Болест на Дюпюитрен в напреднал стадий – лечение с перкутанна иглова апоневротомия (реален клиничен случай)

Какво представлява болестта на Дюпюитрен?

Болестта на Дюпюитрен е хронично, прогресиращо заболяване на съединителната тъкан на дланта, при което настъпва:

• удебеляване и скъсяване на палмарната апоневроза

• формиране на възелчета и въжеподобни фиброзни ленти

• постепенно сгъване (контрактура) на пръстите

Най-често се засягат:

• четвърти и пети пръст

• по-рядко втори и трети пръст

Заболяването не е проблем на сухожилията или ставите, а на фасцията на дланта, което често води до забавена или погрешна диагноза.

Как протича болестта на Дюпюитрен?

Развитието обикновено е бавно и преминава през няколко стадия:

Ранен стадий

• малки, твърди възелчета в дланта

• без значима болка

• запазена подвижност

Напреднал стадий

• ясно изразени фиброзни ленти

• ограничено разгъване на пръстите

• функционален дефицит при ежедневни дейности

Късен стадий

• тежки контрактури

• пръстите не могат да се изправят

• проблеми с хигиената, обличането, работата

Представяне на клиничен случай

Представям ви пациент в напреднал стадий на болест на Дюпюитрен, с:

• тежка контрактура на пети пръст на дясната ръка

• значително уплътняване на кожата на дланта

• почти липсваща активна и пасивна подвижност
  (Снимка 1 – преди интервенцията)

Пациентът споделя дългогодишно прогресиране на заболяването и значителен функционален дискомфорт в ежедневието.

Защо му е отказано оперативно лечение?

Преди да се обърне към мен, на пациента е било отказано оперативно лечение от трима лекари, поради:

• напреднал стадий на заболяването

• висок риск от усложнения при класическа отворена операция

• очаквано продължително възстановяване

Допълнително, пациентът имаше:

• изразен страх от операции

• категорично желание за бързо възстановяване

• нежелание за болничен престой

Тези фактори наложиха търсенето на алтернативен, щадящ и ефективен метод.

Избор на лечебен подход – защо перкутанна иглова апоневротомия?

След обстоен преглед и обсъждане беше избрана перкутанна иглова апоневротомия.

Какво представлява методът?

Перкутанната иглова апоневротомия е:

• минимално инвазивна процедура

• извършва се само с местна анестезия

• без хирургичен разрез

• с използване на фина игла, чрез която фиброзните ленти се прекъсват под кожата

Целта е:

• освобождаване на контрактурата

• възстановяване на разгъването на пръста

• бързо функционално подобрение

Предимства на перкутанната иглова апоневротомия

Методът е особено подходящ за пациенти, които:

• се страхуват от операция

• имат противопоказания за отворена хирургия

• търсят бързо възстановяване

Основни предимства:

• липса на разрез и шевове

• минимален риск от инфекция

• много кратко време на процедурата

• бързо възвръщане на функцията на ръката

• възможност за амбулаторно лечение

• минимална следоперативна болка

В повечето случаи пациентите могат да използват ръката си още същия или следващия ден.

Ограничения и недостатъци на метода

Важно е пациентите да бъдат добре информирани.

Недостатъци:

• възможност за рецидив и нужда от повторение

• не повлиява видимите кожни промени и възелчета

• при много напреднали случаи ефектът може да е частичен

Въпреки това, при правилен подбор на пациента, методът дава много добри функционални резултати.

Резултат от лечението

В конкретния случай:

• постигнато е значително изправяне на пръста

• възстановена е функцията на ръката

• пациентът се върна бързо към ежедневните си дейности

Снимките и видеото показват състоянието преди и след интервенцията, без демонстрация на самата техника.

Важно предупреждение относно видеото и снимките

Материалите:

• не показват самата процедура

• съдържат видима кръв

Ако не понасяте подобни гледки, моля, не ги гледайте.

Заключение

Болестта на Дюпюитрен е прогресиращо и често подценявано заболяване, което може да доведе до сериозна загуба на функция на ръката.

Перкутанната иглова апоневротомия е ценна алтернатива на класическата хирургия при внимателно подбрани пациенти – особено в напреднал стадий, когато целта е бързо и щадящо функционално подобрение.

Линк към клипа - ТУК

Заболявания и хирургия на ръката

Ръката е изключително фина и функционално сложна структура. Дори минимално увреждане на сухожилия, нерви или съединителна тъкан може да доведе до болка, изтръпване, слабост или ограничено движение. В практиката по хирургия на ръката най-често се срещат:

Контрактура на Дюпюитрен – прогресивно заболяване на палмарната фасция, водещо до свиване на пръстите и функционален дефицит. Вижте клинични примери и хирургични решения тук:
https://www.dryordanov.com/klinichni-sluchai-ot-praktikata/dupuitren

Карпален тунелен синдром – компресия на медианния нерв в областта на китката, проявяваща се с нощно изтръпване, болка и намалена сила на захвата. Подробности за диагностиката и оперативното лечение:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/karpalen-kanal-sindrom

Щракащ пръст (стенозиращ теносиновит) – възпалително стеснение на сухожилната обвивка, което причинява блокиране и „щракане“ при сгъване и разгъване на пръста. Научете повече за минимално инвазивното хирургично лечение:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/shtrakash-prast-stenozirasht-tenosinovit-raka

Допълнителни експертни публикации и клинични материали по темата за заболяванията на ръката ще откриете в раздел „Публикации“:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/wfd5qk08yrqf08jdnt3jfsx6r4oufa

Навременната консултация с ортопед и ръчен хирург позволява ранна диагноза, правилен избор на лечение и по-бързо възстановяване на функцията.