Криоаблация при гонартроза – контрол на болката в коляното без операция. Първа по рода си процедура в Югоизточна България
Гонартрозата — артроза на колянната става — е една от най-честите причини за хронична болка и ограничена подвижност. Макар да се свързва най-често с напреднала възраст, все по-често засяга и по-млади, активни хора. С напредване на заболяването болката става постоянна, нарушава съня, ограничава ежедневните дейности и постепенно води до загуба на независимост и активност.
Когато медикаменти, физиотерапия и инжекционни терапии вече не осигуряват достатъчно облекчение, а операцията все още не е желаният или подходящ отговор, на преден план излизат съвременни интервенционални методи, насочени не към самата увредена става, а към нервните пътища, които пренасят болковия сигнал от нея.
Какво представлява криоаблацията и как действа
Болката при гонартроза се предава към мозъка чрез малки сетивни нерви, разположени около колянната става — така наречените геникуларни нерви. Те не участват в движението на ставата и не осигуряват стабилност — единствената им функция е да предават сетивна, включително болкова информация. Най-често прицелваните конкретни клонове са горен медиален, горен латерален и долен медиален геникуларен нерв, понякога с добавяне на допълнителен клон.
Криоаблацията използва контролирано охлаждане до много ниски температури, приложено директно върху тези нерви, за да предизвика временно прекъсване на тяхната проводимост чрез процес, наречен Валерова дегенерация — контролирано разграждане на нервното влакно дистално от мястото на въздействие, без унищожаване на самата нервна клетка. Резултатът е значително намаляване на болката, без увреждане на самата става, без засягане на мускули и сухожилия, и без трайно разрушаване на нервната структура — нервните влакна постепенно се регенерират в рамките на месеци, което прави метода обратим и контролируем.
Криоаблация или радиочестотна аблация — честна съпоставка
Тук е важно да се даде точна, а не маркетингова картина. Радиочестотната аблация на геникуларните нерви е по-отдавна установеният метод в тази област, с по-дълга история на клинично приложение и по-обширна натрупана доказателствена база — в отделни серии съобщава успеваемост (поне 50% намаляване на болката) от порядъка на 80%. Криоаблацията е по-новата алтернатива, действаща по различен биологичен механизъм — Валерова дегенерация вместо директно термично увреждане на нерва — и разполага с насърчаваща, но все още по-ограничена по обем сравнителна доказателствена база. Понастоящем се провеждат директни рандомизирани сравнителни проучвания между двата метода, за да се установи дали криоаблацията реално не отстъпва на радиочестотната аблация по ефективност.
Практическото послание за пациента е следното: и двата метода са реални, изследвани интервенционални инструменти с общ принцип на действие — прекъсване на болковия сигнал от конкретни, добре локализирани нерви — но с различен механизъм и различна степен на утвърденост към момента. Изборът между тях зависи от конкретната клинична ситуация и наличната апаратура.
Диагностичен блок преди самата процедура
Както при всяка денервираща интервенция, стандартната, добра практика е процедурата да бъде предшествана от диагностичен блок — временна инжекция с локален анестетик точно върху прицелните геникуларни нерви. Значимо, макар и временно, намаляване на болката след диагностичния блок потвърждава, че именно тези нерви реално пренасят болковия сигнал от ставата, и оправдава преминаването към същинска, по-трайна аблация. Пропускането на тази стъпка увеличава риска от процедура с разочароващ резултат, ако болката реално произлиза от друг източник.
За кои пациенти е подходяща процедурата
Криоаблацията е особено подходяща при пациенти с хронична болка в коляното, продължаваща над 3 до 6 месеца, при които медикаментозното лечение е недостатъчно ефективно, инжекциите с кортикостероиди или хиалуронова киселина имат само краткотраен ефект, съществуват противопоказания за оперативно лечение, или пациентът съзнателно желае да отложи или избегне смяна на колянната става на този етап. Методът може да бъде приложен както при умерена, така и при напреднала артроза, когато основната реалистична цел е контрол на болката и подобряване на функцията, не структурно обръщане на самата артроза.
Как протича процедурата
Процедурата се извършва в стерилни условия, амбулаторно или с кратък болничен престой, докато пациентът е в будно състояние — прилага се локална анестезия, а при нужда лека венозна седация. Под ултразвуков контрол лекарят локализира прицелните нерви, а през тънка сонда се прилага контролирано охлаждане последователно на всяка зона. Продължителността обичайно е около 60 минути, а изписването е в същия ден при амбулаторно провеждане.
Възстановяване и ефект
След процедурата е възможен лек локален дискомфорт, без нужда от специален възстановителен режим. Облекчението на болката настъпва постепенно, а не мигновено — често се усеща в рамките на седмици, — но именно тази постепенност позволява по-активно движение и по-ефективно участие във физиотерапия, докато нервната проводимост реално затихва.
Колко дълго трае ефектът
Ефектът обичайно продължава между 6 и 18 месеца, а причината за тази ограниченост е биологична, не техническа: нервните влакна постепенно се регенерират, а с тяхната регенерация болковата проводимост може постепенно да се възстанови. При част от пациентите ефектът е по-дълготраен; при нужда процедурата може да бъде повторена със сходен ефект.
Безопасност
Методът има много добър профил на безопасност. Възможните, но редки нежелани реакции включват временно изтръпване, локален оток или синина, и преходна промяна в кожната чувствителност в зоната. Сериозни усложнения са изключително редки.
Мястото на криоаблацията в цялостния подход към гонартрозата
Криоаблацията не лекува самата артроза — тя не връща изтънелия хрущял, нито коригира механичната ос на крайника. Тя е ценен елемент от съвременния мултимодален подход, съчетан с контрол на теглото, кинезитерапия, адаптирана физическа активност и ортопедични помощни средства. За систематичния поглед върху избора между инфилтрации, криоаблация и оперативно лечение при колянна артроза, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/infiltracia-krio-protezirane
Криоаблацията позволява селективно блокиране на болковите нерви при артроза на коляното.
Заключение
Хроничната болка при гонартроза не е неизбежна съдба, дори когато операцията все още не е желаният отговор. Криоаблацията на геникуларните нерви предлага реален, изследван, обратим метод за селективен контрол на болката — не заместител на радиочестотната аблация, а нейна по-нова алтернатива с различен механизъм, чието окончателно място сред установените методи все още се уточнява от текущи сравнителни проучвания.
Често задавани въпроси
Криоаблацията лекува ли артрозата?
Не. Тя контролира болковия сигнал от ставата, но не променя структурното състояние на самия хрущял.
По-добра ли е криоаблацията от радиочестотната аблация?
Все още няма категоричен отговор — радиочестотната аблация е по-отдавна установеният метод с по-обширна база, докато криоаблацията е по-новата, обещаваща алтернатива. Директни сравнителни проучвания в момента се провеждат.
Защо се прави диагностичен блок преди процедурата?
За да се потвърди, че именно геникуларните нерви реално пренасят болката от ставата — стъпка, която намалява риска от процедура без реален резултат.
Ще се наложи ли повторение на процедурата?
Възможно е. Ефектът обичайно трае между 6 и 18 месеца, защото нервите постепенно се регенерират — при връщане на болката процедурата може да се повтори.
Може ли да замести смяната на колянната става?
Не пряко — тя е инструмент за отлагане или намаляване на нуждата от операция при подходящи пациенти, не универсален заместител на протезирането при напреднала структурна увреда.
Използвани източници
Das G, Singam A, Chakole V, et al. Efficacy and Safety of Cryoablation Compared with Cooled Radiofrequency Ablation of Genicular Nerves in Advanced Osteoarthritis of the Knee: A Study Protocol.CardioVascular and Interventional Radiology. 2024;47:508–514.
Conger A, Gililland J, Anderson L, Pelt CE, Peters C, McCormick ZL. Genicular Nerve Radiofrequency Ablation for the Treatment of Painful Knee Osteoarthritis: Current Evidence and Future Directions. Pain Medicine. 2021;22(Suppl 1):S20–S23.
Panagopoulos A, Tsiplakos P, Katsanos K, Antzoulas P, Lakoumentas J. Cooled radiofrequency ablation versus cryoneurolysis of the genicular nerves for the symptomatic pain management in knee osteoarthritis: a study protocol of a prospective, randomized, single-blinded clinical trial.
Effectiveness comparison of genicular nerve ablation for knee osteoarthritic versus post-total knee arthroplasty pain. 2024. Цитирано за честотата на успеваемост (около 80%) при радиочестотна аблация на геникуларните нерви.
Автор и медицинска отговорност
Автор на тази статия е д-р Калоян Йорданов, специалист по ортопедия и травматология, с клиничен фокус върху първично и ревизионно ендопротезиране на тазобедрена и колянна става, интервенционална терапия на болката и гръбначна хирургия.
Съдържанието има образователна цел и не представлява индивидуална медицинска препоръка. То не замества преглед, образна диагностика, консултация или лечение от лекар специалист.
Последна медицинска редакция: 24.07.2026 г.
Всички права върху съдържанието са запазени. Копирането, възпроизвеждането, преработването или публикуването на текста без изрично писмено съгласие на автора не е разрешено.