Изкривяване на крака, механична ос и болка в коляното

Когато човек започне да усеща болка в коляното, понякога забелязва и друга промяна: кракът сякаш постепенно се изкривява. В едни случаи коленете стоят по-далеч едно от друго, особено когато глезените са приближени — това се възприема като О-образна форма. В други случаи коленете се доближават, а глезените остават по-раздалечени — това се възприема като Х-образна форма. Понякога промяната не е очевидна за околните, но пациентът усеща болка от едната страна на коляното, нестабилност или промяна в походката.

Тези промени рядко са случайни. В основата им често стои механична промяна в начина, по който тежестта на тялото преминава през крака. Ортопедите наричат това механична ос — линията на натоварване от тазобедрената става, през коляното, към глезена. Когато тази линия се отклони, натоварването в коляното вече не се разпределя равномерно.

Важно е да се уточни още в началото: „крив крак“ не е диагноза. Това е видима или функционална промяна, която може да има различен произход. Понякога изкривяването идва от самата колянна става при артроза. Понякога причината е стара фрактура около коляното, неправилно зарастване, вродена или детска костна деформация, или изкривяване в тялото на бедрената кост или големия пищял. Затова целта не е просто да се види, че кракът е крив, а да се разбере къде е деформацията, как променя механичната ос и дали това обяснява болката.

Какво представлява механичната ос

Механичната ос е въображаема линия, която показва как тежестта на тялото преминава през долния крайник. В опростен вид тя свързва центъра на тазобедрената става, центъра на коляното и центъра на глезена. Когато тази линия преминава близо до центъра на коляното, натоварването се разпределя по-балансирано между вътрешния и външния отдел на ставата.

Коляното не е просто панта. То е носеща става, която поема големи сили при ходене, ставане, слизане по стълби и по-дълго натоварване. Затова дори малко отклонение в линията на натоварване може да има значение, ако се повтаря хиляди пъти при всяка крачка.

Може да си представите механичната ос като вертикална линия през носеща конструкция. Когато линията минава централно, конструкцията работи по-равномерно. Когато линията се измести към едната страна, тази страна започва да поема повече тежест. В коляното това означава, че единият отдел на ставата се претоварва, хрущялът там се износва по-бързо и болката често се появява точно от тази страна.

Видът на крака е важен ориентир, но не е достатъчен. По-точна е оценката на линията на натоварване върху рентгенова снимка в изправено положение, защото тя показва как силите реално преминават през целия крайник.

Как отклонената ос променя натоварването в коляното

При О-образно изкривяване — varus деформация, тоест отклонение, при което коленете стоят по-далеч едно от друго — механичната ос обикновено се измества така, че вътрешният отдел на коляното поема по-голяма част от натоварването. Затова много пациенти с О-образно изкривяване усещат болка основно от вътрешната страна на коляното.

При Х-образно изкривяване — valgus деформация, тоест отклонение, при което коленете се доближават едно към друго — натоварването по-често се измества към външния отдел на коляното. Тогава болката може да бъде по-изразена от външната страна, а походката да се промени по различен начин.

Това не е само рентгенова подробност. Това е промяна в механиката при всяка стъпка. Ако хрущялът от едната страна на коляното вече е изтънен, ставното пространство там намалява. Кракът започва да се отклонява още повече към тази страна. Така се създава порочен кръг: износването променя оста, променената ос увеличава натоварването, а увеличеното натоварване ускорява износването.

Точно затова болката при изкривяване често е едностранна. Пациентът не казва просто „боли ме коляното“, а „боли ме отвътре“ или „боли ме отвън“. Локализацията на болката често подсказва къде натоварването е станало по-голямо, но сама по себе си не е достатъчна за диагноза.

Не всяко изкривяване идва от самата става

Най-честият сценарий при възрастен пациент с болка и постепенно изкривяване е артрозна деформация в самата колянна става. При гонартроза (артроза на колянната става) хрущялът се износва неравномерно. Ако вътрешният отдел се износи повече, ставната междина там се стеснява и коляното постепенно се накланя към О-образна деформация. Ако външният отдел е по-засегнат, може да се развие Х-образна деформация.

Но това не е единствената възможност. Изкривяването може да бъде и околоставно — в костните зони близо до коляното. Епифиза означава крайната част на костта, която участва в ставата. Метафиза означава преходната зона между ставния край на костта и тялото на костта. Деформации в тези зони могат да се появят след фрактури около коляното, неправилно зарастване, стара травма или нарушение в растежа.

Съществуват и диафизарни деформации. Диафиза означава тялото на костта — дългата средна част на бедрената кост или големия пищял. При такъв тип изкривяване кривината не е вътре в колянната става, а по хода на костта. Това може да бъде вродено, да е резултат от стара травма или да е свързано със заболявания, които са променили костното развитие в детството, например рахит.

Това разграничение е важно, защото една и съща видима форма на крака може да има различен източник. Ако деформацията е ставна, лечението се планира по един начин. Ако е околоставна или диафизарна, трябва да се разбере в коя част на костта е основното изкривяване и как то променя механичната ос. Именно затова стандартна снимка само на коляното невинаги е достатъчна.

Как се задълбочава порочният кръг

Когато механичната ос се отклони, една част на коляното започва да работи при по-голямо натоварване. В началото това може да се усеща само като болка след по-дълго ходене, слизане по стълби или повече натоварване през деня. С времето обаче претовареният отдел на ставата започва да се износва повече.

При вътрешно претоварване пациентът често развива болка от вътрешната страна на коляното и О-образно изкривяване. При външно претоварване болката може да е по-външна, а деформацията — Х-образна. Тези модели не са абсолютни, но са важни ориентири.

Проблемът е, че коляното не може лесно да „избяга“ от тази механика. Всяка крачка минава през същата линия на натоварване. Ако оста е отклонена, претоварването се повтаря ежедневно. Така болката, износването и изкривяването започват да се усилват взаимно.

Този процес обяснява защо при някои пациенти артрозата напредва по-бързо в единия отдел на коляното. Не става дума само за възраст или „износване от годините“. Става дума за неравномерно натоварване, което насочва по-голяма част от силите към една зона на ставата.

За да се разбере как изкривяването на крака се разглежда при напреднала колянна артроза и обсъждане на оперативна корекция, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/protezirane-krivi-kolena

Как пациентът усеща промяната

Промяната в механичната ос невинаги започва с видимо изкривяване. В началото пациентът може да усеща само болка от едната страна на коляното. Болката се появява при ходене, при слизане по стълби, при ставане или след по-дълго натоварване. Почивката помага, но симптомът постепенно се връща все по-лесно.

С времето може да се добави чувство за нестабилност. Пациентът усеща, че коляното „не държи“ добре или че кракът не стъпва сигурно. Понякога се появява леко залитане, щадене или нужда от бастун при по-дълги разстояния. Това вече не е само болка, а промяна в начина, по който крайникът поема тежестта.

Видимата деформация обикновено се забелязва по-късно. Пациентът може да види, че коленете вече не стоят както преди, че подбедрицата се отклонява, че понякога обувките се износват неравномерно или че походката е станала различна. Често близките забелязват промяната преди самия пациент.

Когато болката, изкривяването и промяната в походката започнат да се събират, това вече е знак, че проблемът не е само локално дразнене. Тогава трябва да се оцени цялата линия на натоварване, а не само мястото, което боли.

За да се проследи кога болката и изкривяването вече започват да ограничават ходенето и да водят до нужда от опора, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-pri-hodene

Преглед и рентгенова оценка на механичната ос

При прегледа се оценява не само колко боли коляното, а как кракът стои и как поема тежестта. Важно е да се види дали има О-образно или Х-образно отклонение, дали болката е вътрешна или външна, дали коляното е стабилно, дали има ограничение на движението и как изглежда походката.

Стандартната рентгенография на коляното във фас с натоварване — снимка отпред в изправено положение — и профил може да покаже стеснение на ставната междина, костни шипове, деформация и степен на артрозни промени. Тя е много важна, но невинаги е достатъчна, когато въпросът е механичната ос на целия крайник.

За оценка на оста често е нужна дълга рентгенова снимка на целия долен крайник в изправено положение. При нея се виждат тазобедрената става, коляното и глезенът. Така може да се проследи линията на натоварване и да се определи дали отклонението идва от самата колянна става, от костта около ставата или от тялото на бедрената кост или големия пищял.

Тази разлика е съществена. Ако деформацията е ставна, тя често е свързана с неравномерно износване на колянната става. Ако е околоставна или диафизарна, обикновената снимка на коляното може да не покаже цялата причина за променената механична ос. Тогава лечението трябва да се планира според реалния източник на деформацията.

При внезапна силна болка и трудно стъпване причината невинаги е обикновена артроза. Тогава трябва да се мисли за състояния като остеонекроза (нарушено кръвоснабдяване на костта) или субхондрална фрактура — увреда на костта непосредствено под ставния хрущял. В такива случаи понякога е необходим ЯМР — ядрено-магнитен резонанс. Това не отменя нуждата от рентгенова оценка на механичната ос, когато има видимо или предполагаемо изкривяване.

Може ли механичната ос да се коригира без операция

В ранни случаи, когато отклонението е малко и функцията е запазена, консервативните мерки могат да помогнат за контрол на симптомите. Те могат да подобрят мускулния контрол, стабилността и поносимостта към натоварване, но не променят съществена костна или ставна деформация.

Важно е да се каже ясно: упражненията и временните мерки не могат да изправят механично значима костна или ставна деформация. Те могат да помогнат на пациента да се движи по-добре, но не възстановяват износения хрущял и не връщат автоматично механичната ос в нормално положение.

Затова лечението трябва да се оценява не само по това дали болката временно намалява, а дали ходенето, стабилността и ежедневната функция реално се подобряват. Ако деформацията прогресира, разстоянието на ходене се скъсява и болката се връща все по-бързо, тогава проблемът вече не е само симптомен.

Кога този проблем вече изисква ясна стратегия

Изкривяването на крака изисква по-ясна стратегия, когато вече е свързано с постоянна или повтаряща се болка, намалено разстояние на ходене, нестабилност, куцане или видимо прогресираща деформация. В този етап не е достатъчно да се лекува само болката. Трябва да се разбере защо натоварването е станало неравномерно.

Следващата логична стъпка не е автоматично операция. Първо трябва да се изяснят няколко неща: къде е източникът на деформацията, как минава механичната ос, кой отдел на коляното е претоварен, каква е степента на артрозата и какво е реалното функционално ограничение.

Когато болката, изкривяването, рентгеновите промени и ограничението в ходенето започнат да сочат в една посока, проблемът вече трябва да се разглежда стратегически, а не само симптомно. При напреднала артроза, значимо изкривяване и функционален спад корекцията на оста може да стане част от лечебната стратегия. Подробната оперативна логика обаче принадлежи на по-висшите статии в клъстъра, а не на тази обяснителна статия.

За по-широка ориентация в темите за колянна артроза, диагностика, лечение и смяна на колянна става, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/rukovodstvo-protezirane-kolyano

За обща навигация в пациентската библиотека за колянна болка, артроза, деформации и лечение, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/endoprotezirane-koliano-yordanov

Често задавани въпроси

Всяко изкривяване на крака ли е от артроза?

Не. Артрозата е честа причина при възрастни пациенти, но изкривяването може да идва и от стара фрактура, неправилно зарастване, вродена костна деформация, рахит или изкривяване в тялото на бедрената кост или големия пищял. Затова трябва да се определи къде точно е деформацията.

Защо болката често е само от едната страна на коляното?

Когато механичната ос се отклони, натоварването се измества към вътрешния или външния отдел на коляното. Претовареният отдел започва да боли повече. Затова при О-образно изкривяване болката често е вътрешна, а при Х-образно — може да бъде по-външна.

Достатъчна ли е обикновена снимка на коляното?

Обикновената снимка на коляното е важна, но невинаги е достатъчна за оценка на механичната ос. При значимо изкривяване често е нужна дълга рентгенова снимка на целия долен крайник в изправено положение, защото тя показва тазобедрената става, коляното и глезена в една линия.

Може ли физиотерапията да изправи крив крак?

Физиотерапията може да подобри мускулния контрол, стабилността и симптомите, но не може да изправи значима костна или ставна деформация. Ако механичната ос е значимо променена и има напреднала артроза, лечението трябва да се планира според степента на деформацията, болката, функцията и образните данни.

Използвани източници

1. National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management.NICE guideline NG226. 2022.

2. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty). Evidence-Based Clinical Practice Guideline. 2021.

3. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, Oatis C, Guyatt G, Block J, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care & Research. 2020;72(2):149-162.

4. Sharma L, Song J, Felson DT, Cahue S, Shamiyeh E, Dunlop DD. The role of knee alignment in disease progression and functional decline in knee osteoarthritis. JAMA. 2001;286(2):188-195.

5. Sharma L, Song J, Dunlop D, Felson D, Lewis CE, Segal N, et al. Varus and valgus alignment and incident and progressive knee osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2010;69(11):1940-1945.

6. Brouwer GM, van Tol AW, Bergink AP, Belo JN, Bernsen RMD, Reijman M, et al. Association between valgus and varus alignment and the development and progression of radiographic osteoarthritis of the knee.Arthritis & Rheumatism. 2007;56:1204-1211.

7. Felson DT, Niu J, Gross KD, Englund M, Sharma L, Cooke TDV, et al. Valgus malalignment is a risk factor for lateral knee osteoarthritis incidence and progression. Arthritis & Rheumatism. 2013;65(2):355-362.

8. Paley D. Principles of Deformity Correction. Springer. 2002.

Автор и медицинска отговорност

Тази статия е подготвена и медицински редактирана от д-р Калоян Йорданов — специалист по ортопедия и травматология, с клиничен фокус върху първично и ревизионно ендопротезиране на тазобедрена и колянна става, интервенционална терапия на болката и гръбначна хирургия.

Последна медицинска редакция: 30.06.2026 г.

Информацията има образователна цел и не замества индивидуален медицински преглед, диагностика, консултация или лечение. Всяко решение зависи от конкретното състояние на пациента, образните изследвания, съпътстващите
заболявания и личния риск.

Всички права върху съдържанието са запазени. Копиране, преработване или публикуване на цялата статия или части от нея без изрично писмено съгласие не е разрешено.