Инфилтрацията е инжекция, при която лекарство се въвежда точно до структурата, която причинява болката: около раздразнено нервно коренче, в малка става на гръбначния стълб или около нервите, които я обслужват. Иглата се насочва под рентгенов или ехографски контрол, така че лекарството попада на определеното място, а не просто в мускулите на гърба. В тази статия обяснявам как действа инфилтрацията, как протича, колко е безопасна и кога не е правилната стъпка.
Инфилтрацията не е самостоятелно лечение. Тя е част от по-широк план с упражнения и промяна в натоварването и се избира според източника на болката.
За това как определям източника на болката и защо от него зависи изборът на лечение, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/lechenie-na-bolkata
Какво се инжектира и как действа
Разтворът обикновено съдържа две лекарства с различна роля. Местният анестетик (упойка) блокира за няколко часа предаването на болковите сигнали в зоната. Използвам ропивакаин, анестетик с по-продължително действие. Кортикостероидът (противовъзпалителен хормон) потиска възпалението и отока около раздразненото коренче или в ставата. Неговият ефект настъпва по-бавно, обикновено за няколко дни, и трае по-дълго от този на упойката.
Лекарството действа там, където е нужно, и в по-малка доза, отколкото при продължителен прием през устата. Част от кортикостероида все пак преминава в кръвта и действа на целия организъм.
Инфилтрацията като диагностичен тест
Инфилтрацията има и диагностична стойност. Когато упойката, поставена точно до определено коренче или става, премахне болката за часовете, в които действа, това подкрепя извода, че именно тази структура е източникът. На същата логика се основават международните препоръки за болката от малките стави на гръбначния стълб: преди по-дълготрайно лечение на нервите на ставата се прави диагностична блокада.
Тестът обаче не е безпогрешен. Облекчение може да се появи и поради очакването на пациента или защото упойката се е разляла към съседни нерви. Затова резултатът се тълкува заедно с прегледа и образните изследвания.
Защо ЯМР сам по себе си не е достатъчен
Много пациенти идват с ЯМР, в който са описани изпъкнали дискове, износване и стеснения. Тези находки са чести и при хора без болка. В обобщен анализ на изследвания при хора без болка в гърба изпъкване на диска се открива при около 30% от 20-годишните и при 84% от 80-годишните, а износване на диска при 37% от 20-годишните и при 96% от 80-годишните. Авторите заключават, че голяма част от тези промени са част от нормалното стареене.
Образната находка показва къде може да е проблемът, но сама не доказва откъде идва болката. Решението за инфилтрация и изборът на нивото се правят, когато находката съвпада с оплакванията и с прегледа. Например болката по крака трябва да следва зоната на притиснатото коренче, а болката в кръста да съответства на засегнатите стави.
Защо болката не винаги съответства на това, което показват изследванията, е обяснено в ръководството за болката:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kakvo-e-bolkata-rukovodstvo
При какви болки се използва
Най-честата причина е коренчевата болка, тоест болка, която се излъчва по крака, когато нервно коренче в кръста е притиснато или раздразнено, най-често от дискова херния. Тогава лекарството се въвежда в епидуралното пространство (пространството около обвивката, в която минават коренчетата) или непосредствено около коренчето. Британските препоръки на NICE (Националния институт за здраве и качество на грижите във Великобритания) съветват такава инжекция с упойка и кортикостероид да се обмисли при остър и тежък ишиас.
Как възниква дисковата херния и кога лечението ѝ стига до инфилтрация, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/diskova-hernia-grabnachen-stalb
Втората голяма група е болката от фасетните стави, малките стави между прешлените, когато са засегнати от артроза. Тогава лекарството се поставя в ставата или около малките нерви, които я обслужват.
Как артрозата на малките гръбначни стави причинява болка в кръста, е обяснено тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/spondilartroza-grabnachen-stalb
Инфилтрации се правят и в сакроилиачната става (ставата между кръстната кост и таза).
За видовете инфилтрации и за това кога се прилага всеки, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/infiltracii-lechenie-na-bolkata
Кога инфилтрацията не е правилната стъпка
Инфилтрацията не е подходяща, когато болката няма установен конкретен източник. При неспецифична болка в кръста, тоест болка без ясна структура, която я причинява, британските препоръки не съветват инжекции в гръбначния стълб. Тогава основата на лечението са упражненията и запазването на активността.
При стеснение на гръбначния канал, когато основното оплакване е болка и тежест в краката при ходене, която отминава при сядане или навеждане напред (неврогенна клаудикация), ефектът на кортикостероида е малък. Обобщен анализ не открива ясна полза при такова стеснение и британските препоръки не съветват епидурална инжекция в тази ситуация. Затова при стеснение на канала инфилтрацията се обсъжда с реалистични очаквания.
Друга ситуация е болката, която прилича на гръбначна, но идва от другаде: от притиснат нерв в седалището, от тазобедрената става или от клунеалните нерви, които минават над хълбочната кост.
За клунеалните нерви, които често се бъркат с гръбначен източник на болка, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/klunealni-nervi-zoni-na-bolka
Накрая, някои признаци изискват първо да се изясни причината, а не да се прави инжекция: бързо нарастваща слабост в крака, температура, необяснимо отслабване, онкологично заболяване или скорошна травма. Изтръпването в областта между краката и нарушеният контрол върху уринирането или изхождането могат да са признак на синдром на конския опашек (притискане на всички коренчета в долната част на гръбначния канал) и изискват спешна помощ още същия ден.
Как протича процедурата
Преди инфилтрацията е важно да съобщите дали приемате лекарства за разреждане на кръвта, дали имате диабет и дали сте имали алергия към лекарства или контрастни вещества. Дали и за колко дни да се спре лекарството, зависи от риска от кървене при съответния вид инфилтрация и от причината, поради която го приемате. Това се решава предварително, понякога заедно с лекуващия кардиолог, а не самостоятелно.
Пациентът лежи по корем, а кожата се обработва с антисептик и се покрива стерилно. Работя под рентгенов или ехографски контрол, според вида на инфилтрацията. Рентгенът показва точно прешлените и положението на иглата спрямо тях, а ехографът показва меките тъкани и съдовете. Кожата се обезболява с местна упойка и иглата се насочва до определената точка. Усеща се убождането, а понякога и кратко изтръпване или натиск по хода на болката. Когато са засегнати няколко нива, в една процедура мога да инфилтрирам до три нива.
Как изглежда една инфилтрация под рентгенов контрол, можете да видите във видеото от моята практика. В него е показана инфилтрация на сакроилиачната става, а другите видове протичат по сходен начин:
https://youtu.be/9OOop__qJrA
След процедурата пациентът остава в покой около 20 минути под наблюдение и след това може да се прибере у дома. Специален режим преди и след инфилтрацията не е нужен.
Какво да очаквате и колко трае ефектът
Упойката действа почти веднага и ефектът ѝ трае часове. След като отмине, болката може временно да се върне, докато кортикостероидът започне да действа, обикновено в рамките на няколко дни.
Продължителността на облекчението е различна. При коренчевата болка ползата е най-ясна в първите седмици. Систематичен обзор на Cochrane (международна мрежа, която анализира медицинските доказателства) с 25 проучвания заключава, че епидуралният кортикостероид вероятно леко намалява болката в крака и ограничението до около три месеца, а след това разлика спрямо контролната инжекция не се открива. Друг обобщен анализ показва, че инфилтрацията намалява риска от операция в първите месеци, но не и в дългосрочен план.
Тези резултати не обезсмислят метода, а показват каква е ролята му. Коренчевата болка от дискова херния при много пациенти отшумява постепенно с времето. Инфилтрацията облекчава болката в най-тежкия период и позволява движението и упражненията. Тя често е мост към възстановяването, а не окончателно решение.
Повторна инфилтрация има смисъл, когато предходната е дала ясно облекчение за достатъчно дълго време. Когато първата не е помогнала, следващата стъпка не е непременно още една инжекция, а преоценка на диагнозата: дали е избрано правилното ниво и дали болката не идва от друга структура. Повторенията с кортикостероид се правят на интервали и в ограничен брой, защото част от лекарството действа на целия организъм.
Безопасност и възможни рискове
Инфилтрациите под образен контрол са процедури с нисък риск. В проспективна серия от над 10 000 епидурални инфилтрации под рентгенов контрол тежките усложнения са редки, а леките странични ефекти са чести. Леките реакции включват временна болезненост на мястото или временно засилване на болката, изтръпване или слабост в крака от упойката, главоболие, зачервяване на лицето, безсъние през нощта след процедурата и кратко покачване на кръвното налягане. В голяма серия от над 2000 инфилтрации около коренчетата такава реакция има след около една от пет процедури, а трайни усложнения не са установени.
При хора с диабет кортикостероидът временно повишава кръвната захар, обикновено за около два дни, затова в тези дни тя се следи по-често.
Описани са и много редки, но тежки неврологични усложнения, включително увреждане на гръбначния мозък. Те са свързани главно с инфилтрации около коренчетата в шийния отдел и с попадане на кортикостероид под формата на суспензия (разтвор с микроскопични частици) в малка артерия. Международна работна група е изготвила препоръки за безопасност, които включват задължителен образен контрол, контраст под рентген преди лекарството при инфилтрациите около коренчето и избор на кортикостероида според вида на инфилтрацията. В практиката си правя инфилтрации само в поясния отдел.
Инфекцията е рядка. Процедурата се прави при стерилни условия и не се прави при възпаление на кожата в зоната. Ако след инфилтрацията се появят температура, засилваща се болка в гърба или нова слабост в крака, трябва веднага да се свържете с лекаря.
Когато ефектът е само временен
Когато болката от малките стави се повлиява ясно от блокадата, но отново се връща, следващата стъпка може да бъде по-дълготрайно изключване на малките нерви на ставата с топлина или със студ. Британските препоръки допускат радиофреквентна аблация при хронична болка в кръста, но само след положителна диагностична блокада на тези нерви.
Как радиофреквентната аблация изключва нерва с топлина за месеци и кога има смисъл, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/radiofrekventna-ablacia
Как действа криоаблацията (изключване на нерва чрез замразяване) при гръбначна болка, е обяснено тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/krioablacia-grubnachen-stulb
Когато коренчевата болка не се повлиява или се съчетава с нарастваща слабост в крака, следва хирургична оценка. В тази ситуация поредните инфилтрации не трябва да отлагат решение, което вече е назряло.
Всички неоперативни методи за лечение на болката, които прилагам, са събрани в раздела „Терапия на болката“:
https://www.dryordanov.com/terapia-na-bolkata-yordanov
Често задавани въпроси
Може ли инфилтрацията да премахне дисковата херния?
Не. Инфилтрацията не премахва херния, а намалява възпалението и отока около раздразненото коренче. Така облекчава болката, докато тя отшумява с времето.
След инфилтрацията ще трябва ли операция?
Инфилтрацията нито прави операцията неизбежна, нито я изключва. Повечето пациенти с коренчева болка не стигат до операция. Решението зависи от това как се развиват болката и силата в крака, а не от самата инфилтрация.
Използвани източници
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59. 2016 (актуализация 2020).
Oliveira CB, Maher CG, Ferreira ML, Hancock MJ, Oliveira VC, McLachlan AJ, Koes BW, Ferreira PH, Cohen SP, Pinto RZ. Epidural corticosteroid injections for lumbosacral radicular pain. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD013577.
Chou R, Hashimoto R, Friedly J, et al. Epidural Corticosteroid Injections for Radiculopathy and Spinal Stenosis: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. 2015;163(5):373-381.
Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811-816.
Cohen SP, Bhaskar A, Bhatia A, et al. Consensus practice guidelines on interventions for lumbar facet joint pain from a multispecialty, international working group. Reg Anesth Pain Med. 2020;45(6).
Rathmell JP, Benzon HT, Dreyfuss P, et al. Safeguards to Prevent Neurologic Complications after Epidural Steroid Injections: Consensus Opinions from a Multidisciplinary Working Group and National Organizations. Anesthesiology. 2015;122(5):974-984.
Manchikanti L, Malla Y, Wargo BW, Cash KA, Pampati V, Fellows B. A prospective evaluation of complications of 10,000 fluoroscopically directed epidural injections. Pain Physician. 2012;15(2):131-140.
Plastaras C, McCormick ZL, Garvan C, et al. Adverse events associated with fluoroscopically guided lumbosacral transforaminal epidural steroid injections. Spine J. 2015;15(10):2157-2165.
Even JL, Crosby CG, Song Y, McGirt MJ, Devin CJ. Effects of epidural steroid injections on blood glucose levels in patients with diabetes mellitus. Spine (Phila Pa 1976). 2012;37(1):E46-E50.
Narouze S, Benzon HT, Provenzano D, Buvanendran A, De Andres J, Deer T, Rauck R, Huntoon MA. Interventional Spine and Pain Procedures in Patients on Antiplatelet and Anticoagulant Medications (Second Edition). Reg Anesth Pain Med. 2018;43(3):225-262.
Автор и медицинска отговорност
Тази статия е подготвена и медицински редактирана от д-р Калоян Йорданов, специалист по ортопедия и травматология, с клиничен фокус върху първично и ревизионно ендопротезиране на тазобедрена и колянна става, интервенционална терапия на болката и гръбначна хирургия.
Последна медицинска редакция: 01.11.2026 г.
Информацията има образователна цел и не замества индивидуален медицински преглед, диагностика, консултация или лечение. Всяко решение зависи от конкретното състояние на пациента, образните изследвания, съпътстващите заболявания и личния риск.
Всички права върху съдържанието са запазени. Копиране, преработване или публикуване на цялата статия или части от нея без изрично писмено съгласие не е разрешено.
