Гонартрозата (артроза на колянната става) е честа причина за болка в коляното след 45-годишна възраст, затова много хора приемат, че всяка болка там е износване. Коляното обаче е заобиколено от сухожилия, торбички с течност, нерви и кръвоносни съдове, а болка в него може да идва и от тазобедрената става или от кръста. Освен това рентгеновите признаци на износване и болката невинаги вървят заедно: в различни проучвания между 15% и 81% от хората с артроза на рентгена имат болка, което означава, че мнозина живеят с такава находка без оплаквания. Затова въпросът не е само дали има артроза, а дали тя обяснява точно тази болка. За това как изглежда типичната артрозна болка, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kogato-bolkata-v-kolyanoto-oznachava-artroza
Кога болката в коляното е спешна
Болката в коляното е спешна, когато ставата е гореща, зачервена и подута, особено при температура, след травма, при която не можете да стъпите, и при подуване на прасеца. Горещото и подуто коляно може да е септичен артрит (бактериална инфекция на ставата), който изисква спешен преглед веднага. Температура има само при малко повече от половината от хората с такава инфекция, а рискът е по-висок при диабет, след скорошна операция и при поставена протеза. Същата картина могат да дадат подаграта и псевдоподаграта (отлагане на кристали в ставата), а разликата се прави чрез изтегляне и изследване на течността от ставата.
Ако след удар, падане или усукване не можете да стъпите на крака, нужен е рентген, защото може да има счупване. Лекарите решават кога е нужна снимка по т.нар. правило от Отава, което в проучването за проверката му е открило всички счупвания на коляното. Болката и подуването на прасеца изискват преглед в същия ден, защото така изглежда тромбозата (образуване на кръвен съсирек във вените), но също и спуканата киста зад коляното, а понякога двете съществуват едновременно. Внезапно заключено коляно, което не може да се изпъне, нощна болка, която се засилва, и необяснима загуба на тегло също не се изчакват, защото рядко зад тях стои инфекция или тумор в костта. Тези ситуации са редки, но разпознаването им е по-важно от всичко останало в тази статия.
Какво прави артрозата вероятна и какво не
Артрозата е вероятна, когато болката е свързана с натоварването, сутрешната скованост трае до половин час и човекът е на 45 или повече години. При тези три условия британските медицински насоки (NICE) допускат диагнозата да бъде поставена след преглед, без задължителна снимка. Европейските препоръки (EULAR) описват шест признака: трайна болка, кратка сутрешна скованост и ограничена функция, а при прегледа пукане при движение, ограничено движение и задебеляване на костите около ставата. Когато са налице и шестте, диагнозата е почти сигурна.
Обратното също има значение. Скованост, която трае повече от половин час, насочва към възпалителен артрит, например ревматоиден артрит, при който имунната система атакува ставите. Скорошната травма, бързото влошаване, горещата подута става и съмнението за инфекция или тумор са признаци, че освен артроза или вместо нея има друга причина. Мястото на болката само по себе си не изключва артроза: в голямо проучване на хора с артроза или с висок риск от нея половината описват болката в една малка зона, а не в цялото коляно.
Внезапното начало също не изключва артроза, но изисква преглед. При хора над 60 години, по-често при жени, внезапната болка от вътрешната страна на коляното без травма може да се дължи на остеонекроза (загиване или пропукване на участък от костта под хрущяла). Тя е по-силна нощем и при натоварване. За това състояние и как се разпознава, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/osteonekroza-na-kolyano
Къде боли и какво подсказва мястото
Мястото на болката често насочва към конкретна структура, затова при прегледа се търси точката, в която натискът възпроизвежда оплакването.
Болка отпред около капачката
Болката отпред, около и зад капачката, която се засилва при слизане по стълби, клякане и дълго седене със свити колене, идва от ставата между капачката и бедрената кост. До 45-годишна възраст тя е най-честата причина за болка в коляното и обикновено не е артроза. След 50 години обаче същата болка може да се дължи на износване именно в тази част на ставата, тоест също на артроза. За болката около капачката и нейните причини, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-okolo-kapachkata-na-kolyanoto
Болка от вътрешната страна под ставата
Болката от вътрешната страна, малко под ставната цепка, често е от дразнене на сухожилията и бурсата (торбичка с течност, която намалява триенето) на мястото, наречено „гъша лапа“ (pes anserinus). Болезнената точка е по-ниско от ставата, а диабетът е известен предразполагащ фактор. Това състояние може да съществува заедно с артрозата и да обяснява защо при някои хора болката остава, макар износването да е умерено.
Болка от външната страна
Болката от външната страна може да е от износване във външната половина на ставата. При хора, които бягат или карат колело, тя може да е от дразнене на сухожилната ивица, която минава по външната страна на бедрото до коляното. Ако е съчетана с изтръпване надолу по подбедрицата или слабост при вдигане на стъпалото, причината е по-вероятно нерв. За болка отвън на коляното, когато причината е притиснат нерв, а не ставата, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/peronealna-pareza-peronealen-nerv
Болка в задната част на коляното
Болката и подуването в задната част на коляното често се дължат на киста на Бейкър (торбичка със ставна течност, издута назад). Тя почти винаги е свързана с проблем в самата става, като артроза или разкъсан менискус, затова лечението е насочено и към него. За болката зад коляното и нейните причини, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-zad-kolyano-prichini
Болка в коляното, която не идва от коляното
Болката в коляното понякога идва от тазобедрената става, защото двете стави споделят нерви и мозъкът не винаги различава източника. При хора с артроза на тазобедрената става, които чакат операция, почти половината имат болка и под коляното. Затова при всяка болка в коляното, която не се обяснява с находката в самото коляно, се проверява и въртенето в тазобедрената става. По-рядко източникът е притиснат нервен корен в кръста, особено когато болката е съчетана с изтръпване по предната страна на бедрото. За болката от тазобедрената става, която се усеща в коляното, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-kam-kolyanoto-tazobedrena-stava
Заключване, заклещване и менискус
Внезапното заключване, усещането, че нещо се заклещва в ставата, и невъзможността коляното да се изпъне напълно насочват към механичен проблем вътре в ставата, най-често от менискуса (хрущялна подложка между бедрената и пищялната кост). За заключването на коляното и какво означава, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kolqnoto-se-zaklyuchva
След 50-годишна възраст обаче разкъсаният менискус е много честа находка и често не дава оплаквания. В голямо проучване с ЯМР разкъсване е открито при 19% от жените между 50 и 59 години и при 56% от мъжете между 70 и 90 години. От хората с разкъсване 61% не са имали болка, болезненост или скованост през последния месец. Това означава, че разкъсан менискус на ЯМР не обяснява автоматично болката, а при по-възрастните той обикновено е част от картината на артрозата, а не отделно заболяване. За разликата между артроза и увреден менискус, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/artroza-ili-meniskus-razlika
Защо снимката сама не дава отговор
Образното изследване потвърждава или уточнява причината, но не я определя само. Първото изследване обикновено е рентген, направен в изправено положение, защото така се вижда реалното стесняване на ставната цепка под тежестта на тялото. ЯМР има смисъл, когато прегледът насочва към структура, която рентгенът не показва, или когато картината не е ясна. И при двете изследвания находката трябва да съвпада с мястото и характера на болката, защото износване на рентгена и разкъсан менискус на ЯМР има и при много хора без оплаквания. При подуто коляно изследването на изтеглената ставна течност е важна стъпка, особено при съмнение за инфекция или отлагане на кристали.
Как се стига до точния отговор
Отговорът се изгражда от няколко стъпки, а не от един симптом. Разговорът изяснява как е започнала болката, къде е, колко трае сутрешната скованост, има ли подуване, травма или заключване. Прегледът търси точката, която възпроизвежда болката, течност в ставата, движенията на коляното и на тазобедрената става и признаци за засягане на нерв. След това рентгенът и при нужда други изследвания потвърждават предположението. Нерядко причините са повече от една, например артроза заедно с възпаление на бурса или с проблем в тазобедрената става, и тогава лечението трябва да обхване и двете. За това как протича прегледът и кои изследвания се назначават, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/diagnostika-artroza-kolqno-pregled-izsledvaniya
Често задавани въпроси
Как да различа болка от бурса от болка от ставата?
Болката от бурса обикновено е в една точка извън ставната цепка, боли при натиск точно там и при лягане на тази страна. Болката от ставата се засилва при натоварване и движение, а при натиск боли по линията на ставата. Окончателно разликата се прави при прегледа.
Подуто коляно без травма: кога е повод за тревога?
Когато коляното е горещо, зачервено или имате температура, прегледът е спешен. Подуване без затопляне е често при артроза, разкъсан менискус или киста зад коляното и изисква преглед, но не спешно. Изследването на изтеглената течност често показва причината.
Има ли смисъл от инжекция в коляното, ако болката не е от ставата?
Инжекцията в ставата действа вътре в ставата. Когато болката идва от бурса, от тазобедрената става или от нерв, лечението се насочва към съответното място, затова преди всяка инжекция е важно да е ясно откъде идва болката.
Използвани източници
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226. 2022.
Zhang W, Doherty M, Peat G, et al. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of knee osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2010;69(3):483-489.
Bedson J, Croft PR. The discordance between clinical and radiographic knee osteoarthritis: a systematic search and summary of the literature. BMC Musculoskeletal Disorders. 2008;9:116.
Pendergraph B, Cheng J, Garcia SD. Knee pain in adults and adolescents: the initial evaluation. American Family Physician. 2026;114(1):49-62.
Calmbach WL, Hutchens M. Evaluation of patients presenting with knee pain: Part II. Differential diagnosis. American Family Physician. 2003;68(5):917-922.
Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S. Does this adult patient have septic arthritis? JAMA. 2007;297(13):1478-1488.
Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, et al. Prospective validation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. JAMA. 1996;275(8):611-615.
Sharafatvaziri A, Farahmand Y, Vosoughi F, Moezi M, Soleymani M. Popliteal cyst: etiology, diagnosis and management, a current concept review. Archives of Bone and Joint Surgery. 2026;14(9):578-586.
Thompson LR, Boudreau R, Newman AB, et al. The association of osteoarthritis risk factors with localized, regional and diffuse knee pain. Osteoarthritis and Cartilage. 2010;18(10):1244-1249.
Karim AR, Cherian JJ, Jauregui JJ, Pierce T, Mont MA. Osteonecrosis of the knee: review. Annals of Translational Medicine. 2015;3(1):6.
Helfenstein M Jr, Kuromoto J. Anserine syndrome. Revista Brasileira de Reumatologia. 2010;50(3):313-327.
Khan AM, McLoughlin E, Giannakas K, Hutchinson C, Andrew JG. Hip osteoarthritis: where is the pain?Annals of the Royal College of Surgeons of England. 2004;86(2):119-121.
Englund M, Guermazi A, Gale D, et al. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons. New England Journal of Medicine. 2008;359(11):1108-1115.
Автор и медицинска отговорност
Тази статия е подготвена и медицински редактирана от д-р Калоян Йорданов, специалист по ортопедия и травматология, с клиничен фокус върху първично и ревизионно ендопротезиране на тазобедрена и колянна става, интервенционална терапия на болката и гръбначна хирургия.
Последна медицинска редакция: 29.10.2026 г.
Информацията има образователна цел и не замества индивидуален медицински преглед, диагностика, консултация или лечение. Всяко решение зависи от конкретното състояние на пациента, образните изследвания, съпътстващите заболявания и личния риск.
Всички права върху съдържанието са запазени. Копиране, преработване или публикуване на цялата статия или части от нея без изрично писмено съгласие не е разрешено.
