Болка в слабините – кога причината е тазобедрената става
Болката в слабините е един от симптомите, които най-често объркват пациента. Човек усеща болка отпред, ниско в слабинната област, но не винаги е ясно дали причината е мускул, сухожилие, херния, кръст или самата тазобедрена става.
При продължителна, дълбока болка отпред в слабинната област тазобедрената става трябва да бъде проверена внимателно. Това е особено важно при пациенти в средна и по-напреднала възраст, при които болката се появява постепенно, усилва се при ходене, ставане, завъртане на крака, качване в автомобил или обуване на чорапи. В тези случаи слабинната болка може да бъде ранен или вече напредващ симптом на коксартроза — артроза на тазобедрената става.
Правилният въпрос не е дали всяка слабинна болка идва от тазобедрената става. Не идва. Правилният въпрос е кога тазобедрената става трябва да бъде разгледана като възможен източник на болката и как тази причина се потвърждава.
Защо тазобедрената става може да боли в слабините
Тазобедрената става е разположена дълбоко, зад слабинната област. Затова болката от самата става обикновено не се усеща само отстрани на бедрото. Много често тя се усеща дълбоко отпред, в слабинната гънка, понякога с разпространение към предната част на бедрото.
Причината е в анатомията и механиката на ставата. При коксартроза ставният хрущял постепенно губи своята гладка и устойчива структура. Натоварването в ставата става по-неравномерно, а движения като сгъване, завъртане навътре и завъртане навън започват да провокират болка. Важно е да се знае, че болката при артроза не идва само от хрущяла. Самият хрущял няма такава болкова чувствителност, каквато имат ставната капсула, костта под хрущяла и околните тъкани. Затова болката често се свързва с претоварване на костта под хрущяла, раздразнение на ставната капсула и промяна в механиката на цялата става.
Много характерен е жестът, при който човек поставя длан отпред и отстрани около тазобедрената област, сякаш обхваща ставата с ръка. В медицинската литература това се описва като C-sign — „С-образен знак“, защото ръката заема форма, наподобяваща буквата C. Този жест не поставя диагноза сам по себе си, но е полезен ориентир, че източникът на болката може да бъде вътре в тазобедрената става.
Как започва ставната болка в слабините
В началото болката често е дискретна. Тя може да се появява след по-дълго ходене, изкачване на наклон, продължително стоене прав или след по-натоварен ден. След почивка обикновено намалява и затова пациентът често я приема като временен мускулен проблем.
С времето започват да се появяват малки, но важни функционални промени. Обуването на чорапи става по-трудно. Влизането в автомобил изисква повече завъртане на тялото. Ставането от нисък стол причинява неприятно дърпане отпред в слабината. Завъртането на крака навътре или навън започва да се усеща ограничено или болезнено.
Точно тези промени насочват към ставен, а не само към мускулен проблем. Мускулната болка обикновено е по-свързана с конкретно усилие, травма или претоварване. Ставната болка по-често се развива постепенно, повтаря се при сходни движения и започва да ограничава нормалната функция на крака.
За да се разбере как болката в слабините се вписва в по-широката картина на коксартрозата и нейните стадии, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/simptomi-koksartroza-stadii
Кога болката в слабините е по-вероятно да идва от тазобедрената става
Има няколко особености, които правят тазобедрения произход на болката по-вероятен. Болката често се усилва при ходене и намалява в покой. Може да се появява при първите стъпки след седене, при ставане от стол или при завъртане на крака. Пациентът може да усеща, че кракът вече не се движи толкова свободно, особено при обуване, кръстосване на краката или качване в автомобил.
Един от ранните клинични признаци при тазобедрена артроза е ограничението на вътрешната ротация — завъртането на бедрото навътре. Това движение често се ограничава преди пациентът ясно да осъзнае, че ставата е започнала да губи подвижност. При преглед лекарят проверява дали тазобедрената става се движи свободно и дали точно това движение възпроизвежда познатата болка в слабината.
Когато движението стане болезнено, човек започва да се адаптира. Той обръща тялото по различен начин, избягва дългото ходене, сяда и става по-внимателно или започва леко да накуцва. Постепенно проблемът вече не е само болка. Той се превръща в ограничение на функцията.
В по-напреднал стадий болката може да се разпространи към предната част на бедрото или към коляното. Това често подвежда пациента. Не е рядко човек да търси причина в коляното, а при преглед да се установи, че истинският източник е тазобедрената става.
Защо болката при завъртане на крака често насочва към тазобедрената става, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-pri-zavartane-na-kraka-tazobedrena-stava
Ако болката се разпространява към бедрото или коляното и създава объркване откъде идва проблемът, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-kam-kolyanoto-tazobedrena-stava
Кога болката в слабините може да не е от тазобедрената става
Не всяка болка в слабината е артроза. Това е важен момент, защото прибързаното обяснение може да забави правилната диагноза. В слабинната област могат да се проявят ставни, мускулно-сухожилни, нервни, коремни и тазови причини за болка.
Мускулно-сухожилните причини са чести. Болка може да идва от аддукторите — мускулите от вътрешната страна на бедрото, които прибират крака навътре. При тях болката често се провокира при разкрачване, спортно натоварване, рязко движение или стискане на краката един към друг. Болка може да идва и от илиопсоаса — мускулно-сухожилен комплекс, който участва в сгъването на тазобедрената става. Тендинитът — възпаление или раздразнение на сухожилие — на илиопсоаса може да дава болка отпред в слабината, особено при активно повдигане на бедрото, качване по стълби или ставане от ниско седнало положение.
По-рядко болката може да идва от предната бедрена мускулатура, включително от междинния широк мускул на бедрото, известен в анатомията като vastus intermedius. Това обикновено не е типичната дълбока слабинна болка от тазобедрената става. По-често се усеща като болка по предната част на бедрото, която може да се смесва с усещането за тазобедрен или коленен проблем.
Вътреставна, но не задължително артрозна причина е увредата на лабрума. Лабрумът е хрущялно-влакнест пръстен по ръба на ставната ямка на тазобедрената става. Когато той е увреден или разкъсан, пациентът може да има дълбока слабинна болка, щракане, чувство за блокиране или болка при сгъване и завъртане на бедрото. Това се среща по-често при по-млади или активни пациенти. Понякога е свързано с фемороацетабуларен импинджмънт — конфликт между бедрената глава или шийка и ръба на ставната ямка. Това е различна диагноза от коксартрозата и изисква различна оценка.
Сакроилиачната става също трябва да се има предвид. Това е ставата между кръстцовата кост и таза. Болката от нея обикновено се усеща по-задно, около кръста, седалището или задната част на таза, но понякога може да се проектира напред и да обърква пациента. Много хора казват „боли ме тазобедрената става“, когато всъщност сочат областта около кръста, таза или сакроилиачната става.
Херниите също са важна част от причините, които трябва да се разграничат, но не бива да се поставят под едно общо име. Ингвиналната херния — слабинна херния в областта на ингвиналния канал — често се проявява с подутина, тежест или дискомфорт в слабината, които се усилват при кашляне, напъване, вдигане на тежко или продължително стоене прав. Феморалната херния — бедрена херния под слабинната гънка, в областта на бедрения канал — се намира по-ниско и понякога е по-трудна за разпознаване. Тя има особено значение, защото може да носи по-висок риск от заклещване. Заклещване означава, че съдържанието на хернията не може да се прибере обратно и може да се наруши кръвоснабдяването му. Затова болка или подутина в слабината, която се променя при напъване или е съчетана с коремни симптоми, не трябва да се приема автоматично за ставна болка.
По-рядко болката около слабината може да бъде част от нервна или тазово-перинеална болка. Пример е пудендалната невралгия — болка от дразнене или притискане на пудендалния нерв, който участва в сетивността на перинеума. Перинеумът е мекотъканната област между половите органи и ануса. При жените това е зоната между влагалището и ануса, а при мъжете — зоната между скротума и ануса. Пудендалната невралгия обикновено не се проявява като типичната дълбока ставна болка отпред в слабината. По-често се усеща като парене, изтръпване, тежест или дискомфорт в областта на половите органи, перинеума и около ануса, често по-силни при седене. При подобна картина оценката не трябва да се ограничава само до тазобедрената става.
Тази широка група от възможни причини не трябва да плаши пациента. Тя показва защо прегледът е важен. Мястото на болката насочва, но не поставя диагнозата. Диагнозата се поставя чрез историята на оплакванията, клиничния преглед, движенията и тестовете по време на прегледа, с които лекарят проверява откъде идва болката, както и чрез правилно избраните образни изследвания.
Как се потвърждава, че причината е тазобедрената става
Ортопедичната оценка започва с разговор за болката: кога се появява, къде точно се усеща, какво я усилва, какво я облекчава и как променя ежедневието. След това се оценява походката, движението на тазобедрената става, силата на мускулите, болезнените позиции и връзката между оплакването и конкретни движения.
Прегледът има голямо значение, защото болката от тазобедрената става често се провокира при движение на самата става, особено при сгъване и завъртане. Ако движенията са ограничени и възпроизвеждат типичната слабинна болка, вероятността за ставен произход се увеличава.
Рентгенографията остава основното образно изследване при съмнение за коксартроза. Обикновено се прави обзорна рентгенова снимка на таза и профилна снимка на тазобедрената става в подходящи проекции. Тя показва ставната междина, костните промени, формата на ставата и степента на износване. Ставната междина е разстоянието между костите в ставата, което косвено показва състоянието на хрущяла. Когато хрущялът изтънява, това разстояние обикновено намалява.
Важно е обаче да се разбере, че снимката сама по себе си не е достатъчна. Има пациенти с видими рентгенови промени и сравнително малко оплаквания, както и пациенти с по-ранни промени, но значимо функционално ограничение. Затова образната находка трябва да се тълкува заедно със симптомите и прегледа.
Ядрено-магнитният резонанс не е първата стъпка при всеки пациент със слабинна болка. Той има по-голямо значение при съмнение за лабрална увреда, ранна вътреставна патология, костномозъчен оток — оток в костта, който се вижда най-добре на ядрено-магнитен резонанс, остеонекроза — нарушено кръвоснабдяване на част от бедрената глава, или когато рентгеновата снимка не обяснява добре симптомите. При класическа напреднала коксартроза рентгенографията често дава достатъчно информация за стадия.
За да разберете какво показва рентгеновата снимка при артроза и защо образната находка трябва да се тълкува заедно със симптомите, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/rentgenovi-promeni-artroza
Какво означава болката в слабините за бъдещето на ставата
Болката в слабините не означава автоматично операция. При ранни или умерени промени лечението може да включва контрол на натоварването, упражнения, медикаменти, физиотерапия, проследяване и други методи според конкретния случай. Но болката в слабините не трябва да се пренебрегва, когато се повтаря, усилва се при движение и започва да ограничава функцията.
С напредването на коксартрозата болката постепенно се превръща във функционален проблем. Пациентът започва да ходи по-малко, да избягва стълби, да планира деня си около болката, да се обува по-трудно и да накуцва. Това е моментът, в който въпросът вече не е само „колко боли“, а „какво губи пациентът като движение, независимост и качество на живот“.
За по-пълно обяснение какво представлява коксартрозата и как артрозата променя тазобедрената става, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/koksartroza-artroza-na-tazobedrena-stava
Защо ограниченото движение в тазобедрената става е по-важно от самата болка в много случаи, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/namalyava-dvizhenieto-tazobedrena-stava
Само ако при преглед и образни изследвания се докаже напреднала коксартроза, следващата стъпка трябва да се обсъжда индивидуално. Тя не се определя само от снимката или само от силата на болката. Важни са стадият, функцията, дистанцията на ходене, съпътстващите заболявания, личният риск и реалните цели на пациента. Затова решението за следващ етап на лечение трябва да бъде индивидуално, а не автоматично.
Защо решението за следващ етап на лечение не се взема само по болката, а според стадия, функцията, образните данни и личния риск, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/reshenie-smyana-stava
Най-важното, което пациентите трябва да знаят
Продължителната болка в слабините не бива да се приема автоматично за мускулно разтежение. При много пациенти тя е важен сигнал за проблем в тазобедрената става, особено когато се усилва при ходене, ставане, завъртане на крака или започва да ограничава ежедневните движения.
В същото време болката в слабините има широка група от възможни причини. Тя може да идва от мускули, сухожилия, лабрум, сакроилиачна става, кръст, херния, нервно дразнене или други тазови и коремни причини. Затова правилният подход не е прибързано заключение, а точна оценка.
Навременният преглед не означава прибързано лечение. Той означава яснота — откъде идва болката, докъде е стигнал проблемът и коя е най-разумната следваща стъпка.
Често задавани въпроси
Винаги ли болката в слабините означава проблем в тазобедрената става?
Не. Тазобедрената става е важна и честа ортопедична причина за продължителна болка в слабините, но не е единствената. Болката може да идва от мускули, сухожилия, херния, кръст, сакроилиачна става, лабрум или други причини.
Как да разбера дали болката е ставна?
Ставната болка по-често е дълбока, появява се при ходене, ставане, завъртане на крака или обуване и постепенно ограничава движението. Най-сигурният начин е ортопедичен преглед с оценка на движенията на тазобедрената става и образно изследване при нужда.
Може ли тазобедрената става да боли в коляното?
Да. Болката от тазобедрената става може да се разпространява към предната част на бедрото и коляното. Това понякога забавя диагнозата, защото пациентът търси причината само в коляното.
Кога трябва да се мисли за херния?
Ако има подутина, тежест или болка в слабината, която се усилва при кашляне, напъване, вдигане на тежко или продължително стоене прав, трябва да се мисли за херния. Важно е да се различават ингвинална херния — слабинна херния в областта на ингвиналния канал — и феморална херния — бедрена херния под слабинната гънка.
Нужен ли е ядрено-магнитен резонанс при всяка болка в слабините?
Не. При съмнение за коксартроза първата образна стъпка обикновено е рентгенография. Ядрено-магнитният резонанс има смисъл при по-специфични съмнения, например лабрална увреда, остеонекроза или когато рентгеновата находка не обяснява симптомите.
Кога е разумно да се направи ортопедичен преглед?
Разумно е да се направи преглед, когато болката продължава седмици или месеци, повтаря се при ходене, ставане или завъртане на крака, започва да ограничава обуването, качването в автомобил или дистанцията на ходене, или когато има неяснота дали проблемът идва от тазобедрената става, кръста, херния или друга причина.
Използвани източници
NICE. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226. 2022.
Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care & Research. 2020;72(2):149-162.
Wilson JJ, Furukawa M. Evaluation of the Patient with Hip Pain. American Family Physician. 2014;89(1):27-34.
Chamberlain R. Hip Pain in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis. American Family Physician. 2021;103(2):81-89.
Martin RL, Enseki KR, Draovitch P, Trapuzzano T, Philippon MJ. Acetabular Labral Tears of the Hip: Examination and Diagnostic Challenges. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2006;36(7):503-515.
Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment: Nantes criteria. Neurourology and Urodynamics. 2008;27(4):306-310.
HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018;22(1):1-165.
Автор и медицинска отговорност
Тази статия е подготвена и медицински редактирана от д-р Калоян Йорданов — специалист по ортопедия и травматология, с клиничен фокус върху първично и ревизионно ендопротезиране на тазобедрена и колянна става, интервенционална терапия на болката и гръбначна хирургия.
Последна медицинска редакция: 21.06.2026 г.
Информацията има образователна цел и не замества индивидуален медицински преглед, диагностика, консултация или лечение. Всяко решение зависи от конкретното състояние на пациента, образните изследвания, съпътстващите заболявания и личния риск.
Всички права върху съдържанието са запазени. Копиране, преработване или публикуване на цялата статия или части от нея без изрично писмено съгласие не е разрешено.