Защо вътрешната част на коляното се износва по-бързо – varus деформация на коляното

Болката от вътрешната страна на коляното е едно от най-честите оплаквания при пациенти над 60-годишна възраст. В началото тя често се появява само при по-дълго ходене, слизане по стълби или ставане от стол. Постепенно обаче може да започне да се усеща и при по-обичайни ежедневни движения.

Много пациенти забелязват и нещо друго: кракът сякаш постепенно започва да се изкривява. При събрани глезени коленете остават по-далеч едно от друго. Това състояние се нарича varus деформация — О-образно отклонение на крака, при което натоварването се измества към вътрешната част на колянната става.

Важно е да се уточни, че не всяка О-образна форма на краката е заболяване. Някои хора имат такава форма от години без сериозен проблем. Значение има дали тя е съчетана с болка, прогресия, стеснена ставна междина, промяна в походката и ограничаване на ежедневните дейности.

Тази статия разглежда един конкретен механизъм на колянната артроза: вътрешното износване при О-образно отклонение. Целта не е веднага да се мисли за операция, а да се разбере защо вътрешната част на коляното започва да поема повече натоварване и защо при някои пациенти този процес напредва.

За да разберете как О-образното отклонение променя механичната ос и измества натоварването към вътрешната част на коляното, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/izkrivyavane-na-krakata

Как е устроено здравото коляно

Коляното поема голяма част от тежестта на тялото при всяка крачка. Между бедрената кост и подбедрицата има ставен хрущял — гладка, защитна повърхност, която позволява костите да се движат плавно една спрямо друга. Освен това хрущялът участва в поемането и разпределянето на натоварването.

В здраво и добре подравнено коляно натоварването се разпределя относително балансирано между вътрешната и външната част на ставата. Това не означава, че двете страни винаги поемат абсолютно еднакво натоварване, а че няма трайно претоварване само на един отдел.

Когато механичната ос на крака е благоприятна, коляното работи по-плавно. Механичната ос е мислена линия, по която тежестта преминава през крака при стоене и ходене. Ако тази линия преминава прекалено навътре спрямо коляното, вътрешният отдел започва да поема по-голяма част от натиска.

Какво се променя при varus деформация

При varus деформацията коляното постепенно застава в О-образна позиция. Това измества натоварването към вътрешната част на ставата. Медицински тази зона се нарича медиален компартимент — вътрешният отдел на колянната става.

В началото промяната може да бъде малка и почти незабележима. Пациентът усеща само болка от вътрешната страна на коляното след натоварване. С времето обаче вътрешният хрущял започва да изтънява, ставната междина се стеснява и натоварването се концентрира още повече в същата зона.

Така се създава механичен кръг. Колкото повече се износва вътрешната част, толкова повече коляното остава в О-образна позиция при натоварване. А колкото повече се задълбочава тази позиция, толкова по-голям натиск поема вътрешният отдел. Именно това обяснява защо при много пациенти артрозата не се развива равномерно в цялото коляно, а започва и напредва най-вече отвътре.

Не всяка болка от вътрешната страна обаче е артроза. При по-внезапна болка, травма, блокиране или рязко начало трябва да се мисли и за други причини, например менискус, връзки, сухожилия или друго вътреставно дразнене. Затова локализацията на болката е важна, но не е достатъчна за диагноза.

Защо вътрешният хрущял се износва по-бързо

Хрущялът няма добра способност да се възстановява, когато веднъж е значително увреден. При нормално натоварване той може дълго време да изпълнява защитната си функция. При трайно претоварване обаче постепенно губи гладката си структура и дебелина.

Когато вътрешният отдел на коляното поема по-голям натиск при всяка крачка, хрущялът в тази зона се износва по-бързо. В началото това може да се усеща като локална болка от вътрешната страна. След това се появяват скованост, пукане, подуване след натоварване и усещане, че коляното се уморява по-бързо.

С напредване на процеса пространството между костите намалява. Това е важна рентгенова находка. Рентгеновата снимка не показва хрущяла директно, но ставната междина косвено показва колко пространство е останало между костите. Когато вътрешната ставна междина се стесни значително, механиката на коляното вече е променена, а не става дума само за временна болка.

За да разберете как вътрешното износване се вписва в по-широката картина на артрозата на колянната става, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/gonartroza-artroza-kolyanna-stava

Как се усеща това в ежедневието

В началото болката обикновено е натоварваща. Пациентът може да ходи нормално на кратки разстояния, но след по-дълга разходка усеща тежест или пробождане от вътрешната страна на коляното. Слизането по стълби често става по-неприятно от изкачването, защото коляното трябва да контролира тежестта на тялото при всяка стъпка.

Постепенно разстоянието, което човек може да измине спокойно, намалява. Ставането от нисък стол изисква повече усилие. Коляното може да се подува след натоварване. Сутрин или след по-дълго седене се появява скованост, която се „раздвижва“, но се връща при по-голямо натоварване.

Когато процесът напредне, походката започва да се променя. Пациентът неусетно щади болезнения крак, стъпва по-внимателно и понякога започва да усеща несигурност. Кракът остава в О-образна позиция при натоварване, а вътрешната част на ставата поема още повече натиск. Това вече не е само болков проблем, а функционален проблем — ставата влияе върху начина на ходене и върху ежедневната активност.

За да разберете кога болката при ходене вече показва по-широк ставен проблем, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-kolyano-pri-hodene

Как лекарят установява причината

Болката от вътрешната страна на коляното сама по себе си не е достатъчна, за да се определи стадият на заболяването. Тя трябва да се свърже с прегледа, походката, оста на крака и образните изследвания.

При преглед ортопедът оценява къде точно е болката, има ли подуване, как се движи коляното, дали се разгъва докрай и дали има видимо О-образно отклонение. Важна е и походката, защото при по-изразена varus деформация пациентът често започва да стъпва така, че да щади болезнената страна, но това допълнително променя натоварването.

Рентгенографията е основно изследване. Най-полезни са снимки с натоварване, защото те показват как изглежда ставата, когато пациентът стои на крака си. При varus износване често се вижда стеснение на вътрешната ставна междина, костни шипове и промяна в оста на крайника. Обикновено най-полезни са рентгенография в право положение с натоварване и профилна снимка, за да се оцени не само ставната междина, но и общата форма на ставата.

Диагнозата не се поставя само по снимката. Има пациенти с видими рентгенови промени и поносими симптоми, както и пациенти с по-малко изразени снимки, но значимо функционално ограничение. Затова решението винаги трябва да съчетава образната находка с болката, движението, походката и ежедневните ограничения.

Кога консервативното лечение има смисъл

В по-ранните стадии консервативното лечение може да помогне. То може да намали болката, възпалението и подуването, да подобри мускулния контрол и да забави функционалното влошаване. В тази група попадат упражненията, физиотерапията, контролът на теглото, обезболяващото лечение, промяна в натоварването и понякога инжекционни терапии.

При някои пациенти разтоварваща ортеза или бастун от срещуположната страна може да намали натоварването върху болезнения вътрешен отдел. Ефектът обаче зависи от стадия на износване, степента на деформацията и това дали пациентът може реално да използва помощното средство в ежедневието.

Важно е пациентът да разбере какво може и какво не може да направи консервативното лечение. То може да намали симптомите, но не може да възстанови значително изтрит хрущял. Не може трайно да разшири стеснена ставна междина. Не може да коригира напреднала механична ос, ако коляното вече е силно О-образно и вътрешният отдел е почти изчерпан.

Затова при varus деформация консервативното лечение има най-голям смисъл, когато болката е контролируема, движението е запазено, походката не е сериозно нарушена и рентгеновите промени не показват крайно напреднало вътрешно износване. Когато въпреки лечението дистанцията на ходене намалява, болката се връща бързо и деформацията прогресира, подходът трябва да се преоцени.

Кога симптомът вече показва прогресия

Ранният симптом обикновено е болка от вътрешната страна след натоварване. Белег за прогресия е, когато болката започне да се появява при все по-малко движение, когато стълбите стават трудни, когато пациентът започва да избягва разходки или когато коляното се подува след обичайни дейности.

Още по-важен сигнал е промяната в походката. Ако човек започне да куца, да се накланя, да използва бастун или да усеща, че кракът не стои стабилно, това означава, че проблемът вече не е само рентгенова находка. Ставата е започнала да променя функцията на целия крайник.

При напреднала varus деформация често има и ограничение в пълното разгъване на коляното. Това допълнително променя походката, натоварва другия крак и може да доведе до болки в други зони на опорно-двигателния апарат. Точно тук отлагането невинаги е безобидно, защото функцията постепенно се влошава.

За да разберете кога при напредваща артроза отлагането започва да влияе върху функцията, походката и решението за лечение, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/operativen-prozorec-kolyanna-artroza

Кога механичният проблем вече изисква по-сериозно решение

По-сериозно лечение не се обсъжда само защото има varus деформация. Много хора живеят години с лека О-образна форма на краката без нужда от хирургично лечение. Решението става разумно, когато има съчетание от няколко фактора: напреднало вътрешно износване, болка, функционален спад, промяна в походката, рентгенови данни и изчерпване на разумните консервативни възможности.

При напреднала артроза с изразена varus деформация операцията има за цел не само да премахне износените повърхности, но и да възстанови по-балансирана ос на крайника. Това е важно, защото ако натоварването остане неправилно разпределено, коляното няма да функционира оптимално.

При изкривен крак планирането е по-важно, защото трябва да се преценят оста, връзките, костните промени и подвижността. Затова тази тема има отделно значение при обсъждане на смяна на колянна става.

За да разберете кога изкривяването на крака вече има значение за планирането на смяна на колянна става, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/izkriveno-kolqno-os-na-kraka

Накъде да продължите

Ако болката е предимно от вътрешната страна на коляното и постепенно се комбинира с О-образно отклонение, скованост, подуване или промяна в походката, това не бива да се приема просто като „нормално остаряване“. Най-логичната следваща стъпка е ортопедичен преглед и рентгенография с натоварване, за да се прецени дали има вътрешно износване и доколко то вече влияе върху функцията.

Целта не е веднага да се стигне до операция. Целта е да се разбере къде се намира коляното в процеса: ранен стадий, контролируемо износване, напредваща деформация или вече функционално значима артроза. От това зависи дали лечението трябва да бъде консервативно, проследяващо или насочено към по-сериозно решение.

За да видите цялостния пациентски път при смяна на колянна става — от симптомите и диагностиката до операцията и възстановяването, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/rukovodstvo-protezirane-kolyano

Често задавани въпроси

Varus деформацията същото ли е като О-образни крака?

Да. Varus деформация означава О-образно отклонение на краката. Най-лесно се разбира така: при събрани глезени коленете остават по-далеч едно от друго. При този тип подравняване натоварването по-често се измества към вътрешната част на колянната става.

Винаги ли болката от вътрешната страна означава артроза?

Не винаги. Болката от вътрешната страна може да бъде свързана и с менискус, сухожилия, връзки или претоварване. Но при пациент над 60 години, особено ако има О-образно отклонение и болка при ходене, артрозното износване на вътрешния отдел е много вероятна причина и трябва да се провери с преглед и рентгенография.

Може ли физиотерапията да изправи varus деформацията?

Физиотерапията може да подобри мускулния контрол, стабилността и болката, но не може да изправи напреднала костно-ставна деформация и не може да възстанови значително изтрит хрущял. Тя има най-голям смисъл в по-ранни стадии или като част от контрол на симптомите.

Трябва ли веднага да се мисли за операция?

Не. Операция се обсъжда, когато има напреднало износване, болка, функционален спад, промяна в походката и изчерпване на разумните консервативни възможности. Леката varus форма сама по себе си не е достатъчна причина за операция.

Защо рентгенът трябва да е с натоварване?

Защото коляното трябва да се оцени в условия, близки до реалното стоене и ходене. При снимка с натоварване по-добре се вижда стеснението на ставната междина, степента на износване и влиянието на оста върху коляното.

Има ли значение навигацията при операция на изкривено коляно?

Да, при по-изразени деформации може да има значение, защото помага за контрол на оста и позицията на импланта. Но това е част от оперативното планиране и не е причина сама по себе си за операция.

Използвани източници

1. National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management.NICE Guideline NG226. 2022.

2. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty): Evidence-Based Clinical Practice Guideline. AAOS. 2021.

3. Sharma L, Chmiel JS, Almagor O, et al. The role of varus and valgus alignment in the initial development of knee cartilage damage by MRI: the MOST study. Annals of the Rheumatic Diseases. 2013;72(2):235–240.

4. Sharma L, Song J, Felson DT, Cahue S, Shamiyeh E, Dunlop DD. The role of knee alignment in disease progression and functional decline in knee osteoarthritis. JAMA. 2001;286(2):188–195.

5. Sharma L, Chmiel JS, Almagor O, et al. Varus and valgus alignment and incident and progressive knee osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2010;69(11):1940–1945.

6. Miyazaki T, Wada M, Kawahara H, Sato M, Baba H, Shimada S. Dynamic load at baseline can predict radiographic disease progression in medial compartment knee osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2002;61(7):617–622.

7. McCormack DJ, Puttock D, Godsiff SP. Medial compartment osteoarthritis of the knee: a review of surgical options. EFORT Open Reviews. 2021;6(2):113–117.

Автор и медицинска отговорност

Тази статия е подготвена и медицински редактирана от д-р Калоян Йорданов - специалист по ортопедия и травматология, с клиничен фокус върху първично и ревизионно ендопротезиране на тазобедрена и колянна става, интервенционална терапия на болката и гръбначна хирургия.

Последна медицинска редакция: 05.07.2026 г.

Информацията има образователна цел и не замества индивидуален медицински преглед, диагностика, консултация или лечение. Всяко решение зависи от конкретното състояние на пациента, образните изследвания, съпътстващите
заболявания и личния риск.

Всички права върху съдържанието са запазени. Копиране, преработване или публикуване на цялата статия или части от нея без изрично писмено съгласие не е разрешено.