Какво показва рентгенът при артроза на коляното
Когато лекарят поръча рентгенова снимка на коляното, повечето пациенти очакват тя да покаже проблема директно — място, където „нещо липсва" или „нещо е износено". Рентгенът обаче не работи по този начин. Той не показва самия ставен хрущял, защото хрущялната тъкан не се вижда на рентгенова снимка. Вижда се само разстоянието между костите — а това разстояние съществува именно защото между тях има хрущял. Затова рентгенът показва не хрущяла, а последствията от неговата загуба.
Симптомите обикновено предхождат снимката с месеци или години. Болка след по-дълго ходене, при слизане по стълби или в края на деня е честа входна точка към въпроса дали причината е гонартроза (артроза на колянната става). Как точно се разпознава този модел на болка е разгледано по-подробно тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kogato-bolkata-v-kolyanoto-oznachava-artroza
Основните находки на рентгена
Първата и най-показателна находка е стеснената ставна цепка — намаленото разстояние между бедрената и пищялната кост. Тя отразява директно колко хрущял е загубен, защото именно той поддържа нормалната дистанция между двете кости. Важно е снимката да бъде направена като натоварена рентгенова снимка — заснета в изправено положение, докато пациентът стъпва на крака, а не легнал. При натоварване ставната цепка се стеснява реално толкова, колкото е и при ходене, докато снимка в легнало положение може да подцени тежестта на промяната.
Втората честа находка са остеофитите — костни израстъци по ръбовете на ставата, познати сред пациентите като „шипове". Те не са отделно заболяване, а реакция на костта към нестабилно и неравномерно разпределено натоварване. Организмът се опитва да разшири опорната повърхност там, където тя вече не е достатъчна, и с това понякога ограничава плавността на движението.
Третата находка е субхондралната склероза — уплътняване на костта непосредствено под хрущяла. Когато хрущялът вече не поема ефективно удара при всяка стъпка, тази функция се прехвърля частично върху костта, която реагира, като се уплътнява. Клинично това съвпада с усещането, че ударът при ходене вече не се омекотява както преди.
Тези три находки рядко се появяват изолирано. Когато прогресират заедно, лекарите ги описват по стандартизирана скала — класификацията на Kellgren-Lawrence (система за степенуване на тежестта на артрозата по рентгенова снимка, от степен 0 до IV), която позволява сравнение между отделни прегледи във времето и е основа на повечето съвременни препоръки за диагностика на артроза.
Защо износването рядко е равномерно
При много пациенти промените не засягат ставата симетрично. Най-често вътрешната (медиална) част на коляното понася по-голямо натоварване, което с времето води до варусна деформация — изкривяване, при което кракът се насочва леко навътре в областта на коляното. Този механизъм обяснява защо болката често се усеща именно от вътрешната страна и защо самата ос на крака постепенно се променя успоредно с рентгеновите находки. Повече за този механизъм:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-vutreshna-strana-kolqno
Защо рентгенът не се чете самостоятелно
Рентгенова находка без клиничен контекст е непълна информация. Има пациенти с изразени промени на снимката, които все още се движат сравнително добре, и пациенти с умерени промени, но с изразено ограничение в ежедневието. Затова находката винаги се съпоставя с прегледа — обхват на движение, стабилност, начин на стъпване и конкретните оплаквания. Как точно протича този съпоставителен преглед:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/diagnostika-artroza-kolqno-pregled-izsledvaniya
Рентгенът остава първата и най-важна образна стъпка при съмнение за артроза, защото директно показва промяната в костната структура и натоварването. Магнитният резонанс (ЯМР) не е рутинна първа стъпка — той има смисъл, когато находката и оплакванията не съвпадат добре, или когато се търси проблем в меките тъкани, а не в костта. Кога точно ЯМР е оправдан:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/koga-e-nuzhen-qmr-kolyano
Накъде води тази снимка
Рентгенът, направен в по-ранен стадий, обикновено показва по-леко стеснена цепка и начални остеофити. Когато процесът напредне, промените стават по-дълбоки, а ставното пространство може да намалее значително. Как изглежда този по-напреднал стадий на рентген и какво реално означава за функцията на ставата:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/rentgenovi-promeni-artroza
Често задавани въпроси за рентгена при артроза на коляното
Какво означава, когато в описанието пише „намалена ставна цепка"?
Означава, че разстоянието между бедрената и пищялната кост е по-малко от нормалното, защото хрущялът между тях е изтънял. Степента на стеснение е основният количествен показател за тежестта на артрозата на рентгенова снимка.
Опасни ли са остеофитите?
Не сами по себе си. Те са реакция на костта към неравномерно натоварване, а не отделно заболяване. Значението им идва от това, което показват — че ставата вече компенсира нестабилност — а не от риск сами по себе си.
Възможно ли е рентгенът да изглежда сериозно, а болката да е поносима?
Да, това не е рядкост. Образната находка показва структурата, но не и как пациентът компенсира функционално. Затова находката винаги се тълкува заедно с прегледа, а не самостоятелно.
Нужен ли е ЯМР, ако вече има рентген?
Обикновено не веднага. Рентгенът остава първа стъпка, защото директно показва костните промени. ЯМР се обмисля, когато находката и оплакванията не съвпадат достатъчно ясно.
Използвани източници
Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494-502.
Kohn MD, Sassoon AA, Fernando ND. Classifications in Brief: Kellgren-Lawrence Classification of Osteoarthritis. Clin Orthop Relat Res. 2016;474(8):1886-1893.
Zhang W, Doherty M, Peat G, et al. EULAR evidence based recommendations for the diagnosis of knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2010;69(3):483-489.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226. 2022.
American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Chronic Knee Pain. 2018.