Болка от външната страна на коляното - valgus деформация и износване на ставата

Болката от външната страна на коляното е по-рядка от болката от вътрешната страна, но когато се появи при пациент над 60-годишна възраст, тя заслужава внимателна оценка. Понякога причината е претоварване, сухожилие, връзка или дразнене около капачето. В други случаи обаче болката е свързана с постепенно износване на външната част на колянната става.

При някои пациенти това износване върви заедно с промяна във формата на крака. Коленете сякаш се приближават едно към друго, а подбедриците се раздалечават надолу. Това състояние се нарича valgus деформация — Х-образно отклонение на крака, при което натоварването се измества към външната част на коляното.

Важно е да се уточни, че не всяка Х-образна форма на краката е заболяване. Някои хора имат такава форма от години, без болка и без сериозно ограничение. Значение има дали тя е съчетана с болка, прогресия, подуване, нестабилност, стеснена ставна междина и промяна в походката.

Тази статия разглежда един конкретен механизъм на колянната артроза: външното износване при Х-образно отклонение. Целта не е веднага да се мисли за операция, а да се разбере защо външната част на коляното започва да поема повече натоварване и как този процес може да напредне.

За да разберете как Х-образното отклонение променя механичната ос и измества натоварването към външната част на коляното, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/izkrivyavane-na-krakata

Как работи здравото коляно

Коляното е една от най-натоварените стави в тялото. При ходене то поема тежестта на тялото и позволява движение между бедрената кост и подбедрицата. Между костите има ставен хрущял — гладка защитна повърхност, която подпомага плавното движение и разпределя натоварването.

В добре подравнено коляно натоварването се разпределя относително балансирано между вътрешната и външната част на ставата. Това не означава, че двете страни винаги работят напълно еднакво. Означава, че няма трайно претоварване само на един отдел.

Механичната ос е мислена линия, по която тежестта преминава през крака при стоене и ходене. Когато тази линия е благоприятно разположена, коляното работи по-плавно. Когато оста се измества, една част от ставата започва да поема повече натиск.

Какво се променя при valgus деформация

При valgus деформацията коляното постепенно застава в Х-образна позиция. Най-лесно това се разбира така: при събрани колене глезените остават по-далеч един от друг. При този тип подравняване натоварването се измества към външната част на колянната става.

Медицински външната част на коляното се нарича латерален компартимент — външният отдел на колянната става. Когато той поема по-голям натиск при всяка крачка, хрущялът в тази зона може да започне да се износва по-бързо.

В началото промяната може да бъде лека. Пациентът усеща болка от външната страна само след по-дълго ходене или натоварване. С времето обаче външната ставна междина може да се стесни, хрущялът да изтънее и натоварването да се концентрира още повече в същата зона.

Така се създава механичен кръг. Колкото повече се износва външната част, толкова повече коляното остава в Х-образна позиция при натоварване. А колкото повече се задълбочава тази позиция, толкова по-голям натиск поема външният отдел. Това обяснява защо при някои пациенти артрозата засяга по-силно външната част на коляното, а не цялата става равномерно.

За да разберете обратния механизъм — когато О-образното отклонение измества натоварването към вътрешната част на коляното, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-vutreshna-strana-kolqno

Защо външният хрущял се износва по-бързо

Хрущялът има ограничена способност за възстановяване, когато веднъж е значително увреден. При нормално натоварване той може дълго време да изпълнява защитната си функция. При трайно претоварване обаче постепенно губи своята гладка структура и дебелина.

Когато външният отдел на коляното поема по-голям натиск при ходене, хрущялът в тази зона може да се износи по-бързо. В началото това се усеща като локална болка от външната страна. След това може да се добавят скованост, подуване след натоварване, пукане, чувство за несигурност и постепенно намаляване на издръжливостта при ходене.

С напредване на процеса пространството между костите намалява. Рентгеновата снимка не показва хрущяла директно, но ставната междина косвено показва колко пространство е останало между костите. Когато външната ставна междина се стесни значително, това вече показва механично променено коляно, а не само временна болка.

За да разберете как външното износване се вписва в по-широката картина на артрозата на колянната става, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/gonartroza-artroza-kolyanna-stava

Не всяка външна болка е артроза

Мястото на болката е важна следа, но не е достатъчно за диагноза. При по-млади пациенти, внезапно начало или болка след конкретно натоварване причината по-често може да бъде сухожилие, връзка, менискус, проблем около капачето или локално претоварване.

При пациент над 60 години, особено ако има Х-образно отклонение, болка при ходене, подуване или усещане за нестабилност, износването на външния отдел става по-вероятна причина. Тогава болката трябва да се свърже с преглед, походка, ос на крака и рентгенография с натоварване.

Как се усеща valgus износването в ежедневието

В началото болката често се появява след по-дълго ходене, изкачване или слизане по стълби, продължително стоене прав или по-голямо натоварване. Пациентът може да я описва като тежест, пробождане или напрежение от външната страна на коляното.

С напредване на процеса ставата започва да се усеща по-уморена. Разстоянието, което човек може да измине спокойно, намалява. Ставането от стол, слизането по стълби или ходенето по неравен терен стават по-трудни. Понякога се появява подуване след обичайни дейности.

При valgus деформация често има и усещане за нестабилност. Пациентът може да казва, че коляното „играе“, че не му вярва при слизане по стълби или че стъпва по-внимателно. Това не означава непременно, че има скъсана връзка. Често е комбинация от болка, деформация, мускулна защита и нарушен контрол на движението. При изразена нестабилност обаче трябва да се оцени и състоянието на връзките.

Когато походката започне да се променя, проблемът вече не е само локална болка. Ставата започва да влияе върху начина на ходене, върху активността и върху увереността при движение.

За да разберете кога болката при ходене вече показва по-широк ставен проблем, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-kolyano-pri-hodene

Ролята на колянното капаче

При по-изразена valgus деформация понякога се променя и движението на колянното капаче. Капачето е костта отпред на коляното, която участва в разгъването и работата на бедрените мускули. Когато оста на крайника е променена, то може да започне да се движи по-неравномерно.

Това понякога добавя предна болка, пукане, чувство за прескачане или дискомфорт при слизане по стълби. Не самото пукане е най-важно, а дали е съчетано с болка, подуване, нестабилност, ограничение на движението или прогресивна промяна в походката.

Как лекарят установява причината

Болката от външната страна на коляното сама по себе си не е достатъчна, за да се определи причината. Тя трябва да се свърже с прегледа, походката, оста на крака и образните изследвания.

При преглед ортопедът оценява къде точно е болката, има ли подуване, дали коляното се разгъва докрай, има ли усещане за нестабилност и дали кракът стои в Х-образна позиция. Оценява се и походката, защото при по-изразена valgus деформация пациентът често започва да стъпва по-предпазливо и да щади болезнената страна.

Рентгенографията е основно изследване. Най-полезни са снимки с натоварване, защото те показват как изглежда ставата, когато пациентът стои на крака си. При valgus износване често се вижда стеснение на външната ставна междина, костни шипове и промяна в оста на крайника. Обикновено най-полезни са рентгенография в право положение с натоварване и профилна снимка, за да се оцени не само ставната междина, но и общата форма на ставата.

Диагнозата не се поставя само по снимката. Има пациенти с видими рентгенови промени и поносими симптоми, както и пациенти с по-малко изразени снимки, но значимо ограничение в ходенето. Затова решението трябва да съчетава образната находка с болката, движението, походката, стабилността и ежедневните ограничения.

Кога консервативното лечение има смисъл

В по-ранните стадии консервативното лечение може да помогне. То може да намали болката, възпалението и подуването, да подобри мускулния контрол и да даде повече увереност при ходене. В тази група попадат упражненията, физиотерапията, контролът на теглото, обезболяващото лечение, промяна в натоварването и понякога инжекционни терапии.

Важно е обаче да се разбере какви са границите на този подход. Консервативното лечение може да намали симптомите, но не може да възстанови значително изтрит хрущял. Не може трайно да разшири стеснена външна ставна междина. Не може да коригира напреднала механична ос, ако коляното вече е силно Х-образно и външният отдел е почти изчерпан.

При някои пациенти помощни средства, промяна в натоварването и мускулно укрепване могат да намалят усещането за нестабилност. Ефектът обаче зависи от стадия на износване, степента на деформацията, мускулната сила и това дали пациентът може реално да спазва режима в ежедневието.

Консервативното лечение има най-голям смисъл, когато болката е контролируема, движението е запазено, походката не е сериозно нарушена и рентгеновите промени не показват крайно напреднало външно износване. Когато въпреки лечението дистанцията на ходене намалява, нестабилността се засилва и деформацията прогресира, подходът трябва да се преоцени.

Кога симптомът вече показва прогресия

Ранният симптом обикновено е болка от външната страна след натоварване. Белег за прогресия е, когато болката започне да се появява при все по-малко движение, когато стълбите стават трудни, когато пациентът започва да избягва разходки или когато коляното се подува след обичайни дейности.

При valgus деформация особено важен сигнал е усещането за несигурност. Ако човек започне да стъпва предпазливо, да куца, да избягва слизане по стълби или да усеща, че коляното не го държи стабилно, това означава, че проблемът вече не е само рентгенова находка. Ставата е започнала да променя функцията на целия крайник.

При напреднала Х-образна деформация може да се появи ограничение в пълното разгъване, по-изразено куцане и компенсаторно натоварване на другия крак. Точно тук отлагането невинаги е безобидно, защото функцията постепенно се влошава.

За да разберете кога при напредваща артроза отлагането започва да влияе върху функцията, походката и решението за лечение, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/operativen-prozorec-kolyanna-artroza

Кога механичният проблем вече изисква по-сериозно решение

По-сериозно лечение не се обсъжда само защото има valgus деформация. Много хора живеят години с лека Х-образна форма на краката без нужда от хирургично лечение. Решението става разумно, когато има съчетание от няколко фактора: напреднало външно износване, болка, функционален спад, промяна в походката, рентгенови данни и изчерпване на разумните консервативни възможности.

Когато се стигне до обсъждане на операция, целта вече не е само лечение на болката, а и възстановяване на по-балансирана ос и по-стабилна функция. При изразена Х-образна деформация планирането е особено важно, защото освен костното износване трябва да се оценят стабилността, външните меки тъкани и движението на капачето.

Това не е тема, която се решава само по мястото на болката. Важно е да се прецени как кракът поема тежестта, доколко ставата е стабилна, каква е подвижността и дали деформацията вече променя ежедневното ходене.

За да разберете кога изкривяването на крака вече има значение за планирането на смяна на колянна става, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/izkriveno-kolqno-os-na-kraka

Накъде да продължите

Ако болката е предимно от външната страна на коляното и постепенно се комбинира с Х-образно отклонение, нестабилност, подуване или промяна в походката, това не бива да се приема просто като „нормално остаряване“. Най-логичната следваща стъпка е ортопедичен преглед и рентгенография с натоварване, за да се прецени дали има външно износване и доколко то вече влияе върху функцията.

Целта не е веднага да се стигне до операция. Целта е да се разбере къде се намира коляното в процеса: ранен стадий, контролируемо износване, напредваща деформация или вече функционално значима артроза. От това зависи дали лечението трябва да бъде консервативно, проследяващо или насочено към по-сериозно решение.

Често задавани въпроси

Valgus деформацията същото ли е като Х-образни крака?

Да. Valgus деформация означава Х-образно отклонение на краката. Най-лесно се разбира така: при събрани колене глезените остават по-далеч един от друг. При този тип подравняване натоварването по-често се измества към външната част на колянната става.

Винаги ли болката от външната страна означава артроза?

Не винаги. Болката от външната страна може да бъде свързана със сухожилия, връзки, претоварване, колянно капаче или друг източник на дразнене. Но при пациент над 60 години, особено ако има Х-образно отклонение, болка при ходене и усещане за нестабилност, износването на външния отдел трябва да се провери с преглед и рентгенография.

Може ли физиотерапията да изправи valgus деформацията?

Физиотерапията може да подобри мускулния контрол, стабилността и болката, но не може да изправи напреднала костно-ставна деформация и не може да възстанови значително изтрит хрущял. Тя има най-голям смисъл в по-ранни стадии или като част от контрол на симптомите.

Защо при valgus деформация има усещане за нестабилност?

При Х-образно отклонение натоварването, връзките, мускулите и движението на ставата работят при променена механика. Това може да създаде усещане, че коляното „играе“ или че човек не му вярва при слизане по стълби. Причината не винаги е скъсана връзка; често е комбинация от болка, деформация, мускулна защита и нарушен контрол на движението.

Трябва ли веднага да се мисли за операция?

Не. Операция се обсъжда, когато има напреднало износване, болка, функционален спад, промяна в походката, нестабилност и изчерпване на разумните консервативни възможности. Леката valgus форма сама по себе си не е достатъчна причина за операция.

Защо рентгенът трябва да е с натоварване?

Защото коляното трябва да се оцени в условия, близки до реалното стоене и ходене. При снимка с натоварване по-добре се вижда стеснението на ставната междина, степента на износване и влиянието на оста върху коляното.

Използвани източници

1. National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management.NICE Guideline NG226. 2022.

2. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty): Evidence-Based Clinical Practice Guideline. AAOS. 2021.

3. Sharma L, Song J, Felson DT, Cahue S, Shamiyeh E, Dunlop DD. The role of knee alignment in disease progression and functional decline in knee osteoarthritis. JAMA. 2001;286(2):188–195.

4. Sharma L, Chmiel JS, Almagor O, et al. Varus and valgus alignment and incident and progressive knee osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2010;69(11):1940–1945.

5. Sharma L, Chmiel JS, Almagor O, et al. The role of varus and valgus alignment in the initial development of knee cartilage damage by MRI: the MOST study. Annals of the Rheumatic Diseases. 2013;72(2):235–240.

6. Felson DT, Niu J, Gross KD, et al. Valgus malalignment is a risk factor for lateral knee osteoarthritis incidence and progression: findings from the Multicenter Osteoarthritis Study and the Osteoarthritis Initiative. Arthritis & Rheumatism. 2013;65(2):355–362.

7. Ranawat AS, Ranawat CS, Elkus M, Rasquinha VJ, Rossi R, Babhulkar S. Total knee arthroplasty for severe valgus deformity. Journal of Bone and Joint Surgery American Volume. 2005;87 Suppl 1(Pt 2):271–284.

Автор и медицинска отговорност

Тази статия е подготвена и медицински редактирана от д-р Калоян Йорданов - специалист по ортопедия и травматология, с клиничен фокус върху първично и ревизионно ендопротезиране на тазобедрена и колянна става, интервенционална терапия на болката и гръбначна хирургия.

Последна медицинска редакция: 05.07.2026 г.

Информацията има образователна цел и не замества индивидуален медицински преглед, диагностика, консултация или лечение. Всяко решение зависи от конкретното състояние на пациента, образните изследвания, съпътстващите
заболявания и личния риск.

Всички права върху съдържанието са запазени. Копиране, преработване или публикуване на цялата статия или части от нея без изрично писмено съгласие не е разрешено.