Инфилтрации при лечение на болката – видове и кога се прилага всеки
Болките в гърба и кръста са сред най-честите причини за намалено качество на живот, отсъствия от работа и продължителен прием на болкоуспокояващи медикаменти. Много пациенти смятат, че изборът е само между хапчета, физиотерапия или операция.
Истината е, че съвременната ортопедия и гръбначна медицина разполагат с още една ефективна възможност — лечение чрез прецизни, образно насочени инфилтрации, прилагано рутинно в държави с напреднали здравни системи. За общия механизъм на тези процедури — какво представляват, как протичат и колко безопасни са, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/infiltracii-na-grabnachen-stalb
Тук ще разгледам нещо по-конкретно: кой точно вид инфилтрация за кой тип болка, и защо тези методи не са взаимозаменяеми варианти, а различни инструменти с различна логика.
Моят опит с метода
По време на специализацията ми в Германия бях обучен в тази техника от проф. Михаел Оберст, ръководител на Клиниката по ортопедия, травматология и гръбначна хирургия към Ostalb Klinikum Aalen — университетска болница на Университета в Улм. Именно там усвоих подхода, който прилагам и днес: прецизност на позиционирането пред количество инжекции, и ясна диагностична логика зад всяка процедура, а не рутинно, шаблонно приложение.
За кого е подходящо това лечение
Инфилтрациите са добър избор за пациенти с остра или хронична гръбначна болка, за хора, при които медикаментите не помагат или помагат слабо, и за пациенти, при които физиотерапията сама по себе си не дава достатъчен резултат. Наличието на придружаващи заболявания като диабет, хипертония или дори онкологично заболяване без метастази в гръбначния стълб не е пречка — тези състояния изискват само подходящо внимание по време на подготовката, не изключват пациента от лечението.
Има и ситуации, в които процедурата не е подходящата първа стъпка. Напреднала неврологична симптоматика, тежка мускулна слабост или загуба на чувствителност, и изразена спинална клаудикация (болка при ходене, дължаща се на притискане в гръбначния канал) изискват друга, по-спешна оценка, а не инфилтрация като начален подход. Кауда еквина синдромът — рядко, но спешно състояние с остра загуба на контрол върху пикочния мехур или червата — е спешно състояние, при което не се тръгва по този път. Активна кожна инфекция в зоната на убождане и доказана алергия към използваните медикаменти също са основание процедурата да се отложи или преразгледа.
Епидурални инфилтрации на поясния отдел
Епидуралната инфилтрация въвежда медикамента директно в епидуралното пространство — зоната около твърдата обвивка на гръбначния мозък, откъдето излизат нервните коренчета. Прилага се основно при дискова херния, ишиас и стеснение на гръбначномозъчния канал (спинална стеноза), когато болката се дължи на възпаление и оток около притиснато или дразнено нервно коренче.
Медикаментът потиска локалното възпаление, намалява отока и по този начин облекчава коренчевата болка — характерната остра, излъчваща болка по крака, типична за дискова херния. Важно практическо предимство е, че локалният ефект не носи системните странични ефекти, характерни за продължителен перорален прием на кортизон или нестероидни противовъзпалителни средства.
Инфилтрации на фасетните стави
Фасетните стави са малките стави между съседните прешлени, които стабилизират гръбначния стълб при движение. Както всяка друга става в тялото, те могат да бъдат засегнати от артроза — и точно това е честа, но подценявана причина за хронична болка във врата или кръста, особено при по-възрастни пациенти.
Инфилтрацията директно в засегнатата фасетна става намалява локалното възпаление и болката, подобрява подвижността и — това е практически важно — създава прозорец, в който физиотерапията след процедурата може реално да бъде ефективна, вместо самата болка да пречи на раздвижването.
Медиални клонови блокове — когато въпросът е диагностичен
Отделен, различен подход е инфилтрацията не в самата фасетна става, а около малките нерви, които я инервират — медиалните клонови блокове. Тяхната роля е предимно диагностична: кратката продължителност на местната упойка (само няколко часа) позволява да се потвърди с достатъчна сигурност дали именно фасетната става е реалният източник на болката, преди да се обсъжда по-дълготрайно решение. Пълната логика зад този диагностичен подход и връзката му с денервиращите процедури е разгледана тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/infiltracii-na-grabnachen-stalb
Перирадикуларни инфилтрации (PRT)
Периradikularnata терапия (PRT) е насочена директно около притиснато нервно коренче и се прилага при болка, излъчваща се към ръка или крак, включително класическия ишиас. Логиката тук е важна за разбиране: продължителното механично и възпалително дразнене на нервно коренче не е просто неприятен симптом — то може с времето да доведе до трайно увреждане на нервните влакна, ако не бъде овладяно навреме.
PRT инфилтрациите намаляват бързо болката, ограничават нуждата от системни медикаменти, и при много пациенти отлагат или напълно избягват необходимостта от оперативно лечение — а когато операция все пак се налага, добре контролираната болка в предоперативния период улеснява цялостния процес.
Инфилтрации на сакроилиачните стави
Сакроилиачните стави свързват кръстцовата кост с таза и са чест, но лесно пропускан източник на болка ниско в кръста — особено болка, която се влошава при продължително седене или се излъчва към тазобедрената област. По мои наблюдения инфилтрациите на сакроилиачните стави са едно от най-ефективните лечения при точно този тип болка — забележимо по-добро от самостоятелна физиотерапия или перорални медикаменти, особено когато диагнозата е потвърдена с прецизно насочена диагностична инжекция.
Тази процедура е подходяща и при болест на Бехтерев (анкилозиращ спондилит) — хронично възпалително заболяване, при което сакроилиачните стави често са една от първите и най-засегнати зони.
Възможни, но преходни реакции
Сериозните усложнения при гръбначни инфилтрации, извършени под образен контрол, са изключително редки — за общите данни за безопасност от големи проспективни серии, прочетете в основната статия за механизма на процедурата, свързана по-горе. По-честите, но напълно преходни реакции включват временно изтръпване, леко зачервяване на лицето, кратковременно повишение на кръвното налягане или лек световъртеж непосредствено след процедурата. Именно заради тези възможни, макар и редки реакции се препоръчва кратък период на наблюдение и покой веднага след инжекцията.
Терапия с кръвна плазма (PRP) — различен подход
Освен класическите инфилтрации, при определени показания предлагам и лечение с богата на тромбоцити плазма (PRP) — метод с различен механизъм, насочен по-скоро към стимулиране на локални възстановителни процеси, отколкото към директно противовъзпалително действие. За тази терапия и кога тя е подходяща алтернатива, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kravna-plazma-prp-terapiya
Как протича възстановяването
След процедурата пациентът остава в покой около 20 минути под наблюдение, след което може да се прибере у дома. Не е нужен специален следоперативен режим — повечето пациенти се връщат към обичайните си ежедневни дейности същия или следващия ден, без ограничения отвъд разумното временно щадене на зоната.
Заключение
Инфилтрациите не са „вълшебно решение" — те не отстраняват структурната причина за болката сама по себе си. Но при правилно подбран вид процедура, съобразена с точния източник на болката, те често облекчават бързо, намаляват нуждата от системни медикаменти, отлагат или напълно предотвратяват нуждата от операция, и връщат реално качество на живот. Изборът кой точно вид инфилтрация е подходящ винаги следва точната диагноза — не обратното.
Често задавани въпроси
Коя инфилтрация е подходяща за мен?
Зависи изцяло от източника на болката — епидурална при дискова херния, фасетна или медиален клонов блок при ставна болка в гръбнака, периradikularna при притиснато коренче, сакроилиачна при болка ниско в таза. Точният избор следва внимателна клинична оценка, не обратното.
Може ли да се комбинират различни видове инфилтрации?
При някои пациенти с болка от повече от един източник — да, но всяка процедура се планира отделно според конкретната диагностична находка.
Инфилтрацията на сакроилиачната става боли ли повече от другите?
Не съществено. Дискомфортът е сравним между различните видове гръбначни инфилтрации, когато се извършват под точен образен контрол.
Кога PRP терапията е по-подходяща от класическа инфилтрация?
При определени дегенеративни състояния, при които целта е по-скоро стимулиране на възстановителен процес, отколкото бързо противовъзпалително действие — решението се преценява индивидуално.
Използвани източници
Botwin KP, Gruber RD, Bouchlas CG, Torres-Ramos FM, Freeman TL, Slaten WK. Complications of fluoroscopically guided transforaminal lumbar epidural injections. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2000;81(8):1045–1050.
McCormick ZL, Marshall B, Walker J, et al. Long-Term Function, Pain and Medication Use Outcomes of Radiofrequency Ablation for Lumbar Facet Syndrome. International Journal of Anesthesiology & Anesthesia. 2015;2(2).
Manchikanti L, et al. A prospective evaluation of complications of 10,000 fluoroscopically directed epidural injections. Цитирано за общата безопасност на флуороскопски насочените гръбначни инжекции.
Автор и медицинска отговорност
Автор на тази статия е д-р Калоян Йорданов, специалист по ортопедия и травматология, с клиничен фокус върху първично и ревизионно ендопротезиране на тазобедрена и колянна става, интервенционална терапия на болката и гръбначна хирургия.
Съдържанието има образователна цел и не представлява индивидуална медицинска препоръка. То не замества преглед, образна диагностика, консултация или лечение от лекар специалист. Решението за лечение трябва да бъде взето след медицинска оценка, съобразена с конкретното състояние на пациента.
Последна медицинска редакция: 24.07.2026 г.
Всички права върху съдържанието са запазени. Копирането, възпроизвеждането, преработването или публикуването на текста без изрично писмено съгласие на автора не е разрешено.