостатъчно кръвоснабдяване на краката болката е по-често в прасеца и минава, щом човек спре и постои прав. Тези белези помагат, но поотделно не са сигурни, затова двете състояния се разграничават при прегледа. Проблем в коляното обикновено дава болка или подуване в самото коляно, а разлика в дължината на краката или неподходящи обувки също могат да променят походката.
Защо не бива да се подценява
Куцането е сигнал, а не диагноза, и си струва да бъде изяснено, докато промените са малки. При едностранна артроза на тазобедрената става коляното на здравия крак се натоварва с около 10% повече от коляното на болния крак, а при хората, стигнали до смяна на тазобедрената става, именно то по-често стига до тежко износване. Ранното изясняване на причината дава възможност лечението да започне, преди компенсацията да натовари и други стави.
Кога е нужен преглед
Преглед е нужен, когато куцането продължава седмици, постепенно се засилва или е съчетано със затруднено ставане от стол или легло. За куцането, което върви заедно със затрудненото ставане, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-tazobedrena-stava-pri-stavane
Спешен преглед веднага е нужен при човек над 60 години, който след падане не може да стъпи на крака, защото това може да е счупване на шийката на бедрената кост. Същото важи за куцане с температура или с горещо, зачервено и подуто място. Внезапна слабост на крака заедно с изкривяване на лицето, затруднен говор или слабост на ръката може да е инсулт и изисква обаждане на 112.
Често задавани въпроси
Защо околните забелязват куцането преди мен?
Защото промяната настъпва бавно и мозъкът свиква с нея. Отстрани поклащането на таза и по-късата стъпка се виждат ясно, докато самият човек ги усеща като нормална походка.
Трябва ли ми снимка, ако само куцам, но не ме боли?
Първо е прегледът, защото той показва дали причината е в тазобедрената става, в кръста или в нерв. Снимка се прави според това, към което насочва прегледът, а при съмнение за тазобедрената става първото изследване обикновено е рентген.
Използвани източници
Altman R, Alarcón G, Appelrouth D, et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip. Arthritis and Rheumatism. 1991;34(5):505-514.
Meyer CAG, Corten K, Fieuws S, et al. Biomechanical gait features associated with hip osteoarthritis: towards a better definition of clinical hallmarks. Journal of Orthopaedic Research. 2015;33(10):1498-1507.
Carolus AE, Becker M, Cuny J, Smektala R, Schmieder K, Brenke C. The interdisciplinary management of foot drop. Deutsches Ärzteblatt International. 2019;116(20):347-354.
Nadeau M, Rosas-Arellano MP, Gurr KR, et al. The reliability of differentiating neurogenic claudication from vascular claudication based on symptomatic presentation. Canadian Journal of Surgery. 2013;56(6):372-377.
Shakoor N, Foucher KC, Wimmer MA, Mikolaitis-Preuss RA, Fogg LF, Block JA. Asymmetries and relationships between dynamic loading, muscle strength, and proprioceptive acuity at the knees in symptomatic unilateral hip osteoarthritis. Arthritis Research & Therapy. 2014;16:455.
Herman MJ, Martinek M. The limping child. Pediatrics in Review. 2015;36(5):184-196.
Автор и медицинска отговорност
Тази статия е подготвена и медицински редактирана от д-р Калоян Йорданов, специалист по ортопедия и травматология, с клиничен фокус върху първично и ревизионно ендопротезиране на тазобедрена и колянна става, интервенционална терапия на болката и гръбначна хирургия.
Последна медицинска редакция: 29.10.2026 г.
Информацията има образователна цел и не замества индивидуален медицински преглед, диагностика, консултация или лечение. Всяко решение зависи от конкретното състояние на пациента, образните изследвания, съпътстващите заболявания и личния риск.
Всички права върху съдържанието са запазени. Копиране, преработване или публикуване на цялата статия или части от нея без изрично писмено съгласие не е разрешено.
