Спондилолистеза на гръбначния стълб

Спондилолистезата е заболяване, при което се наблюдава нестабилност на гръбначния стълб, вследствие на която един или няколко прешлена се приплъзват напред или назад спрямо съседен прешлен. В повечето случаи засягането е в поясния отдел, като състоянието може да доведе до болка, ограничена подвижност и неврологични симптоми.

Какво представлява спондилолистезата

При спондилолистеза се нарушава нормалното подреждане и стабилност на прешлените. В резултат може да се получи:

• механична болка в кръста;

• ограничение в движението;

• притискане на гръбначни нерви или на целия гръбначен канал.

При нервна компресия могат да се развият:

• парастезии (мравучкане, изтръпване);

• парези (намалена или липсваща мускулна сила);

• в тежки случаи – нарушения в контрола на уриниране и дефекация.

Схематично изображение на спондилолистеза на 5-ти лумбален прешлен - типично място за поява на спондилолистеза. В жълто са изобразени периферните нерви

Причини за спондилолистезата

В зависимост от причината, спондилолистезата се разделя на шест основни типа:

Вродена (диспластична)

Свързана с вродени аномалии на:

• дъгата на прешлена;

• кръстцовата кост.

Истмична

Причинена от:

• фрактура от умора;

• удължаване или дефект в задната част на прешлена (pars interarticularis).

Дегенеративна

Най-честата форма при възрастни пациенти. Дължи се на:

• дегенерация на междупрешленния диск;

• артрозни промени във фасетните стави.

Травматична

В резултат на остра травма с фрактура на задна част на прешлена, различна от истмичната форма.

Патологична

Свързана с:

• тумори;

• инфекции;

• метаболитни костни заболявания.

Следоперативна

Развива се след хирургични интервенции, при които е нарушена стабилността на гръбначния сегмент.

Симптоми на спондилолистезата

Безсимптомно протичане

• Вродената и дегенеративната форма често се откриват случайно при образни изследвания.

• Дълго време може да няма оплаквания.

Симптоматично протичане

С напредване на заболяването се появяват:

• болка в кръста;

• болка, провокирана от движение или натоварване;

• нестабилност при определени движения (напр. обръщане в леглото).

Неврологични прояви

• Радикулопатия – ясно локализирана болка по хода на определен нерв (по дерматом);

• Спинална стеноза – болка в краката, зависима от изминатото разстояние (клаудикацио спиналис);

• мравучкане, изтръпване;

• мускулна слабост и куцане.

❗ Спешно състояние – Синдром на кауда еквина
Проявява се със:

• загуба на контрол върху урина и фекалии;

• тежка слабост в краката.

➡️ Изисква незабавна медицинска намеса.

Диагностика на спондилолистезата

Диагнозата започва с подробна анамнеза и клиничен преглед, включващ:

• оценка на стойката и осите;

• палпация за изпъкналости и вдлъбвания;

• изследване на чувствителност, мускулна сила и рефлекси.

Образни изследвания

• Рентгенография – оценка на степента на приплъзване (5 степени);

• ЯМР (златен стандарт) – показва нервни структури, диск, степен на компресия;

• КТ (скенер) – отлична визуализация на костите, важен при предоперативно планиране.

Лечение на спондилолистезата

Неоперативно лечение

Подходящо при:

• липса на неврологичен дефицит;

• контролируема болка.

Включва:

• противовъзпалителни и обезболяващи медикаменти;

• инфилтрации около гръбначния стълб;

• физиотерапия и кинезитерапия;

• упражнения за укрепване на коремната и гръбната мускулатура;

• подобряване на баланса и стабилността.

📌 Редовните упражнения у дома са задължителни – добре тренираните мускули могат да компенсират нестабилността.

Оперативно лечение

Необходимо при:

• неврологични увреди;

• прогресиращи симптоми;

• неуспех на консервативната терапия.

Цели на операцията:

• декомпресия на нервните структури;

• стабилизация на гръбначния сегмент;

• репозиция (наместване) на приплъзването.

В зависимост от случая се прилагат:

• минимално инвазивни техники;

• микроскопска хирургия;

• стабилизация с метални импланти.