Болка в тазобедрената става при ставане от стол или легло

Ставането е кратък тест за това дали тазобедрената става може да започне движение под товар. Човек се изправя от стол, легло или автомобил, усеща пробождане, стягане или дълбока болка в слабините или ханша, прави няколко крачки и след това болката намалява. Това често създава впечатление, че проблемът не е сериозен.

Но именно първото изправяне показва много. При ставане тазобедрената става преминава от покой към натоварване. Тя трябва едновременно да започне движение, да понесе тежестта на тялото и да стабилизира таза. Ако ставата вече не се движи гладко, този преход може да стане болезнен.

Единична болка след необичайно натоварване, неудобно спане или дълго седене невинаги означава заболяване. По-важен е моделът. Когато една и съща болка се повтаря седмици наред при ставане, при първите крачки или след по-дълго седене, това вече е симптом, който има нужда от уточняване.

Болката при ставане като стартов симптом

Болката при първите движения след покой често се нарича стартова болка. Това означава, че ставата боли най-много в началото на движението, а след кратко раздвижване може временно да се отпусне.

При тазобедрената става този симптом често се усеща дълбоко, а не повърхностно. Болката може да бъде в слабините, отпред в бедрото, понякога в седалището или странично в ханша. При част от пациентите усещането стига и към предната част на бедрото или коляното, въпреки че източникът може да бъде самата тазобедрена става.

Пациентът може да каже, че кракът „не тръгва“, че първите крачки са несигурни или че има нужда да се „раздвижи“, преди да ходи нормално. Временното отпускане не означава, че причината е изчезнала. То може да означава, че ставата има труден старт след покой, но след няколко движения натоварването временно се разпределя по-добре.

Затова стартовата болка се оценява не само по сила, а по повторяемост, локализация и връзка с други симптоми.

Защо първите крачки след покой болят

При ставане от стол или легло тазобедрената става извършва няколко действия едновременно. Бедрената глава трябва да се движи в ставната ямка, мускулите около таза трябва да стабилизират тялото, а ставата веднага поема тежестта на човека.

При изправяне тазобедрената става не се движи само напред и назад. Има малки ротации и пренасяне на тежестта, които често провокират болка, когато ставата е скована, раздразнена или когато в нея вече има артрозни промени. Затова пациентът може да усеща болка не само при самото изправяне, а и при първото завъртане на тялото, първите крачки или опита да тръгне по-бързо.

Ако има начално износване на ставния хрущял, дразнене на ставната обвивка, капсулно стягане или ограничение в движението, първото натоварване може да провокира болка. Това не е просто „схващане“. При ставен проблем болката често се появява при един и същ преход: от седеж към стоеж, от легло към първи крачки, от автомобил към изправяне.

При коксартроза (артроза на тазобедрената става) този механизъм е особено важен. Ставата постепенно губи гладкото си движение. Първо човек усеща труден старт, после започва да щади крака, а по-късно може да се появи ограничение при обуване, влизане в автомобил, качване по стълби или по-дълго ходене.

Болка в слабините при ставане

Много пациенти очакват, че тазобедрената става трябва да боли „отстрани“ на ханша. При болка, която идва от самата тазобедрена става, много характерна е болката в слабините. Тя може да бъде дълбока, тъпа, пробождаща или трудно описуема. Понякога се разпространява към предната част на бедрото и по-рядко се усеща като болка към коляното.

Това се случва, защото тазобедрената става е дълбока структура. Болката от нея не винаги се усеща точно там, където пациентът си представя, че се намира ставата. Затова слабинната болка при ставане, особено когато се повтаря и се съчетава с ограничено движение, е важен насочващ симптом.

За да се разбере защо болката при ставане често се усеща в слабините, а не непременно „отстрани“ на ханша, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-slabini

Кога болката при ставане насочва към тазобедрената става

Болката при ставане е по-вероятно да идва от тазобедрената става, когато се повтаря при първите крачки след покой, усеща се в слабините или предната част на бедрото и се комбинира с ограничение на движението. Особено насочващо е, ако човек започне да усеща трудност при обуване на чорапи, кръстосване на крака, качване в автомобил или обръщане в леглото.

Друг важен белег е промяната в походката. В началото тя може да бъде едва забележима — няколко по-къси крачки, леко щадене на единия крак, нужда от опора при първото изправяне. С времето това може да премине в куцане. Тогава симптомът вече не е само болка, а функционален проблем.

Когато болката се появява само при първото ставане, но след това изчезва напълно и не се повтаря, причината може да бъде временна. Когато обаче към нея се добавят скованост, ограничени ротации, намаляване на издръжливостта при ходене, трудност при влизане в автомобил или нощна болка, вече трябва да се мисли за по-ясна диагностика.

За да се разбере как изглежда по-напредналият стадий, когато към болката вече се добавят ограничение, куцане и трайна загуба на функция, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/koksartroza-3-4-stepen

Кога причината може да не е в самата става

Не всяка болка при ставане от стол или легло идва от тазобедрената става. Това разграничение е важно, защото лечението е различно.

Ако болката е предимно странично върху ханша и се усилва при лежане на тази страна, причината може да бъде в сухожилията и меките тъкани около големия трохантер — костната изпъкналост отстрани на бедрото. При странична болка пациентът често може да посочи болезнена зона с пръст, особено при натиск или лежане на тази страна. При ставна болка усещането по-често е дълбоко, слабинно и се провокира от ротации и натоварване.

Ако болката тръгва от кръста, върви към седалището или надолу по крака, придружена е от изтръпване, парене или слабост, трябва да се мисли за нервно дразнене от поясния отдел на гръбначния стълб. При такъв модел проблемът може да не е в тазобедрената става, въпреки че пациентът усеща болка около ханша.

Сакроилиачната става, мускулите около таза и сухожилията на сгъвачите на тазобедрената става също могат да се проявят при ставане. При тях болката може да е близо до тазобедрената област, но да се провокира от различни движения и да изисква различен подход.

При нетипична слабинна болка, подуване в слабината, коремни или урологични симптоми или болка, която не се провокира от движение на ставата, трябва да се мисли и за неортопедични причини. Затова самодиагностиката само по мястото на болката често подвежда. Важни са провокиращите движения, прегледът и връзката между симптомите и образната находка.

Преглед, рентген и ЯМР при болка при ставане

Прегледът при такава болка не се ограничава до въпроса „къде боли“. Оценяват се походката, дължината на крачката, стабилността на таза и движенията в тазобедрената става. Особено важни са ротациите, защото при коксартроза те често се ограничават рано и могат да провокират слабинна болка.

Рентгенографията е основното първо образно изследване, когато има съмнение за ставен произход на болката. Обикновено са нужни обзорна рентгенография на таза и профилна рентгенография на тазобедрената става. Рентгенът може да покаже стеснение на ставната междина, костни шипове, промяна във формата на ставата и други белези на артрозен процес.

ЯМР — ядрено-магнитен резонанс — не е задължително първата стъпка, когато прегледът и рентгенът ясно насочват към коксартроза. Той има място, когато болката е неясна, когато рентгенът не обяснява симптомите, когато има съмнение за остеонекроза (нарушено кръвоснабдяване на костта), стрес фрактура, вътреставен проблем или друга причина, която не се вижда достатъчно добре на рентген.

При съмнение за артрозен процес ЯМР не замества добре направената рентгенография, защото рентгенът показва по-добре костната форма, ставното пространство и артрозните костни промени. Понякога образното изследване показва промени, които не са основният източник на болката. Затова резултатът трябва да се сравни с прегледа, мястото на болката, провокиращите движения и функционалното ограничение.

Кога този симптом вече не трябва да се подценява

Болката при ставане не трябва да се подценява, когато започне да се повтаря почти ежедневно, когато първите крачки стават все по-трудни или когато човек започне да променя начина си на движение. Ако ставането от стол, легло или автомобил вече изисква опора, пауза или предварително „подготвяне“ на крака, това е функционален сигнал.

По-сериозна става картината, когато болката при ставане вече не остава само в началото на движението. Ако започне да се появява при по-дълго ходене, при качване по стълби, при обуване, при влизане в автомобил, при кръстосване на крака или при обръщане в леглото, симптомът се разширява. Това често означава, че проблемът вече не е само моментен стартов дискомфорт.

Нощната болка е отделен сигнал. Когато тазобедрената става боли в покой или събужда пациента през нощта, това има различно значение от болката само при първите крачки след седене.

За да се разграничат стартовата болка при ставане и по-тревожният модел на болка в покой или през нощта, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/noshtna-bolka-koksartoza

Следваща логична стъпка

Следващата логична стъпка не е автоматично операция. При болка при ставане първо трябва да се уточни дали източникът е тазобедрената става, кръстът, меките тъкани около ханша или друга структура. Това става чрез преглед и подходяща образна диагностика.

Ако причината е ранна или междинна коксартроза, първият план обикновено е насочен към контрол на натоварването, поддържане на движение и ограничаване на провокиращите фактори. Ако болката прогресира, походката се променя и ежедневните движения започнат да се ограничават, подходът трябва да се преоцени.

Колкото по-рано се уточни механизмът на болката, толкова по-точно може да се избере лечение — без излишно отлагане и без прибързани решения.

За да се проследи кога болката при ставане и първите крачки вече преминава към по-широк функционален спад и зависимост от помощно средство, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-pri-hodene

За по-широка ориентация в темите за тазобедрена болка, коксартроза, стадий, лечение и смяна на тазобедрена става, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/endoprotezirane-tazobedrena-stava-yordanov

Често задавани въпроси

Болката при ставане означава ли коксартроза?

Не винаги. Болката при ставане, особено ако е в слабините, може да идва от тазобедрената става, но може да бъде свързана и с кръста, сухожилия, мускули или страничните меки тъкани около ханша. Коксартрозата става по-вероятна, когато болката се повтаря, има ограничение на движението и се подкрепя от преглед и рентгенова находка.

Защо първите крачки болят, а после се отпуска?

Това е типичен стартов модел. След покой ставата трябва веднага да започне движение и да понесе тежестта на тялото. Ако има ставно дразнене, износване или ограничение, първите движения може да са болезнени, а след кратко раздвижване болката временно да намалее.

Кога има смисъл от рентген?

Рентген има смисъл, когато болката се повтаря, усеща се в слабините или предната част на бедрото, има скованост, ограничение или промяна в походката. При съмнение за тазобедрен ставен проблем обикновено се прави обзорна рентгенография на таза и профилна рентгенография на тазобедрената става.

Кога ЯМР е по-подходящ?

ЯМР е по-подходящ, когато диагнозата не е ясна, когато рентгенът не обяснява болката или когато се подозира остеонекроза, стрес фрактура, вътреставна увреда или друга причина, която не се вижда добре на рентген. При съмнение за артрозен процес ЯМР не замества добре направената рентгенография, а я допълва само при конкретна причина.

Използвани източници

1. National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management.NICE guideline NG226. 2022.

2. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Osteoarthritis of the Hip. Evidence-Based Clinical Practice Guideline. 2024.

3. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, Oatis C, Guyatt G, Block J, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care & Research. 2020;72(2):149-162.

4. Chamberlain R. Hip Pain in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis. American Family Physician. 2021;103(2):81-89.

5. Lesher JM, Dreyfuss P, Hager N, Kaplan M, Furman M. Hip joint pain referral patterns: a descriptive study.Pain Medicine. 2008;9(1):22-25.

6. Grimaldi A, Fearon A. Gluteal tendinopathy: integrating pathomechanics and clinical features in its management. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2015;45(11):910-922.

7. Speers CJB, Bhogal GS. Greater trochanteric pain syndrome: a review of diagnosis and management in general practice. British Journal of General Practice. 2017;67(663):479-480.

Автор и медицинска отговорност

Тази статия е подготвена и медицински редактирана от д-р Калоян Йорданов —
специалист по ортопедия и травматология, с клиничен фокус върху първично и
ревизионно ендопротезиране на тазобедрена и колянна става, интервенционална
терапия на болката и гръбначна хирургия.

Последна медицинска редакция: 28.06.2026 г.

Информацията има образователна цел и не замества индивидуален медицински
преглед, диагностика, консултация или лечение. Всяко решение зависи от
конкретното състояние на пациента, образните изследвания, съпътстващите
заболявания и личния риск.

Всички права върху съдържанието са запазени. Копиране, преработване или
публикуване на цялата статия или части от нея без изрично писмено съгласие
не е разрешено.