Болка в седалището при ходене
Тръгвате на разходка или просто излизате до магазина. Първите минути са нормални, но след известно ходене се появява болка в седалището – тъпа, дълбока, понякога като натиск. Ако спрете, намалява. Ако продължите, се връща и започвате да ходите с по-къси крачки, леко пестейки единия крак.
Когато болката е в седалището, първата мисъл обикновено е "кръст" или "ишиас" (болка по хода на седалищния нерв). Понякога това е вярно. Но при част от пациентите източникът е по-дълбок и по-неочакван – самата тазобедрена става, или структури около нея, за които рядко се мисли: сакроилиачната става (стабилна става между таза и кръста) и клунеалните нерви (кожни нерви, преминаващи над горния ръб на таза).
Защо тазобедрената става може да боли назад, в седалището
Тазобедрената става е обвита в плътна капсула и лигаменти, богато инервирани с нервни окончания. Когато хрущялната повърхност започне да губи гладкостта си, дразненето на капсулата не винаги се усеща там, където е самата става – в слабините. При част от пациентите импулсът се "чете" от нервната система като болка по-назад, в седалищната област, особено при повтарящо се натоварване като ходенето. Затова липсата на болка в слабините в началото не изключва тазобедрен произход.
Ако освен това имате и болка при ставане от седнало положение, това е допълнителен сигнал в същата посока, разгледан по-подробно тук: https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-tazobedrena-stava-pri-stavane
Диференциална диагноза – кои причини трябва да се разграничат
Ишиас (радикулерна болка по хода на седалищния нерв). Обикновено има по-остър, "токов" характер, слиза надолу по крака и може да се съчетава с изтръпване или отслабване на мускул. Произходът е от притискане на нервен корен в кръста, не от самата става.
Сакроилиачна дисфункция (проблем в сакроилиачната става). Тази става свързва таза с кръста и носи натоварване при всяка крачка. Болката от нея често е по-странична или по-ниско в седалището, влошава се конкретно при преход от седене към изправяне, при качване на стълби по един крак или при асиметрично натоварване – а не толкова равномерно при самото ходене напред, както е по-характерно за тазобедрен произход.
Entrapment (притискане) на горните клунеални нерви. Това са чисто сетивни нерви, които преминават над гребена на таза и могат да бъдат притиснати от фасция или мускулно напрежение. Болката е по-повърхностна, често се провокира с натиск в конкретна точка над илиачния гребен, и не е свързана с движение в самата става. Темата е разгледана подробно тук: https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/klunealni-nervi-zoni-na-bolka
Разбира се, тези причини не са взаимно изключващи се – възможно е комбинация, и точно затова се гледа целият модел на болката, а не само мястото ѝ.
Кога е преходно и кога става важно
Единичен епизод след необичайно натоварване често е преходен и отшумява за дни. Симптомът става важен, когато се повтаря при сходна дистанция ходене, когато се появява все по-рано, или когато забелязвате, че походката ви трайно се промени – по-къси крачки, леко накуцване, нужда от повече почивки. Повторяемостта и тенденцията са по-важни от силата на самата болка.
Има няколко конкретни ориентира, които правят симптома сериозен, а не просто досаден. Първият е дистанцията: ако болката се появява при все по-късо ходене спрямо преди месеци, това е обективен знак за влошаване, не субективно усещане. Вторият е възстановяването: ако след разходка ви трябва все повече време да се отпуснете, тялото натрупва натоварване, което не успява да компенсира между епизодите. Третият е походката: ако близките ви забележат накуцване или наклон, преди самите вие да го усетите като болка, компенсацията вече е трайна, а не моментна реакция. Когато поне два от тези три ориентира присъстват едновременно, симптомът вече не е просто болка в седалището при ходене – той описва процес, който заслужава конкретна оценка, а не изчакване той сам да отшуми.
За да разберете дали този модел се вписва в по-широк процес, свързан със стадия на артрозата, прочетете тук: https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/simptomi-koksartroza-stadii
С времето компенсаторното ходене може да натовари допълнително кръста, коляното или другия крак. Как точно се променя походката при прогресираща тазобедрена артроза е описано тук: https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kak-artrozata-promenya-pohodkata
Финално насочване
Ако симптомът вече се повтаря, влияе на дистанцията, която можете да изминете без дискомфорт, и се питате дали и кога дискомфортът оправдава по-решителна стъпка, следващата логична спирка е материал, който подрежда критериите за решение спокойно и без натиск: https://www.dryordanov.com/reshenie-smyana-stava
Често задавани въпроси
Може ли сакроилиачната става да причинява болка, подобна на тазобедрена?
Да. Двете стави са анатомично близо и болката от тях лесно се бърка. Разликата обикновено е в провокиращото движение – преходите (сядане/изправяне, стълби) при сакроилиачен произход, срещу самото повтарящо се ходене при тазобедрен.
Как се различава притискане на клунеален нерв от ставен проблем?
Клунеалната болка е по-повърхностна, локализирана в конкретна точка над гребена на таза, и не се влошава от движение в тазобедрената става, а по-скоро от директен натиск или продължително седене.
Ако болката намалява при почивка, това означава ли, че не е сериозно?
Не непременно. Много ставни и нервни проблеми се успокояват временно в ранните етапи. Значение има повторяемостта и тенденцията с времето, не единичното намаляване.
Кога има смисъл от ортопедична оценка?
Когато болката се повтаря системно, когато се появява при все по-кратко ходене, или когато забелязвате трайна промяна в походката си.
Използвани източници
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline. 2022.
Lesher JM, Dreyfuss P, Hager N, et al. Hip Joint Pain Referral Patterns: A Descriptive Study. Pain Medicine. 2008.
Cohen SP. Sacroiliac Joint Pain: A Comprehensive Review of Anatomy, Diagnosis, and Treatment.Anesthesia & Analgesia. 2005.
Isu T, Kim K, Morimoto D, Iwamoto N. Superior and Middle Cluneal Nerve Entrapment as a Cause of Low Back and Buttock Pain. Neurologia medico-chirurgica. 2018.
Osteoarthritis Research Society International (OARSI). Guidelines for the Non-Surgical Management of Knee, Hip, and Polyarticular Osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2019.
Автор и медицинска отговорност
Тази статия е подготвена и медицински редактирана от д-р Калоян Йорданов — специалист по ортопедия и травматология, с клиничен фокус върху първично и ревизионно ендопротезиране на тазобедрена и колянна става, интервенционална терапия на болката и гръбначна хирургия.
Последна медицинска редакция: 11.07.2026
Информацията има образователна цел и не замества индивидуален медицински преглед, диагностика, консултация или лечение. Всяко решение зависи от конкретното състояние на пациента, образните изследвания, съпътстващите заболявания и личния риск.
Всички права върху съдържанието са запазени. Копиране, преработване или публикуване на цялата статия или части от нея без изрично писмено съгласие не е разрешено.