Болка около капачката на коляното при ставен или мекотъканен проблем

В началото тази болка често е трудна за описване. Пациентът не винаги казва „боли ме коляното“, а по-скоро „боли ме отпред“, „усещам болка около капачката“ или „нещо ме притиска зад нея“. Оплакването се появява при слизане по стълби, при клякане, при ставане от стол или след по-дълго седене. След това намалява и създава впечатление, че не е сериозен проблем.

Точно това често подвежда. Предната болка в коляното има значение не защото винаги е опасна, а защото може да бъде първият видим знак за нарушено натоварване в предния отдел на ставата. Когато болката започне да се появява в едни и същи ситуации, вече не говорим за случайно усещане, а за повтарящ се механизъм.

Важно е да се каже ясно: болката около капачката не е диагноза, а локализация. Тя може да идва от ставата, но може да идва и от сухожилия, мастното тяло на Хофа, плика синдром, лошо движение на капачката или от друг източник, който само се усеща отпред в коляното. Затова основният въпрос не е само къде боли, а защо боли точно там и при кои движения.

Как капачката участва в движението на коляното

Капачката не е просто кост отпред на коляното. Тя е част от разгъващия механизъм, чрез който четириглавият мускул на бедрото изправя крака. При сгъване и разгъване капачката се движи по бразда в долната част на бедрената кост.

Когато това движение е центрирано, натоварването се разпределя равномерно. Когато капачката се движи леко встрани, притиска се неравномерно или зад нея вече има промяна в хрущяла, натискът се концентрира в по-малка зона. Тогава болката се усеща отпред, около или зад капачката.

Този механизъм обяснява защо болката често се провокира при движения, при които коляното е сгънато. При слизане по стълби, клякане и ставане от стол предната част на коляното поема по-голямо натоварване, отколкото при спокойно ходене по равен терен.

За да се отдели конкретният механизъм на болката при слизане по стълби от общата тема за болка около капачката, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-slizane-stulbi

За да се обясни защо дълбокото сгъване увеличава натиска в предната част на коляното, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-pri-klqkane

Болката около капачката със ставен произход

Болката около капачката е по-вероятно да има ставен компонент, когато се повтаря при типични натоварвания, постепенно зачестява и започва да променя ежедневното движение. В началото човек просто усеща дискомфорт при слизане по стълби. След време започва да се държи за парапета, избягва клякането, става по-бавно от стол или избира асансьор вместо стълби.

Това е важната граница. Болката вече не е само усещане, а започва да променя функцията. Когато човек адаптира движенията си, за да избегне определено натоварване, това показва, че коляното не понася нормално силата в този режим.

Ставният компонент е по-вероятен и когато болката се комбинира със стягане, ограничение на сгъването, хрущене, несигурност или постепенно намаляване на издръжливостта при ходене. Това не означава автоматично тежка артроза. Означава, че предната част на ставата трябва да бъде оценена в контекста на цялото коляно.

За да се проследи кога предната колянна болка започва да се превръща във функционален проблем в ежедневието, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kolqnna-bolka-stavane

За да се разбере защо продължителното сгънато положение може да провокира болка около капачката, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-kolyano-sled-sedene

Други причини, които имитират ставна болка отпред

Най-честата грешка е всяка болка около капачката да се нарече „артроза“. Това не е правилно. В предната част на коляното има няколко структури, които могат да болят по сходен начин, но причината и лечението да са различни.

Първата група са проблемите, свързани с движението на капачката. При пателофеморална болка — болка, идваща от областта на контакта между капачката и бедрената кост — оплакванията се провокират при стълби, клякане, ставане и по-дълго седене, но не е задължително да има напреднало износване. При лошо проследяване на капачката тя не се движи напълно центрирано в бедрената бразда. Причината може да бъде вродена особеност, форма на костите, ос на крайника, мускулен дисбаланс или стара травма.

При част от пациентите продължителното неравномерно движение може да увеличи риска от по-ранна ретропателарна артроза — износване на хрущяла зад капачката. Това обаче не означава, че всяка пателофеморална болка неизбежно води до артроза.

Втората група са мекотъканните причини отпред в коляното. Синдромът на мастното тяло на Хофа — Hoffa fat pad syndrome — представлява дразнене или притискане на чувствителната мастна тъкан под капачката и зад капачковото сухожилие. Болката може да бъде дълбока и неприятна, но причината да не е износване на хрущяла. Плика синдром — plica syndrome — е дразнене на гънка от вътрешната обвивка на коляното. Той може да дава болка отпред или леко от вътрешната страна на капачката, понякога със щракане, прескачане или усещане, че „нещо закача“.

Сухожилните проблеми също могат да се усещат като болка „в капачката“. Когато болката е под капачката, възможен източник е капачковото сухожилие. Когато е над капачката, причината може да бъде сухожилието на четириглавия мускул. При бурсит болката обикновено е по-повърхностна, често с чувствителност при натиск, коленичене или видимо подуване отпред.

Третата група са болки, които се усещат отпред, но източникът може да е друг. Менискусна увреда, възпалителен процес, кристално заболяване като подагра, проблем в тазобедрената става или нервно дразнене от кръста понякога се усещат в областта на коляното. Това е причината прегледът да не се ограничава само до мястото, което пациентът посочва с пръст.

Преглед, рентген и ЯМР при болка около капачката

Разликата между функционален и структурен проблем не се прави само по силата на болката. Един пациент може да има силна болка от дразнене на мастното тяло на Хофа, без напреднала артроза. Друг може да има ясни рентгенови промени, но умерени симптоми. Затова прегледът и образната диагностика трябва да се тълкуват заедно.

Прегледът показва как се движи капачката, има ли болезненост при натиск, сухожилна болка, оток, ограничение, нестабилност или механично дразнене. Оценява се и походката, защото коляното не работи изолирано. Ходилото, тазобедрената става, мускулната сила и оста на крайника могат да променят натоварването върху капачката.

Рентгенографията има смисъл, когато симптомите се повтарят, ограничават функцията или има съмнение за ставна промяна. При повтаряща се предна колянна болка, особено при пациент над средна възраст или при съмнение за ставен проблем, рентгенографията обикновено включва снимка на коляното във фас с натоварване и профил. При съмнение за проблем зад капачката понякога се добавя специална снимка, която показва по-добре контакта между капачката и бедрената кост.

ЯМР — ядрено-магнитен резонанс — има място, когато диагнозата не е ясна, когато се подозира мекотъканна причина, плика синдром, синдром на мастното тяло на Хофа, менискусна увреда или когато оплакванията не съответстват на рентгеновата находка. ЯМР не трябва да замества клиничната преценка. Понякога образното изследване показва промени, които не са основният източник на болката, затова резултатът трябва да се сравни с мястото на болката, провокиращите движения и прегледа. Образната находка сама по себе си не лекува пациента; тя трябва да се свърже със симптомите, функцията и прегледа.

За да се свърже симптомът с образната оценка и да се обясни какво реално показва рентгенът, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/rentgenovi-promeni-artroza

Кога болката около капачката вече не трябва да се подценява

Болката около капачката не трябва да се подценява, когато започне да се появява все по-често, при все по-малки натоварвания или когато човек променя ежедневието си заради нея. Ако пациентът избягва стълби, не може да кляка, става трудно от стол или усеща коляното несигурно, това вече е функционален проблем.

Особено важно е дали има прогресия. Еднократна болка след необичайно натоварване има различно значение от болка, която се повтаря всяка седмица, после всеки ден, а след това започва да се появява и при обикновено ходене. Посоката на промяната е по-важна от единичния епизод.

Тревожен сигнал е и когато лечението започне да дава все по-кратък ефект. Ако почивка, лекарства, физиотерапия или инжекционно лечение помагат само временно, трябва да се провери дали причината не е структурна промяна, която вече не се повлиява трайно от временни мерки.

За да се постави болката около капачката в по-широката картина на ставно ограничение и функционален спад, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/priznaci-endoprotezirane-yordanov

Следваща стъпка при болка около капачката

Следващата логична стъпка не е автоматично операция. При болка около капачката първо трябва да се установи източникът на болката. Това става чрез преглед, оценка на движението на капачката, преценка на сухожилията и меките тъкани, оценка на походката и подходяща образна диагностика.

Ако проблемът е функционален или мекотъканен, лечението може да бъде насочено към контрол на натоварването, мускулен баланс, физиотерапия и корекция на провокиращите движения. Ако има доказан ставен компонент, подходът зависи от стадия, болката, функцията и това доколко симптомите ограничават живота на пациента.

Най-важното е да не се прави прибързано заключение само от мястото на болката. Болката около капачката може да бъде ранен сигнал за ставен проблем, но може да бъде и отделен проблем на меките тъкани. Разликата се прави не с предположение, а с клинична оценка.

Колкото по-рано се разбере механизмът на болката, толкова по-точно може да се избере лечение — без излишно отлагане и без прибързани решения.

За по-широка ориентация в темите за колянна болка, артрозни промени и възможностите за лечение, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/endoprotezirane-koliano-yordanov

Често задавани въпроси

Болката около капачката означава ли артроза?

Не винаги. Тя може да бъде от ставата, но може да идва и от сухожилия, мастното тяло на Хофа, плика синдром, претоварване или лошо движение на капачката. Артрозата става по-вероятна, когато болката се повтаря, прогресира, ограничава функцията и се подкрепя от преглед и образна диагностика.

Защо боли при стълби и клякане?

При тези движения коляното е сгънато и предната част на ставата поема по-голям натиск. Ако капачката не се движи центрирано, има дразнене на меките тъкани или начална ставна промяна зад нея, болката често се усеща отпред.

Кога има смисъл от рентген?

Рентген има смисъл, когато болката се повтаря, започва да ограничава ежедневни движения или има съмнение за ставна промяна. Той не е нужен при всяка краткотрайна болка, но е важен, когато трябва да се прецени дали има структурен проблем.

Кога ЯМР е по-подходящ?

ЯМР е по-подходящ, когато рентгенът не обяснява симптомите или когато се подозира мекотъканна причина — например плика синдром, синдром на мастното тяло на Хофа, менискусна увреда или друг вътреставен проблем. Той не трябва да замества прегледа.

Използвани източници

1. National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management.NICE guideline NG226. 2022.

2. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty). Evidence-Based Clinical Practice Guideline. 2021.

3. Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ, Bolgla LA, Scalzitti DA, Logerstedt DS, Lynch AD, Snyder-Mackler L, McDonough CM. Patellofemoral Pain. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2019;49(9):CPG1-CPG95.

4. Mace J, Bhatti W, Anand S. Infrapatellar fat pad syndrome: a review of anatomy, function, treatment and dynamics. Acta Orthopaedica Belgica. 2016;82(1):94-101.

5. Lee PYF, Nixion A, Chandratreya A, Murray JM. Synovial Plica Syndrome of the Knee: A Commonly Overlooked Cause of Anterior Knee Pain. Surgery Journal. 2017;3(1):e9-e16.

6. Zmerly H, Moscato M, Akkawi I. Management of suprapatellar synovial plica, a common cause of anterior knee pain: a clinical review. Acta Biomedica. 2019;90(Suppl 12):33-38.

Автор и медицинска отговорност

Тази статия е подготвена и медицински редактирана от д-р Калоян Йорданов —
специалист по ортопедия и травматология, с клиничен фокус върху първично и
ревизионно ендопротезиране на тазобедрена и колянна става, интервенционална
терапия на болката и гръбначна хирургия.

Последна медицинска редакция: 28.06.2026 г.

Информацията има образователна цел и не замества индивидуален медицински
преглед, диагностика, консултация или лечение. Всяко решение зависи от
конкретното състояние на пациента, образните изследвания, съпътстващите
заболявания и личния риск.

Всички права върху съдържанието са запазени. Копиране, преработване или
публикуване на цялата статия или части от нея без изрично писмено съгласие
не е разрешено.