Как се диагностицира артрозата на коляното – клиничен преглед и изследвания

В началото има усещане, което трудно се определя

В началото болката в коляното рядко изглежда като нещо сериозно. Появява се при по-дълго ходене, при слизане по стълби или след като човек е седял по-продължително. След това намалява и създава усещането, че проблемът е временен.

Постепенно обаче този модел започва да се променя. Болката се появява по-често, движенията стават по-предпазливи, а някои действия започват да изискват съобразяване. Първите крачки след покой стават по-трудни, а дистанцията, която преди е била лесна, започва да се усеща.

Когато човек започне да се замисля колко да върви, а не просто да върви, това вече показва, че ставата не работи по същия начин както преди.

Ако в този етап болката остава само при по-сериозно натоварване, ставата все още има известен резерв. Ако обаче започне да се появява по-рано или да се задържа по-дълго, това означава, че този резерв постепенно се изчерпва.

Диагнозата не идва от едно изследване

Много пациенти очакват, че има едно изследване, което да даде точния отговор. В практиката диагнозата се изгражда, а не се „намира“.

Тя се формира тогава, когато три неща започнат да съвпадат – това, което усещате, това, което се установява при прегледа, и това, което се вижда на рентген.

Ако едно от тях липсва, остава съмнение. Ако има разминаване, трябва да се търси причината. Когато и трите сочат в една посока, диагнозата става ясна.

Точно тук много пациенти правят грешка – разчитат само на симптомите или само на снимката. В действителност нито едното е достатъчно само по себе си.

Как симптомите насочват мисленето

Начинът, по който се появява болката, има значение.

Когато тя е свързана основно с натоварване и намалява в покой, това обикновено означава по-ранен етап. Когато започне да се появява при по-малко усилие или да се задържа по-дълго, това показва, че ставата понася все по-малко.

Когато към това се добави усещане за ограничение в движението, особено в края на разгъването, това вече насочва към структурна промяна.

Ако се появи усещане, че нещо „засича“ вътре в ставата, това променя мисленето и насочва към механичен проблем, който е разгледан тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kolqnoto-se-zaklyuchva

А когато се добави и подуване без травма, това показва, че ставата реагира активно:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/poduvane-kolyano-bez-travma

Когато тези симптоми започнат да се комбинират, вече не говорим за отделно оплакване, а за процес.

Какво показва прегледът, което пациентът не вижда

Клиничният преглед е моментът, в който усещането се проверява реално.

Още при ходенето се вижда дали човек пази крака си, дали натоварва равномерно или не. Това често дава първата обективна информация за функцията.

След това се оценява движението. Ограничението в разгъването или сгъването не е просто „скованост“, а знак, че нещо в ставата пречи на нормалната механика.

Локализацията на болката има значение. Болка по вътрешната част на коляното например често означава различен тип натоварване от болка около капачката.

Стабилността също се оценява. Усещането, че коляното „не държи“, често не е само механичен проблем, а комбинация от болка и отслабена мускулатура.

Проверява се и оста на крака. Когато натоварването е изместено, това обяснява защо износването се развива в определена зона.

Този процес на преглед е разгледан по-подробно тук:
https://www.dryordanov.com/blogsidebyside-/konsultacia

Ако още на този етап има съвпадение между оплакванията и находката, посоката вече е ясна.

Рентгенът – когато картината се подрежда

Рентгенът показва това, което не може да се усети – реалното състояние на ставата.

Той показва дали има пространство между костите или вече има контакт. Показва дали износването е равномерно или концентрирано. Показва дали има деформация, която променя натоварването.

Как изглеждат тези промени и какво означават е обяснено тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/rentgenovi-promeni-artroza

Когато това, което се вижда на рентгена, съвпадне с това, което пациентът усеща, диагнозата вече не е предположение.

Ако обаче има разминаване, тогава се търси допълнително обяснение, а не се бърза със заключение.

Кога допълнителните изследвания имат значение

Допълнителните изследвания не са задължителни във всеки случай.

Те имат място тогава, когато нещо в картината не се подрежда – когато симптомите и рентгенът не съвпадат или когато има съмнение за допълнителен проблем.

Ако обаче клиничният преглед и рентгенът вече дават ясен отговор, тези изследвания рядко променят решението.

Моментът, в който диагнозата променя посоката

Има един момент, който пациентите усещат много ясно.

Това е моментът, в който започват да се съобразяват със ставата си във всяко движение.

Тогава въпросът вече не е какво показва изследването.

Въпросът е дали състоянието вече ограничава живота.

Когато болката се повтаря, когато движенията се ограничават и когато ежедневието започне да се адаптира към ставата, диагнозата вече не е просто информация.

Тя става основа за решение.

Този преход е разгледан тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/priznaci-endoprotezirane-yordanov

А кога този момент вече изисква действие е обяснено тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/vreme-za-protezirane

Накъде да продължите

Ако се разпознавате в този модел, следващата логична стъпка не е да се търси още информация, а да се установи какво показват прегледът и образните изследвания заедно.

Оттук можете да продължите към това как се интерпретира рентгенът и какво означават различните стадии:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/rentgenovi-promeni-artroza

Или да проследите целия процес – от симптомите до лечението:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/rukovodstvo-protezirane-kolyano

Често задавани въпроси

Може ли диагнозата да се постави само по симптомите?

Симптомите дават насока, но не са достатъчни. Те трябва да се съпоставят с преглед и образна находка, както е обяснено тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-kolyano-pri-hodene

Защо рентгенът е основен?

Защото показва реалното структурно състояние на ставата и позволява да се оцени степента на износване.

Кога се налага ЯМР?

Когато има несъответствие между симптомите и рентгеновата находка или съмнение за допълнителен проблем.

Възможно ли е симптомите и снимката да не съвпадат?

Да, и именно затова диагнозата се базира на съвкупност от данни, а не на един източник.

Кога диагнозата води до решение?

Когато симптомите започнат да се повтарят, да ограничават движенията и да влияят на ежедневието:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/vreme-za-protezirane