Тръгвате на разходка или просто излизате до магазина. Първите минути са нормални, но след известно ходене се появява болка в седалището: тъпа, дълбока, понякога като натиск. Ако спрете, намалява. Ако продължите, се връща и започвате да ходите с по-къси крачки, леко пестейки единия крак.
Когато болката е в седалището, първата мисъл обикновено е „кръст“ или „ишиас“ (болка по хода на седалищния нерв). Понякога това е вярно. При част от пациентите обаче източникът е самата тазобедрена става или структури около нея, за които рядко се мисли: сакроилиачната става, клунеалните нерви и седалищният нерв, когато е притиснат в самото седалище.
Защо тазобедрената става може да боли назад, в седалището
Тазобедрената става е обвита в плътна капсула и връзки, богато снабдени с нервни окончания. Когато хрущялът се износва, дразненето на капсулата не винаги се усеща в слабините, а често се възприема като болка по-назад, в седалището, особено при ходене. В проучване с 51 пациенти, при които източникът е потвърден с упойваща инжекция в ставата, седалището е било най-честото място на болката, при 71%, а слабините едва при 55% (Lesher и съавт., 2008). Затова липсата на болка в слабините не изключва тазобедрен произход.
Как се потвърждава, че болката идва от ставата
При тазобедрен произход завъртането на бедрото навътре обикновено е ограничено и предизвиква познатата болка. При хора над 45 години с болка при натоварване и сутрешна скованост до 30 минути артрозата може да се постави клинично (NICE, 2022), а рентгенографията на таза показва стадия ѝ. При неясна картина упойваща инжекция в ставата под образен контрол показва каква част от болката идва от нея.
Кои други причини трябва да се разграничат
Ишиас от гръбначния стълб. Болката от притиснат нервен корен в кръста обикновено има по-остър, „токов“ характер, слиза надолу по крака и може да се съчетава с изтръпване или слабост на мускул.
Пириформис синдром. Седалищният нерв може да бъде притиснат и в самото седалище, където излиза от таза под малкия дълбок мускул пириформис (Martin и съавт., 2015). Тогава болката е дълбоко в седалището, слиза по задната част на бедрото и се засилва по-скоро при седене, отколкото при ходене, а ЯМР на кръста не я обяснява.
За да разберете как се разпознава и лекува пириформис синдромът, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/piriformis-sindrom
Сакроилиачна дисфункция. Сакроилиачната става свързва кръстната кост с таза, а болката от нея е ниско в кръста и в горната част на седалището (Cohen, 2005). Тя се влошава по-скоро при преход от седене към изправяне, при стълби или при асиметрично натоварване, отколкото равномерно при ходене напред.
Притискане на горните клунеални нерви. Тези кожни нерви минават над гребена на таза и могат да бъдат притиснати във фасцията на кръста. Болката е по-повърхностна и се предизвиква с натиск в точка над гребена, на няколко сантиметра от средната линия (Isu и съавт., 2018). Може да се засили при ходене, но не и при движение в тазобедрената става.
За да разберете кои са зоните на болка при притиснати клунеални нерви, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/klunealni-nervi-zoni-na-bolka
Стеснени артерии или стеснен гръбначен канал. Болка в седалището, която се появява след определено разстояние и минава, щом спрете и постоите, може да идва от стеснени артерии на таза (Mahé и съавт., 2015). Ако тя отминава едва когато седнете или се наведете напред, по-вероятна причина е стесняване на гръбначния канал. При такъв модел се проверява и кръвообращението.
Тези причини не се изключват взаимно, затова се гледа целият модел на болката, а не само мястото ѝ.
Кога е преходно и кога става важно
Единичен епизод след необичайно натоварване обикновено отшумява за дни. Симптомът става важен, когато се повтаря при сходна дистанция, появява се все по-рано или походката ви трайно се промени. Без отлагане трябва да се прегледате, ако болката се съпровожда с изтръпване в областта, която докосва седалката, с проблеми с уринирането, с нарастваща слабост в крака или с температура.
Дистанцията е най-обективният ориентир: ако болката се появява при все по-късо ходене спрямо преди месеци, това е знак за влошаване. Друг ориентир е все по-дългото възстановяване след разходка. Накуцване, което близките забелязват преди самите вие да го усетите като болка, показва, че компенсацията вече е трайна. Когато поне два от тези признака са налице едновременно, симптомът заслужава конкретна оценка, а не изчакване.
За да разберете дали този модел се вписва в по-широк процес, свързан със стадия на артрозата, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/simptomi-koksartroza-stadii
За да разберете как се променя походката при прогресираща тазобедрена артроза и как това натоварва кръста, коляното и другия крак, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kak-artrozata-promenya-pohodkata
Каква е следващата стъпка
Ако симптомът вече се повтаря и скъсява дистанцията, която изминавате без дискомфорт, първата стъпка е преглед, който да уточни източника на болката. Ако източникът се окаже тазобедрената става, за да подредите спокойно критериите дали и кога болката оправдава по-решителна стъпка, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/reshenie-smyana-stava
Често задавани въпроси
Може ли сакроилиачната става да причинява болка, подобна на тазобедрена?
Да. Двете стави са близо една до друга и болката от тях лесно се бърка. Разликата обикновено е в провокиращото движение: преходите като сядане, изправяне и стълби при сакроилиачен произход, срещу самото повтарящо се ходене при тазобедрен.
Как се различава притискане на клунеален нерв от ставен проблем?
Клунеалната болка е по-повърхностна и се предизвиква с натиск в конкретна точка над гребена на таза. Може да се засили при ходене, седене и навеждане, но не и при движение в самата тазобедрена става.
Ако болката намалява при почивка, това означава ли, че не е сериозно?
Не непременно. Много ставни и нервни проблеми, както и стеснените артерии, се успокояват временно при почивка. Значение имат повторяемостта и тенденцията с времето, а не единичното облекчение.
Кога има смисъл от ортопедична оценка?
Когато болката се повтаря системно, появява се при все по-кратко ходене или забелязвате трайна промяна в походката си.
Използвани източници
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226. 2022.
Lesher JM, Dreyfuss P, Hager N и съавт. Hip joint pain referral patterns: a descriptive study. Pain Medicine. 2008;9(1):22-25.
Cohen SP. Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of anatomy, diagnosis, and treatment. Anesthesia & Analgesia. 2005;101(5):1440-1453.
Isu T, Kim K, Morimoto D, Iwamoto N. Superior and middle cluneal nerve entrapment as a cause of low back pain. Neurospine. 2018;15(1):25-32.
Martin HD, Reddy M, Gómez-Hoyos J. Deep gluteal syndrome. Journal of Hip Preservation Surgery. 2015;2(2):99-107.
Mahé G, Kaladji A, Le Faucheur A, Jaquinandi V. Internal iliac artery stenosis: diagnosis and how to manage it in 2015. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2015;2:33.
Автор и медицинска отговорност
Тази статия е подготвена и медицински редактирана от д-р Калоян Йорданов, специалист по ортопедия и травматология, с клиничен фокус върху първично и ревизионно ендопротезиране на тазобедрена и колянна става, интервенционална терапия на болката и гръбначна хирургия.
Последна медицинска редакция: 25.10.2026 г.
Информацията има образователна цел и не замества индивидуален медицински преглед, диагностика, консултация или лечение. Всяко решение зависи от конкретното състояние на пациента, образните изследвания, съпътстващите заболявания и личния риск.
Всички права върху съдържанието са запазени. Копиране, преработване или публикуване на цялата статия или части от нея без изрично писмено съгласие не е разрешено.
