Инверзен кинематичен алайнмънт при колянното ендопротезиране – ново начало за пациентите в България

Въведение: защо този клиничен случай е различен

Днешният клиничен случай е специален за мен, защото бележи нов етап в развитието на колянното ендопротезиране в България. За първи път прилагаме метод, при който колянната протеза не налага изкуствена геометрия върху пациента, а се имплантира по начин, максимално близък до неговата индивидуална анатомия преди появата на артрозата.

Още по-значим е фактът, че този подход предлага резултати, сравними с индивидуалното протезиране, но на цена приблизително 4 пъти по-ниска, което го прави реално достъпен за много повече пациенти.

Целта на тази статия е да обясни на разбираем език как се развиват философиите за подреждане (алайнмънт) на колянните протези и защо инверзният кинематичен алайнмънт представлява най-логичната и научно обоснована стъпка напред.

Защо колянното ендопротезиране изостава спрямо тазобедреното?

Въпреки че смяната на колянна става е една от най-често извършваните ортопедични операции в света, удовлетвореността на пациентите традиционно е по-ниска, отколкото при ендопротезиране на тазобедрена става.

Причината е проста, но фундаментална:

• тазобедрената става е сферична и по-лесна за възпроизвеждане

• колянната става е сложна, асиметрична и силно индивидуална

Затова начинът, по който позиционираме имплантите, е от ключово значение.

Механичен алайнмънт – класическата догма

Какво представлява механичният алайнмънт?

Механичният алайнмънт е концепция, въведена през 70-те години на XX век и дълго време считана за златен стандарт.

Основни принципи:

• тибиалната компонента се поставя под 90° спрямо механичната ос на подбедрицата

• бедрената компонента се поставя под 5–6° валгус спрямо оста на бедрената кост

• целта е перфектно прав крак (неутрална ос)

Недостатъци на механичния алайнмънт

При този подход:

• естествената асиметрия на коляното се игнорира

• възниква разлика в напрежението на връзките при сгъване и разгъване

• налага се агресивно освобождаване на меки тъкани, за да се балансира ставата

С други думи – пациентът се нагажда към протезата, а не обратното.

Резултатите са приемливи и дълготрайни, но:

• много пациенти продължават да „усещат“ ставата си

• често остават остатъчни болки, скованост или нестабилност

Кинематичен алайнмънт – връщане към анатомията

Какво променя кинематичният алайнмънт?

Кинематичният алайнмънт възниква като отговор на ограниченията на механичния модел.

Основна идея:

Да възстановим анатомията и движението на коляното така, както са били преди артрозата.

Характеристики:

• балансиране чрез равновесие между отнета кост и дебелина на импланта

• минимално или никакво освобождаване на връзки

• по-естествено движение на ставата

Предимства за пациента

• по-добро субективно усещане

• по-бързо възстановяване

• по-малко болка

Ограничения

С натрупване на опит става ясно, че:

• не всички анатомични варианти са безопасни

• при крайни варусни или валгусни колена се увеличава рискът от претоварване

Инверзен кинематичен алайнмънт – еволюцията на концепцията

Какво представлява инверзният кинематичен алайнмънт?

Инверзният кинематичен алайнмънт е усъвършенстван, лимитиран вариант на кинематичния модел, който:

• зачита индивидуалната анатомия

• ограничава екстремните отклонения

• запазва биомеханичната безопасност на импланта

Той се основава на:

• анатомичните вариации на човешкото коляно

• дългогодишни клинични данни (над 14 години)

• строги граници за позициониране

Защо е необходима навигация?

Инверзният кинематичен алайнмънт не може да се приложи на око.

Операцията:

• задължително се извършва с навигационна система

• изисква детайлно предоперативно планиране

• позволява измерване в реално време на:

  • осите на крайника

  • напрежението на връзките

  • движенията в целия обем

Въпреки това, оперативното време остава сравнимо със стандартното.

Клинични резултати и ползи за пациента

При първите пациенти се наблюдава:

• по-малка следоперативна болка

• по-бързо функционално възстановяване

• по-нисък риск от тромбоемболични усложнения

• по-естествено усещане за коляното

На приложените снимки се вижда:

• пълно разгъване

• сгъване над 130°

• отлична функция само 1 месец след операцията

Пациентът се придвижва без патерици или бастун още в ранния следоперативен период.

Най-голямото удовлетворение за мен обаче беше усмивката, с която ме посрещна пред кабинета.

Заключение

Инверзният кинематичен алайнмънт представлява логичния мост между анатомията, биомеханиката и технологиите. Той позволява:

• индивидуален подход

• по-добро усещане за ставата

• резултати, сравними с индивидуалното протезиране

• значително по-добра достъпност за пациентите

Това не е просто нова техника, а нова философия в колянното ендопротезиране.