Не е точно замайване и не е точно падане. По-скоро усещате, че при ходене тялото не е стабилно както преди: първите крачки след седене са несигурни, на по-рязък завой забавяте, а по стълбите търсите парапета. Много хора над 60 години приемат това като нормална част от възрастта. Причините обаче са конкретни и често могат да бъдат открити: тазобедрената става и мускулите около нея, нервите на краката, органът за равновесие във вътрешното ухо, кръвното налягане или лекарствата. Затова несигурната походка заслужава да бъде изяснена, а не просто приета.
Кога загубата на равновесие е спешна
Загубата на равновесие е спешна, когато се появи внезапно заедно с признаци от страна на мозъка или сърцето. Внезапна несигурност с изкривяване на лицето, затруднен говор, двойно виждане или слабост на ръката и крака от едната страна може да е инсулт и изисква незабавно обаждане на 112, дори ако признаците започнат да отминават. Прималяване или притъмняване пред очите заедно със сърцебиене, болка в гърдите или задух при усилие насочват към сърцето и също налагат спешен преглед.
Падане с удар в главата изисква преглед, дори ако в първия момент се чувствате добре, защото кръвоизливът под обвивките на мозъка може да се прояви по-късно. Човек над 60 години, който след падане не може да стъпи на крака, се преглежда веднага, защото това може да е счупване на шийката на бедрената кост. Несигурност, която се засилва видимо в рамките на дни, също не се изчаква.
Как се усеща несигурността от тазобедрената става
Несигурността от тазобедрената става е свързана с натоварването: засилва се при по-дълго ходене, на завои и при умора, а почти не се усеща в покой. Хората я описват като усещане, че единият крак не поема тежестта уверено или че тялото се накланя на една страна в края на разходката. Често я придружават скованост след седене или сутрин, затруднено обуване на чорапи и обувки, трудно качване в кола и лека болка в слабините, седалището или отстрани на бедрото, която невинаги е на преден план.
Несигурността в първите крачки след ставане е типична за скованата става, която се раздвижва след няколко стъпки. Същият момент обаче е типичен и за спадането на кръвното при изправяне, затова е важно какво точно усещате. Скованост и болка в ставата, които отминават след няколко крачки, насочват към ставата, а прималяване и притъмняване пред очите насочват към кръвното. За трудното ставане от стол или легло при проблем в тазобедрената става, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-tazobedrena-stava-pri-stavane
Защо тазобедрената става нарушава равновесието
При всяка крачка за миг стоите само на единия крак, докато другият се придвижва напред. В този момент средният и малкият седалищен мускул, разположени отстрани на таза, го държат хоризонтален. При артроза на тазобедрената става (коксартроза) силата на тези мускули е намалена както в сравнение със здрави хора, така и в сравнение със здравия крак. Когато не успяват да задържат таза, той леко пропада към страната на свободния крак или тялото се накланя към болния крак, за да компенсира, а човекът усеща това като несигурност, а не като болка.
Освен това при коксартроза бедрото не се изпъва добре назад в края на стъпката, затова крачката се скъсява и походката става по-предпазлива. Тези промени настъпват постепенно и човек свиква с тях, преди да ги осъзнае. За това как артрозата постепенно променя походката, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kak-artrozata-promenya-pohodkata
Когато поклащането стане толкова изразено, че околните го забелязват като куцане, това е свързан, но отделен симптом. Той също често се появява без ясна болка. За куцането без видима причина, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kucane-bez-vidima-prichina-tazobedrena-stava
Колко често води до падане
Несигурността при коксартроза не е само неприятно усещане. В проучване на 106 души над 65 години с артроза на тазобедрената става 45% са паднали поне веднъж през последната година, а 77% понякога или често са били на косъм от падане. Хората, които се чувстват несигурни, често започват да ходят по-малко, а по-малкото движение допълнително отслабва мускулите, които държат таза. Затова ранното изясняване на причината има значение още преди първото падане.
Кога причината не е ставата
Несигурността при ходене има и други чести причини, които се разпознават по придружаващите ги белези. Нерядко причините са повече от една, затова откриването на артроза не изключва другите.
Нервите на краката
Когато нервите в стъпалата са засегнати, най-често при диабет, мозъкът не получава достатъчно информация къде стъпва кракът. Тогава несигурността се засилва на тъмно и когато не гледате в краката си, а стъпалата често са изтръпнали. Ако несигурността идва от това, че пръстите закачат земята и стъпалото не се вдига добре, причината може да е притиснат нерв под коляното. За честото спъване и паданията, когато мускулите, които вдигат стъпалото, са отслабени, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/peronealna-pareza-peronealen-nerv
Органът за равновесие и кръвното
Органът за равновесие във вътрешното ухо дава не само усещане за въртене, но и несигурност с олюляване към едната страна, често с гадене. Спадането на кръвното при изправяне дава прималяване веднага след ставане от седнало или легнало положение, което минава, когато седнете отново. В едно проучване на хора със затруднено ходене то е открито при около един от десет.
Лекарствата
Лекарствата са честа и често поправима причина за нарушено равновесие при възрастни хора, особено когато са четири или повече. По-често това правят приспивателните и успокоителните, антидепресантите, лекарствата за сърдечния ритъм, отводняващите и силните обезболяващи. Лекарствата не бива да се спират самостоятелно, но списъкът им е важна част от прегледа.
Мозъкът и гръбначният стълб
При болестта на Паркинсон стъпките са къси и провлачени, тялото е приведено напред, а завоите стават бавни и трудни. При нормотензивна хидроцефалия (натрупване на течност в кухините на мозъка) колебливата походка с ситни стъпки се съчетава с отслабване на паметта и изпускане на урина, а лечението може да подобри ходенето. При стеснен гръбначен канал болката в кръста и тежестта в краката се засилват, когато сте изправени, и олекват при навеждане напред или сядане.
Коляното
Когато коляното внезапно поддава, човек губи опора и може да падне, но причината е в коляното, а не в тазобедрената става. Това обикновено се усеща като внезапен момент, а не като постепенно нарастваща несигурност. За коляното, което се подгъва при ходене, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kolqnoto-se-podgyva-pri-hodene
Как се изяснява причината
Причината се изяснява с подробен разговор и преглед, а изследванията се назначават според това, към което насочват те. В разговора е важно кога се появява несигурността, има ли прималяване, изтръпване на стъпалата или падания и какви лекарства приемате. При прегледа се наблюдава походката и се проверява дали тазът остава хоризонтален, когато стоите на един крак. Болезненото и ограничено вътрешно въртене на бедрото е сред признаците, по които се разпознава коксартрозата, а рентгенът я потвърждава. Проверяват се и усещането в стъпалата, стабилността със затворени очи и кръвното налягане в легнало и изправено положение. За това как симптомите на коксартрозата се свързват със стадия ѝ, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/simptomi-koksartroza-stadii
Кога несигурността започва да има значение
Единичен епизод след боледуване, по-малко движение или необичайно натоварване често отминава с връщането към обичайния ритъм. Несигурността има значение, когато се повтаря в сходни ситуации и постепенно променя поведението: избягвате стълбите, държите се за парапета, ходите по-бавно или по-малко. След падане е разумно да бъде оценен и рискът от следващо падане, както препоръчват насоките за превенция на паданията при възрастни хора. За момента, в който ограниченото движение в тазобедрената става започва да пречи на ежедневието, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/ogranicheno-dvizhenie-funkcionalen-spad-tazobedrena-stava
Какво можете да направите още сега
Упражненията за равновесие и сила са най-добре доказаният начин да се намалят паданията. В обобщение на 39 проучвания с близо 8 000 възрастни хора те са намалили броя на паданията с около една четвърт. Носете обувки със стабилна задна част, осигурете светлина нощем по пътя до банята и махнете килимчетата, в които кракът може да се закачи. Проверявайте редовно зрението си и носете списъка с лекарствата си на всеки преглед.
Често задавани въпроси
Може ли тазобедрената става да влияе на равновесието, без да боли силно?
Да. Понякога първият сигнал е промяна в походката и стабилността, а болката е слаба или идва и си отива. Причината е отслабването на мускулите, които държат таза, а не самата болка.
Как да разбера дали несигурността е от ставата или от нервите?
Несигурността от ставата се засилва при натоварване и умора и често върви със скованост и ограничено движение в тазобедрената става. Несигурността от нервите на краката се засилва на тъмно и когато не гледате къде стъпвате, а стъпалата често са изтръпнали. Окончателно разликата се прави при прегледа.
Защо съм по-несигурен в края на по-дълга разходка?
Защото отслабените мускули, които държат таза, се уморяват по-бързо. Ако тежестта в краката идва след определено разстояние и минава при сядане или навеждане напред, причината може да е и в гръбначния стълб.
Използвани източници
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226. 2022.
Altman R, Alarcón G, Appelrouth D, et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip. Arthritis and Rheumatism. 1991;34(5):505-514.
Marshall AR, de Noronha M, Zacharias A, Kapakoulakis T, Green R. Structure and function of the abductors in patients with hip osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation. 2016;29(2):191-204.
Meyer CAG, Corten K, Fieuws S, et al. Biomechanical gait features associated with hip osteoarthritis: towards a better definition of clinical hallmarks. Journal of Orthopaedic Research. 2015;33(10):1498-1507.
Arnold CM, Faulkner RA. The history of falls and the association of the timed up and go test to falls and near-falls in older adults with hip osteoarthritis. BMC Geriatrics. 2007;7:17.
Salzman B. Gait and balance disorders in older adults. American Family Physician. 2010;82(1):61-68.
Montero-Odasso M, van der Velde N, Martin FC, et al. World guidelines for falls prevention and management for older adults: a global initiative. Age and Ageing. 2022;51(9):afac205.
Sherrington C, Fairhall N, Wallbank G, et al. Exercise for preventing falls in older people living in the community: an abridged Cochrane systematic review. British Journal of Sports Medicine. 2020;54(15):885-891.
Автор и медицинска отговорност
Тази статия е подготвена и медицински редактирана от д-р Калоян Йорданов, специалист по ортопедия и травматология, с клиничен фокус върху първично и ревизионно ендопротезиране на тазобедрена и колянна става, интервенционална терапия на болката и гръбначна хирургия.
Последна медицинска редакция: 31.10.2026 г.
Информацията има образователна цел и не замества индивидуален медицински преглед, диагностика, консултация или лечение. Всяко решение зависи от конкретното състояние на пациента, образните изследвания, съпътстващите заболявания и личния риск.
Всички права върху съдържанието са запазени. Копиране, преработване или публикуване на цялата статия или части от нея без изрично писмено съгласие не е разрешено.
