Болезнена тазобедрена или колянна протеза – какво да подготвите за преглед
Болката след поставена тазобедрена или колянна протеза не трябва да се оценява прибързано. Понякога тя е част от по-бавно възстановяване. Понякога причината е в мускулите, походката, кръста, друга става или неправилно натоварване. В други случаи болката може да бъде свързана със самата протеза — инфекция, разхлабване, нестабилност, износване, механичен проблем или друг процес, който изисква по-задълбочена диагностика.
При болезнена ставна протеза най-голямата грешка е пациентът да дойде само с оплакването, но без историята на протезата.
Прегледът не започва от въпроса „трябва ли нова операция“. Той започва от въпроса „защо боли“. За да се отговори правилно, лекарят трябва да види не само пациента, а и целия път до този момент: кога е поставена протезата, каква протеза е поставена, как е протекло възстановяването, кога е започнала болката, какви изследвания са правени, имало ли е инфекции, приемани ли са антибиотици, има ли стари снимки и как се е променяла ставата във времето.
Затова подготовката за преглед при болезнена тазобедрена или колянна протеза не е формалност. Тя е част от диагностиката.
Защо медицинската документация е толкова важна
Болезнената ставна протеза не е една диагноза. Това е симптом. Една и съща болка може да има различни причини при различни пациенти.
При тазобедрена протеза болката може да идва от самата става, от чашката на протезата, от бедрения компонент, от нестабилност, от инфекция, от разхлабване, от сухожилия, от мускули, от кръста или от друга става. Понякога пациентът усеща болката в слабината. Понякога в седалището. Понякога в бедрото. Понякога има накуцване или усещане за разлика в дължината на краката.
При колянна протеза причината може да бъде нормално, но по-бавно възстановяване, скованост, артрофиброза, нестабилност, проблем с капачката, разхлабване, инфекция, неправилна механика, болка извън самото коляно или проблем, свързан с рехабилитацията.
Без документация лекарят вижда основно настоящия момент. С документация той вижда развитието на проблема във времето.
Има голяма разлика между протеза, която боли от първия ден след операцията, и протеза, която е работила добре пет години, а след това постепенно е започнала да боли. Има разлика между болка след падане, болка след инфекция, болка след зъбна процедура, болка след антибиотично лечение и болка, която се появява само при натоварване.
Тези разлики не винаги се разбират само от един преглед. Те се разбират от съчетанието между история, документация, преглед и изследвания.
Прочетете повече тук:
Диагностичен алгоритъм при болка след поставена тазобедрена или колянна протеза
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/diagnostichen-algoritam-boleznena-proteza
Най-важните документи, които трябва да подготвите
Преди прегледа е добре да подредите всички медицински документи, свързани със ставата. Най-важни са епикризите от операциите, рентгеновите снимки, скенерите, лабораторните изследвания, резултатите от микробиология, данните за пункции, списъкът с медикаменти и информацията за приемани антибиотици.
Особено ценна е епикризата от операцията, при която е поставена протезата. Ако имате паспорт на протезата, стикери на имплантите или документ с модела, размера и производителя на компонентите, носете и него. При болезнена протеза това може да бъде важно, особено ако някога се стигне до ревизионно обсъждане.
Носете всички стари снимки, не само последната. Сравнението във времето често е по-важно от единична рентгенова снимка. Ако протезата е стояла стабилно години наред, а след това има промяна, това може да насочи към една група причини. Ако проблемът е бил още от началото, логиката е различна.
Ако сте правили скенер, носете не само описанието, а самото изследване — диск, флашка или достъп до изображенията. Описанието е полезно, но при протези лекарят често трябва да види самите образи.
Ако сте правили лабораторни изследвания, носете ги с датите. При болезнена протеза времето на изследването има голямо значение. Стойности, направени в ранния следоперативен период, се тълкуват различно от стойности месеци или години след операцията.
Епикризите показват историята на ставата
Епикризата не е просто административен документ. Тя показва кога е извършена операцията, каква диагноза е поставена, какъв вид операция е направена, как е протекъл болничният престой и дали е имало ранни усложнения.
Ако операцията е била извършена в друга болница, епикризата е още по-важна. Тя може да съдържа информация за използваната протеза, особености по време на операцията, антибиотична профилактика, кръвозагуба, следоперативно лечение и препоръки.
Ако сте имали повече от една операция на същата става, трябва да носите всички епикризи. Това важи за предишни артроскопии, операции след травма, поставяне или изваждане на метални импланти, предишни инфекции, ревизии или други намеси.
При ревизионна оценка лекарят не гледа само последната операция. Той трябва да разбере цялата история на ставата.
Рентгеновите снимки трябва да се сравняват във времето
Последната рентгенова снимка е важна, но тя не винаги е достатъчна. При болезнена протеза често е важно да се види как се е променяла ставата във времето.
Ако имате снимка веднага след операцията, снимка от първите контролни прегледи и по-нови снимки, носете всички. При сравнение може да се види дали протезата е променила позицията си, дали има данни за разхлабване, дали костта около компонентите се е променила, дали има износване или друга постепенна промяна.
При тазобедрена протеза рентгенът може да покаже положението на чашката и бедрения компонент, центъра на движение на ставата, костта около протезата, височината на ставата и евентуални признаци на разхлабване.
При колянна протеза рентгенът може да покаже оста на крака, позицията на компонентите, ставната линия, положението на капачката, данни за разхлабване, износване или промяна в костта.
Важно е да носите самите изображения. Описанието на рентгенолога може да бъде полезно, но не замества прегледа на снимките.
Скенери, дискове и образни изследвания
Ако сте правили скенер, носете самото изследване, а не само заключението. При ставни протези скенерът може да бъде важен при съмнение за позиция на компонентите, костен дефект, фрактура, разхлабване, неправилно завъртане на компонентите или друг механичен проблем.
При болезнена колянна протеза скенерът понякога е важен при съмнение за неправилно завъртане на компонентите или сложен механичен проблем. При тазобедрена протеза може да помогне при оценка на костта, позицията на компонентите, разхлабване, костни дефекти или други структурни промени.
Ако сте правили ЯМР, ехография, сцинтиграфия, ПЕТ/КТ или друго изследване, също ги носете. Не всяко от тях е нужно във всеки случай, но ако вече е направено, може да бъде полезно.
При протези не всички изследвания се тълкуват лесно. Металът може да създава смущения в образа, а някои находки не означават непременно проблем. Затова всяко изследване трябва да се гледа заедно със симптомите, прегледа и времето от операцията.
Антибиотиците са критично важна информация
При болезнена ставна протеза информацията за антибиотици е изключително важна.
Ако сте приемали антибиотик преди прегледа, трябва задължително да кажете какъв антибиотик, кога е започнат, колко дни е приеман и по какъв повод. Това важи не само за антибиотици, назначени за ставата. Важни са и антибиотици за зъбен проблем, инфекция на урината, белодробна инфекция, кожна инфекция, рана, температура, възпалено гърло или друга причина.
При съмнение за инфекция около протезата антибиотик, започнат преди вземане на проби, може да направи диагностиката много по-трудна. Той може да промени лабораторните показатели и да повлияе микробиологичните резултати. Понякога причинителят на инфекцията не може да бъде доказан именно защото вече е приеман антибиотик.
Това не означава, че антибиотик не трябва да се приема, когато е медицински необходим. Означава, че лекарят, който оценява болезнената протеза, трябва да знае точната информация.
Не казвайте само „пих антибиотик“. Опитайте се да подготвите името, дозата, датите и причината. Ако имате рецепта, амбулаторен лист, снимка на опаковката или електронна рецепта, носете ги.
Тази информация може да промени целия диагностичен план.
Лабораторни изследвания и микробиология
При болезнена тазобедрена или колянна протеза инфекцията трябва да се мисли внимателно. Това не означава, че всяка болка е инфекция. Но означава, че тази възможност не трябва да се пропуска.
Носете всички лабораторни изследвания, които имате — кръвна картина, С-реактивен протеин, СУЕ, фибриноген, прокалцитонин, микробиологични резултати, резултати от пункция, антибиограми и други изследвания.
Ако е правена пункция на ставата, резултатът е много важен. Трябва да се знае кога е направена, какво е изследвано, имало ли е растеж на бактерии, каква е антибиограмата и дали преди пункцията са приемани антибиотици.
Един лабораторен резултат сам по себе си рядко е достатъчен. Важно е кога е направен, как се съчетава със симптомите и дали има промяна във времето.
Подгответе точен списък с лекарствата, които приемате
При болезнена протеза трябва да се знаят всички лекарства, които приемате постоянно или временно.
Особено важни са лекарствата за разреждане на кръвта, медикаментите за диабет, кортикостероидите, лекарствата за ревматологични заболявания, имуносупресивната терапия, онкологичното лечение, обезболяващите, противовъзпалителните и антибиотиците.
Тези медикаменти могат да влияят върху риска от инфекция, зарастването, възпалителните показатели, възможността за пункция, безопасността при бъдеща операция и цялостния лечебен план.
Ако приемате много лекарства, най-добре е да ги запишете предварително. Добре е да посочите не само името, а и дозата и колко често ги приемате.
Има значение дали протезата е боляла от самото начало или след години
Един от най-важните въпроси е кога е започнала болката.
Ако протезата е боляла от самото начало, мисленето е различно. Тогава трябва да се прецени дали проблемът е свързан с възстановяването, мускулите, рехабилитацията, механиката, стабилността, инфекция или причина извън ставата.
Ако протезата е работила добре години наред и след това е започнала да боли, тогава се мисли за други възможности — разхлабване, износване, късна инфекция, падане, промяна в костта, проблем в друга става или общо заболяване.
Ако болката е започнала след конкретно събитие — падане, удар, инфекция, операция, зъбна процедура, рана, температура или боледуване — това трябва да се каже. Тези детайли могат да бъдат решаващи.
Какво е важно при болезнена тазобедрена протеза
При тазобедрена протеза е важно да опишете къде точно боли. Болката в слабината може да насочи към една група причини. Болката в седалището може да бъде свързана с тазобедрената става, но може да идва и от кръста. Болката по бедрото, странично по таза или към коляното също има различно значение.
Кажете дали имате накуцване, усещане за нестабилност, чувство за изместване, щракане, болка при първите крачки, болка при по-дълго ходене, болка в покой или нощна болка.
Ако усещате разлика в дължината на краката, това също е важно. Разликата може да бъде реална, функционална или само усещана. Тя може да идва от протезата, но може да идва и от таза, гръбнака, мускулите, старото накуцване или адаптацията след операцията.
Прочетете повече тук:
Болка след смяна на тазобедрена става – кога причината е протезата
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-sled-smyana-na-tazobedrena-stava-prichina-proteza
Прочетете повече тук:
Разлика в дължината на краката след тазобедрена протеза
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/razlika-v-dalzhinata-na-krakata-sled-tazobedrena-proteza
Какво е важно при болезнена колянна протеза
При колянна протеза е важно да опишете дали болката е отпред около капачката, от вътрешната страна, от външната страна, зад коляното или дълбоко в ставата. Важно е дали има подуване, затопляне, щракане, блокиране, нестабилност или усещане, че коляното „не държи“.
Кажете дали коляното се сгъва трудно, дали кракът се изправя напълно, дали имате проблем при слизане по стълби, ставане от стол, ходене по-дълго разстояние или при първите крачки.
При колянната протеза разликата между трудно сгъване и трудно изправяне е важна. Пълното изправяне е ключово за походката. Ограниченото сгъване пречи при сядане, ставане, автомобил и стълби.
Ако проблемът е започнал още в ранното възстановяване, това е една посока. Ако коляното е било добре, а след това се е появила нова болка, подуване или нестабилност, това е друга посока.
Прочетете повече тук:
Болка след смяна на колянна става
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-sled-smqna-kolqnna-stava
Прочетете повече тук:
Трудно сгъване и изправяне след колянна протеза
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/trudno-sgavane-izpravyane-sled-kolyanna-proteza
Рехабилитацията също е част от историята
При болезнена или нефункционираща протеза трябва да се знае как е протекло възстановяването.
Кога започна рехабилитацията? Колко време продължи? Имаше ли подобрение? Имаше ли момент, в който напредъкът спря? Имаше ли прекалено силна болка по време на упражнения? Имаше ли оток след натоварване? Работеше ли се върху походка, сила и стабилност, или само върху общо раздвижване?
Тези въпроси са особено важни при колянна протеза със скованост и при тазобедрена протеза с накуцване или усещане за разлика в дължината.
Понякога проблемът не е в самия имплант, а в начина, по който тялото е възстановило движението след операцията. Затова информацията за рехабилитацията не е второстепенна. Тя е част от диагностиката.
Прочетете повече тук:
Възстановяване след ендопротезиране
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/vyzstanovqvane-endoprotezirane
Не забравяйте съпътстващите заболявания
Съпътстващите заболявания могат да имат пряко значение при болезнена протеза. Те влияят върху риска от инфекция, зарастването, възпалението, болката и възможностите за лечение.
Особено важни са диабет, ревматологични заболявания, подагра, заболявания на щитовидната жлеза, съдови проблеми, бъбречни заболявания, онкологични заболявания, имунен дефицит, наднормено тегло и хронични инфекции.
Ако имате чести инфекции на пикочните пътища, проблеми със зъбите, кожни инфекции, незарастващи рани или температура с неясна причина, това трябва да се спомене. При ставна протеза инфекциозната история има значение.
Прочетете повече тук:
Диабет, артроза и ендопротезиране
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/diabet-artroza-endoprotezirane
Прочетете повече тук:
Подагра и ставни проблеми
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/podagrozen-artrit-endoprotezirane
Как да подредите документите преди прегледа
Най-добре е документите да бъдат подредени хронологично. Започнете с епикризата от първата операция на съответната става. След това добавете всички последващи епикризи, контролни прегледи, рентгенови снимки, скенери, лабораторни резултати, микробиология, пункции и списък с лекарства.
Ако имате стари снимки преди операцията, също ги носете. Те могат да покажат каква е била деформацията, скъсяването, износването или изходната позиция на ставата. Това е особено важно при тазобедрена протеза с усещане за разлика в дължината и при колянна протеза с трудна предоперативна деформация.
Добре е предварително да подготвите кратък разказ. Кога е направена операцията? Кога започна проблемът? Постоянен ли е или се появява при натоварване? Има ли периоди на подобрение? Какво лечение е правено? Приемали ли сте антибиотици? Правени ли са пункции? Какво Ви притеснява най-много сега — болката, нестабилността, сковаността, накуцването или страхът, че протезата не работи добре?
Колкото по-ясна е тази информация, толкова по-малък е рискът да се пропусне важна причина.
Какво не трябва да правите преди прегледа
Не започвайте антибиотик „за всеки случай“, без лекарска преценка. Ако има съмнение за инфекция около протезата, понякога първо трябва да се направят изследвания или да се вземат проби. Ако антибиотикът вече е назначен по друга причина, не го спирайте самоволно, но задължително съобщете това.
Не носете само описания без изображения. При рентген, скенер или друго образно изследване самите снимки са важни.
Не разчитайте само на последната снимка. При болезнена протеза сравнението във времето често показва повече от една единична снимка.
Не пропускайте документи от други болници. Ако сте били лекувани за инфекция, падане, рана, температура, друга операция или усложнение, тази информация може да има значение.
Не подреждайте документите хаотично, ако имате възможност да ги организирате. При сложна история хронологията помага много.
Как лекарят подрежда диагностиката
Добрата диагностика има ред.
Първо се разбира историята — кога е поставена протезата, кога е започнала болката, как се е развивала, имало ли е период на добър резултат и какво е променило състоянието.
След това се преглежда документацията — епикризи, снимки, скенери, лаборатория, антибиотици, микробиология и предишни лечения.
После се прави клиничен преглед — походка, движение, стабилност, болка, подуване, затопляне, мускулна сила, позиция на таза, функция на коляното или тазобедрената става.
След това се сравняват образните изследвания във времето. Ако липсват важни изследвания, се преценява какво трябва да се направи — нови рентгенови снимки, лаборатория, скенер, пункция или друг тест.
Едва след това се обсъжда лечение. Това може да бъде наблюдение, рехабилитация, медикаментозно лечение, допълнителна диагностика, лечение на инфекция или ревизионна операция.
Добрата диагностика не е забавяне на лечението. Тя е условие лечението да бъде правилно.
Кога се мисли за ревизионна операция
Ревизионната операция не е първата стъпка при болезнена протеза. Първата стъпка е диагнозата.
Ако причината е възстановяване, мускулна слабост, гръбначен проблем, неправилна походка, проблем в друга става или друго състояние извън протезата, лечението може да бъде различно.
Ако има инфекция, подходът е специфичен и зависи от давността, причинителя, състоянието на протезата и общото състояние на пациента.
Ако има разхлабване, нестабилност, износване, механичен проблем или значима грешка в позицията на компонентите, тогава може да се обсъди ревизионна операция.
Ревизията има смисъл само когато има ясен отговор на въпроса какъв проблем ще се коригира и как това ще подобри болката, стабилността, движението или функцията.
Прочетете повече тук:
Ревизия на колянна и тазобедрена става
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/revizia-kolqnna-tazobdrenastava
Каква е реалистичната цел на първия преглед
Пациентът често идва на преглед с тревога и очакване за бърз отговор. Това е напълно разбираемо. Но при болезнена тазобедрена или колянна протеза точният отговор понякога изисква подреждане.
Целта на първия преглед е да се определи посоката. Дали болката е по-вероятно свързана със самата протеза, с възстановяването, с инфекция, с нестабилност, с разхлабване, с механика, с гръбнак, с мускули или с друга става. След това се решава какви изследвания липсват и каква е следващата разумна стъпка.
Пълната документация не гарантира, че отговорът ще бъде даден за минути. Но значително увеличава шанса диагностиката да тръгне в правилната посока.
Заключение
Прегледът при болезнена тазобедрена или колянна протеза не започва от въпроса „трябва ли нова операция“. Той започва от въпроса „защо боли“.
За да се отговори точно, медицинската документация е изключително важна. Епикризи, паспорт на протезата, рентгенови снимки, скенери, лабораторни изследвания, микробиология, резултати от пункции, списък с медикаменти и информация за антибиотици могат да насочат диагностиката в правилната посока.
Особено важно е да се съобщи всеки прием на антибиотик. Това може да промени лабораторните резултати, микробиологичните проби и оценката за инфекция.
Болезнената протеза може да има много причини. Някои са свързани със самата протеза. Други идват от възстановяването, мускулите, гръбнака, походката, друга става или съпътстващи заболявания.
Затова правилният подход е подреден, спокоен и диагностичен. Когато документите са пълни, историята е ясна и прегледът е насочен, шансът да се стигне до правилната причина е много по-голям.
Често задавани въпроси
Трябва ли да нося епикризата от операцията?
Да. Епикризата е един от най-важните документи. Тя показва кога е поставена протезата, какъв тип операция е извършена, как е протекъл болничният престой и дали е имало особености. Ако имате повече от една операция на същата става, носете всички епикризи.
Трябва ли да нося документи от други болници?
Да. Документи от други болници са важни, особено ако сте лекувани за инфекция, падане, рана, температура, друга операция или усложнение. При болезнена протеза всяка предишна намеса или инфекция може да има значение.
Достатъчно ли е да нося само описанието на рентгеновата снимка?
Не е достатъчно. Описанието може да бъде полезно, но лекарят трябва да види самите изображения. При болезнена протеза детайлите в позицията на компонентите, костта и сравнението със стари снимки са важни.
Защо трябва да нося стари снимки?
Старите снимки показват как се е променяла протезата във времето. Така може да се разбере дали има постепенно разхлабване, промяна в позицията, износване, костна реакция или друг процес. Сравнението често е по-важно от една единична снимка.
Има ли значение дали протезата е боляла от самото начало или след години?
Да. Това е един от най-важните въпроси. Болка от първия ден след операцията и болка, появила се след години добър резултат, се мислят по различен начин. Затова трябва да кажете кога точно е започнал проблемът и как се е развивал.
Защо антибиотиците са толкова важни?
Антибиотиците могат да повлияят лабораторните резултати и микробиологичните проби. Ако има съмнение за инфекция около протезата, антибиотикът може да затрудни доказването на причинителя. Затова трябва да съобщите точно какъв антибиотик сте приемали, кога, колко дни и по какъв повод.
Да започна ли антибиотик преди прегледа, ако протезата ме боли?
Не започвайте антибиотик „за всеки случай“ без лекарска преценка. Ако има съмнение за инфекция, понякога първо трябва да се направят изследвания или да се вземат проби. Ако вече Ви е назначен антибиотик по друга причина, не го спирайте самоволно, но задължително съобщете това при прегледа.
Какви лекарства трябва да съобщя?
Трябва да съобщите всички лекарства, които приемате. Особено важни са антибиотици, лекарства за разреждане на кръвта, медикаменти за диабет, кортикостероиди, лекарства за ревматологични заболявания, имуносупресивна терапия, онкологично лечение, обезболяващи и противовъзпалителни.
Трябва ли да нося скенер или диск, ако имам само заключение?
Да, добре е да носите самото изследване. Заключението е полезно, но при протези лекарят често трябва да види изображенията лично. Това важи особено при съмнение за механичен проблем, позиция на компонентите, разхлабване или костен дефект.
Болката означава ли, че протезата трябва да се сменя?
Не. Болката след протеза не означава автоматично ревизионна операция. Първо трябва да се разбере причината. Тя може да бъде свързана със самата протеза, но може да идва и от мускули, рехабилитация, гръбнак, друга става, инфекция или общо заболяване.
Кога прегледът е по-спешен?
По-спешна оценка е необходима при силна или нарастваща болка, температура, зачервяване, затопляне, подуване, внезапна нестабилност, усещане за изкълчване, изтръпване, слабост в крака или рязко влошаване след период на добър резултат.