Разхлабване на колянна протеза – как се разпознава
Разхлабването рядко започва с усещане, че протезата „се мести“
Разхлабването на колянна протеза рядко започва така, както пациентът си го представя. Обикновено няма внезапно усещане, че металът се движи в коляното. Няма задължително драматичен момент, в който протезата „излиза“ или „се измества“. Много по-често проблемът започва по-тихо.
Появява се болка при ходене. Коляното се подува след натоварване. Пациентът започва да се изморява по-бързо. Стъпването става по-несигурно. Разстоянията, които преди са били възможни, постепенно намаляват. Появява се накуцване или нужда от опора. В други случаи колянната протеза никога не е била напълно спокойна след операцията и пациентът усеща, че резултатът не е такъв, какъвто е очаквал.
Това не означава автоматично, че протезата е разхлабена. Болката след колянно протезиране може да има много причини — инфекция, нестабилност, неправилна механика, артрофиброза, проблем с капачката, мускулна слабост, болка от кръста или друг проблем извън самото коляно.
Но разхлабването е една от важните диагнози, които трябва да се мислят, когато колянната протеза боли, подува се, губи стабилност или постепенно започва да ограничава ежедневието.
При болезнена колянна протеза първият въпрос не е дали веднага трябва ревизия. Първият въпрос е защо протезата вече не работи както трябва.
AAOS описва, че когато колянната протеза се провали поради различни причини, коляното може да стане болезнено, подуто, сковано или нестабилно, а ревизионната операция е по-сложна от първичното протезиране и изисква внимателно планиране. (orthoinfo.aaos.org)
Какво означава разхлабване на колянна протеза
Колянната протеза трябва да бъде стабилно свързана с костта. Само тогава тя може да поема натоварването при ходене, изправяне, слизане по стълби и ежедневни движения.
Когато тази връзка между импланта и костта отслабне, компонентът може да започне да се движи микроскопично или по-изразено спрямо костта. Това състояние се нарича разхлабване на протезата.
Важно е да се уточни, че разхлабването не означава непременно видимо „разместване“ на протезата. В началото то може да се прояви само с болка при натоварване, подуване след ходене, нова несигурност, намалена издръжливост или постепенно влошаване на походката.
Пациентът може правилно да усеща, че нещо се е променило, но самото усещане не доказва разхлабване. Разхлабването трябва да се докаже чрез подредена оценка — история, преглед, образни изследвания, сравнение със стари снимки и изключване на инфекция, когато има основание.
Циментна и безциментна фиксация – как протезата се свързва с костта
Колянната протеза може да бъде фиксирана към костта по различни начини. Най-често се използват два основни принципа: циментна и безциментна фиксация.
При циментната фиксация компонентите се закрепват към костта с костен цимент. Това е дългогодишен и широко използван метод при колянно протезиране. Циментът запълва пространството между костта и импланта и създава стабилна връзка още по време на операцията.
При безциментната фиксация имплантът има специална повърхност, която позволява костта постепенно да се интегрира към него. Тук първоначалната механична стабилност е много важна, защото тя дава възможност на костта да „врасне“ или да се свърже с повърхността на импланта във времето.
И при двата вида фиксация целта е една и съща: протезата да остане стабилно свързана с костта. И при двата вида фиксация обаче, ако тази връзка се наруши, може да се появи разхлабване.
AAOS описва, че при първичната операция колянният имплант може да бъде циментиран или press-fit, така че костта да расте върху повърхността му; и в двата случая целта е имплантът да бъде стабилно фиксиран към костта. (orthoinfo.aaos.org)
Какво е асептично разхлабване
Асептично разхлабване означава разхлабване на протезата без доказана инфекция.
Това е много важно уточнение. Думата „асептично“ не означава „без причина“. Означава, че причината не е доказана бактериална инфекция около протезата. Проблемът може да бъде механичен, биологичен или комбиниран — натоварване, микродвижения, износване, реакция на костта, костно качество, небалансирана механика или натрупване на фактори във времето.
Пациентски казано: протезата не е инфектирана, но вече не е толкова стабилно свързана с костта, колкото трябва да бъде.
Асептичното разхлабване може да се развива бавно. Понякога пациентът години наред е бил добре и след това постепенно започва болка при ходене. В други случаи се появява подуване след натоварване, несигурност или намаляване на функцията. Тези симптоми не доказват разхлабване, но могат да насочат към него.
AAOS посочва, че за да функционира правилно, колянният имплант трябва да остане здраво прикрепен към костта; с времето обаче имплантът може да се разхлаби от подлежащата кост и да причини болка. (orthoinfo.aaos.org)
Защо се случва асептично разхлабване
Асептичното разхлабване рядко има една-единствена причина. По-често то е резултат от натрупване на фактори във времето. Част от тях са свързани с натоварването, част — с износването, част — с костта, а част — с механиката на първичната операция.
Колянната протеза поема милиони цикли на натоварване. Всяка крачка предава сила през бедрения компонент, полиетиленовата вложка, тибиалния компонент и костта. Когато натоварването е добре разпределено, имплантът може да служи дълго. Когато натоварването се концентрира в определена зона, рискът от микродвижения, болка, износване и костна реакция може да се увеличи.
Това е причината дълготрайността на една колянна протеза да не зависи само от материала на импланта. Тя зависи и от механиката на коляното, оста на крака, позицията на компонентите, баланса на връзките, телесното тегло, активността, костното качество и начина, по който ставата се натоварва в годините след операцията.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/dulgotrainost-kolqnna-proteza
С времето може да настъпи и износване на полиетиленовата вложка. При по-старите поколения импланти това е било по-честа причина за проблеми. Малки частици от износване могат да предизвикат биологична реакция в организма. Тази реакция може да доведе до загуба на кост около импланта, състояние известно като остеолиза. При достатъчно костна загуба компонентът може да стане нестабилен. AAOS описва подобен механизъм при ставните протези: микрочастици от износване могат да предизвикат имунна реакция, която уврежда костта около импланта и може да доведе до остеолиза и нестабилност. (orthoinfo.aaos.org)
Друг важен фактор е механиката на първичната операция. Малки отклонения в оста, ъгъла или позицията на компонентите могат да променят начина, по който силите преминават през коляното. В началото пациентът може да няма драматичен проблем. Но ако натоварването системно преминава неправилно, с времето това може да увеличи риска от болка, нестабилност, износване или разхлабване.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/greshka-v-agala
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/tochnost-smyana-kolyanna-stava
Балансът на връзките също има значение. Колянната протеза не е само метал и пластмаса. Тя работи в система от кости, връзки, мускули и меки тъкани. Ако коляното е нестабилно или ако натоварването не е балансирано, имплантът може да бъде подложен на неравномерни сили. Това не означава, че всяка нестабилност води до разхлабване, но означава, че стабилността е важна част от дългосрочния резултат.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/nestabilnost-endoprotezirane-kolqno
Костното качество също не трябва да се подценява. При остеопороза, костни дефекти, предишни операции, ревизионни ситуации или значителна костна загуба фиксацията може да бъде по-уязвима. Това е особено важно, когато вече се обсъжда ревизионна операция, защото тогава хирургът трябва да оцени не само импланта, а и костта, върху която трябва да се изгради новата стабилност.
Защо точността на първата операция има значение години по-късно
Дълготрайността на колянната протеза не започва години след операцията, когато се появи болката. Тя започва още в деня на първичната операция — с оста на крака, позицията на компонентите, баланса на връзките, ротацията и начина, по който натоварването ще преминава през ставата в следващите години.
Смяната на колянна става не е просто поставяне на имплант на мястото на износения хрущял. Това е възстановяване на механична система. В тази система бедрената кост, подбедрицата, връзките, капачката, мускулите и имплантът трябва да работят заедно.
Ако компонентите са поставени така, че натоварването се разпределя добре, коляното има по-добри условия за стабилност и дълготрайност. Ако има значимо отклонение в оста, неправилна ротация, небалансирани връзки или системно претоварване на определена зона, рискът от болка, нестабилност, износване и бъдещо разхлабване може да се увеличи.
Това не означава, че всяко разхлабване е резултат от грешка в първата операция. Разхлабване може да се появи и при добре извършена операция поради износване, костна реакция, инфекция, травма, високо натоварване или други фактори. Но точната първична механика създава по-добри условия протезата да служи стабилно във времето.
Затова темите за точност, ос, навигация, позициониране и персонализирана механика не са „технически подробности“. Те са част от дългосрочния резултат.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/navigaciya-kolyanna-stava-tochnost
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/personalizirana-kolyanna-hirurgiya-podravnyavane
Ранно и късно съмнение за разхлабване
Кога започва проблемът е един от най-важните въпроси при болезнена колянна протеза.
Една ситуация е, ако протезата никога не е била спокойна след операцията. Пациентът продължава да има болка, трудно движение, подуване, нестабилност или усещане, че коляното „не тръгва“. Тогава мисленето трябва да бъде по-широко. Причината може да бъде инфекция, нестабилност, неправилна позиция на компонентите, артрофиброза, мускулна слабост, болка от кръста или друг проблем. В такъв сценарий разхлабването е само една от възможностите, но не е единствената.
Друга ситуация е, ако протезата е работила добре години наред и след това започва нова болка при натоварване, подуване, накуцване, намалена дистанция на ходене или рентгенови промени. Тук асептичното разхлабване става по-вероятна диагноза, но инфекцията все още трябва да бъде мислена, особено ако има затопляне, подуване, повишени възпалителни показатели или внезапно влошаване след период на добър резултат.
Разликата между тези два сценария е важна. Ако протезата никога не е работила добре, въпросът е защо първичният резултат не е достатъчен. Ако протезата е работила добре и след това се е влошила, въпросът е какво се е променило във времето.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/vazstanovyavane-sled-proteza-ne-varvi-normalno
Асептично или инфекциозно разхлабване – защо разликата променя лечението
При болезнена и съмнително разхлабена колянна протеза един от най-важните въпроси е дали проблемът е асептичен или инфекциозен.
Асептичното разхлабване е разхлабване без доказана инфекция. То може да бъде свързано с механика, износване, костна реакция, натоварване или костно качество.
Инфекциозното, или септичното разхлабване, е различен проблем. При него инфекция участва в процеса около протезата или може да имитира картина на разхлабване. За пациента симптомите могат да изглеждат сходни: болка, подуване, нестабилност, накуцване, затопляне или постепенно влошаване. Но за хирурга това са различни ситуации.
Ревизия при асептично разхлабване и ревизия при инфекция не са една и съща операция. Различни са подготовката, пробите, антибиотичният план, изборът на импланти, понякога и броят на оперативните етапи. Затова преди ревизия за разхлабване инфекцията трябва да бъде мислена и при нужда изключена.
Тук е една от най-честите грешки: болезнената протеза да се приема за механично разхлабена, без да се оцени инфекциозният риск. Другата грешка е обратната — всяка болезнена протеза да се обяви за инфекция без достатъчно данни. Правилният подход е по-сериозен: причината трябва да се подреди.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/ranna-kasna-skrita-infektsiya-na-proteza
При стабилен пациент с възможно съмнение за инфекция прибързаният антибиотик може да затрудни доказването на причинителя, ако преди това не са взети правилни проби. Затова антибиотикът не трябва да замества диагнозата.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/antibiotik-predi-punktsiya-infektsiya-proteza
Какви симптоми могат да насочат към разхлабване
Разхлабването на колянна протеза може да се прояви по различен начин. Най-често пациентът забелязва болка при натоварване. В началото тя може да се появява само при по-дълго ходене или при стълби. По-късно може да стане по-постоянна, да се появява при по-кратки разстояния или да ограничава ежедневни дейности.
Подуването след ходене също може да бъде важен сигнал. Ако коляното се подува всеки път след натоварване, това показва, че ставата реагира на механичен или възпалителен проблем. Причината може да бъде разхлабване, но може да бъде и нестабилност, инфекция, артрофиброза или друг проблем. Затова подуването трябва да се тълкува в контекст.
Ново накуцване след период на добър резултат е друг важен знак. Ако пациентът е ходил стабилно, а след време започва да щади крака, да съкращава крачката или да търси опора, това означава, че функцията се променя. Разхлабването е една от възможните причини.
Усещането за несигурност също може да бъде част от картината. Някои пациенти не казват „боли ме силно“, а казват „не вярвам на крака“, „коляното не държи“, „не мога да стъпвам уверено“. Това може да бъде нестабилност, мускулна слабост, болка от друга причина, но може да се срещне и при разхлабване.
Най-характерен е сценарият, при който протезата е работила добре години наред и след това постепенно започват болка при натоварване, подуване, накуцване и намаляване на разстоянието. Това не доказва разхлабване, но го поставя сред важните възможности.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-sled-smqna-kolqnna-stava
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kolyanna-proteza-ne-raboti-dobre
Защо разхлабването не се доказва само по усещане
Много пациенти казват: „Усещам, че протезата се е разхлабила.“ Това усещане не трябва да се пренебрегва. Пациентът познава собственото си коляно и често правилно усеща, че нещо се е променило.
Но самото усещане не доказва разхлабване.
Болка, подуване, скованост, нестабилност и накуцване могат да имат различни причини. Инфекцията може да имитира механичен проблем. Нестабилността може да създава усещане за „разместване“. Артрофиброзата може да даде болка и ограничено движение. Проблем с ротацията или позицията на компонентите може да доведе до болка без класическо разхлабване. Болка от кръста или нервна причина може да се усеща около коляното. Мускулната слабост може да промени походката и да създаде несигурност.
Затова правилният въпрос не е само какво усеща пациентът. Правилният въпрос е как това усещане се свързва с историята, прегледа, образните изследвания, лабораторните данни и поведението на коляното във времето.
При болезнена протеза диагнозата трябва да се подреди, а не да се предполага.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/diagnostichen-algoritam-boleznena-proteza
Какво може да покаже рентгенът и защо старите снимки са важни
Рентгенографията е основно изследване при съмнение за разхлабване на колянна протеза. Тя може да покаже промени около компонентите, просветляване около импланта, промяна в позицията, миграция, костни дефекти, остеолиза или други признаци, които насочват към проблем с фиксацията.
Но една рентгенова снимка не винаги е достатъчна.
Понякога най-важното е сравнението със стари снимки. Разхлабването често се разпознава не само по една находка, а по промяна във времето. Ако около компонента се появяват нови просветлявания, ако позицията се променя, ако има прогресираща костна загуба или ако симптомите се влошават паралелно с образните промени, тогава съмнението става по-сериозно.
В други случаи рентгенът може да не даде пълен отговор. Може да се наложат допълнителни изследвания според конкретния случай. Това не означава, че пациентът трябва да направи всичко възможно като изследвания. Означава, че изследванията трябва да бъдат подбрани според въпроса, на който търсим отговор.
Ако въпросът е дали има разхлабване, фокусът е върху фиксацията, костта, позицията на компонентите и сравнение във времето. Ако има съмнение за инфекция, тогава лабораторните изследвания, пункцията и микробиологията могат да станат решаващи. Ако има съмнение за ротационен проблем, нестабилност или мекотъканна причина, подходът е различен.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/izsledvaniya-pri-boleznena-kolyanna-proteza
Кои части на колянната протеза могат да се разхлабят
Колянната протеза не е една-единствена част. Тя обикновено включва компонент към бедрената кост, компонент към подбедрицата и полиетиленова вложка между тях. При някои пациенти се поставя и компонент към капачката.
Разхлабването може да засегне различни части на системата.
Тибиалният компонент, който е свързан с подбедрицата, е една от зоните, които често се оценяват внимателно при съмнение за разхлабване. Болката може да се усеща около горната част на подбедрицата, при натоварване или при продължително ходене. Но локализацията на болката сама по себе си не доказва кой компонент е проблемен.
Бедреният компонент също може да бъде засегнат. В такива случаи болката може да бъде по-трудна за точно описание от пациента и отново трябва да се тълкува заедно с образните изследвания.
Пателарният компонент, ако капачката е протезирана, е отделна зона на оценка. Болка отпред в коляното, проблеми при ставане, слизане по стълби или движение на капачката могат да насочат вниманието към предната част на коляното, но не всяка предна болка означава разхлабване на пателарния компонент.
Това е важно, защото „разхлабена протеза“ не е еднакъв проблем при всички пациенти. При един пациент може да бъде засегнат основно тибиалният компонент. При друг — бедреният. При трети — проблемът може да не е истинско разхлабване, а нестабилност, инфекция, ротация, артрофиброза или болка извън ставата.
Как разхлабването променя функцията, не само болката
Пациентите често измерват проблема по болката. Това е естествено. Болката е най-видимият симптом. Но при разхлабване на колянна протеза не по-малко важна е функцията.
Ако пациентът започва да ходи по-малко, ако разстоянията намаляват, ако се появява нужда от бастун, ако коляното се подува след натоварване, ако се връща накуцването или ако стъпването става несигурно, това означава, че проблемът вече не е само болка. Той засяга ежедневието.
Разхлабването може да промени начина, по който пациентът натоварва крака. За да избегне болката, човек започва да щади коляното. Това води до промяна в походката, мускулна слабост, по-бърза умора и по-малко доверие в ставата. С времето пациентът може да се окаже в ситуация, в която не просто го боли, а вече не може да използва коляното като стабилна опора.
Това е важна разлика. Рентгеновата снимка може да покаже промени, но пациентът живее с функцията. Затова при оценката на болезнена колянна протеза не трябва да се пита само „колко боли“, а и „какво вече не можете да правите“.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/nedostatachno-dobar-rezultat-sled-kolyanna-proteza
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kolyanna-proteza-ne-raboti-dobre
Какво не трябва да се прави при съмнение за разхлабване
При съмнение за разхлабване не трябва да се започва от крайното решение. Не трябва първата мисъл да бъде „трябва да се смени протезата“. Първата мисъл трябва да бъде „каква е причината“.
Не е правилно диагнозата да се поставя само по усещане. Усещането е важно, но трябва да бъде проверено с преглед, образна оценка и сравнение във времето.
Не е правилно да се планира ревизионна операция само защото колянната протеза боли. Болката е сигнал, но причината може да бъде различна. Ако причината не е ясна, операцията може да не реши проблема.
Не е правилно да се започва антибиотик „за всеки случай“, ако пациентът е стабилен и има съмнение за инфекция, но още не са взети правилни проби. Това може да затрудни доказването на причинителя.
Не е правилно да се разчита само на една рентгенова снимка без клиничен контекст. Понякога снимката изглежда относително спокойна, но симптомите са сериозни. Понякога има образни промени, но те трябва да се сравнят със стари снимки и с реалните оплаквания.
Не е правилно и проблемът да се отлага с години, ако функцията прогресивно се губи. Ако пациентът ходи все по-малко, подува се все по-често, накуцва повече и губи доверие в крака, това вече не е просто „ще почакаме“. Това е знак, че причината трябва да бъде изяснена.
Кога се обсъжда ревизионна операция
Не всяко съмнение за разхлабване води до ревизионна операция. Ревизията има смисъл, когато има ясна причина, значими симптоми, нарушена функция и реалистичен план какво трябва да се коригира.
Ако разхлабването е доказано, ако болката е значима, ако функцията е ограничена и ако проблемът не може да бъде решен с наблюдение, рехабилитация или друго консервативно поведение, тогава ревизионната операция може да бъде логична стъпка.
Но ревизията не е просто „смяна на старата протеза“. Тя е по-сложна операция. Често трябва да се оцени костният дефект, стабилността на връзките, типът фиксация, необходимостта от стебла, метални добавки при костен дефект, по-стабилни импланти или други ревизионни решения.
AAOS подчертава, че ревизионната колянна операция е по-дълга и по-сложна процедура от първичната, изисква подробно планиране и често специализирани импланти и инструменти. (orthoinfo.aaos.org)
Най-важното е ревизията да има цел. Тя не трябва да бъде реакция на болка без диагноза. Тя трябва да бъде операция с ясно разбран проблем и конкретен план за подобряване на болката, стабилността, движението или функцията.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/revizia-kolqnna-tazobdrenastava
Какво да подготви пациентът за преглед
При съмнение за разхлабване на колянна протеза подготовката за преглед е много важна. Колкото по-добре е подредена информацията, толкова по-точно може да се оцени причината.
Най-важни са епикризата от първичната операция, информацията за импланта, ако е налична, старите и новите рентгенови снимки, лабораторните изследвания, резултатите от пункции или микробиология, ако са правени, както и информацията за приемани антибиотици. Важно е също пациентът да може да каже кога е започнала болката, дали протезата някога е работила добре, дали има период на влошаване след добър резултат, дали има подуване, нестабилност, затопляне или загуба на функция.
При болезнена протеза историята не е формалност. Тя често насочва мисленето повече от един отделен резултат. Различно е, ако коляното никога не е било добре след операцията. Различно е, ако е работило спокойно години наред и след това се е влошило. Различно е, ако има данни за инфекция, антибиотично лечение или предишни пункции.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kakvo-da-podgotvite-za-pregled-pri-boleznena-proteza
Заключение
Разхлабването на колянна протеза е сериозна причина за болка, подуване, нестабилност и постепенно влошаване на функцията. Но то не трябва да се приема само по усещане. Пациентът може да усеща, че нещо не е наред, но причината трябва да бъде доказана.
Асептичното разхлабване означава разхлабване без доказана инфекция. То може да бъде свързано с натоварване, износване, костна реакция, костно качество, малки отклонения в механиката или натрупване на фактори във времето. Инфекциозното разхлабване е различна ситуация и променя целия лечебен план.
Затова при болезнена колянна протеза най-важното не е бързото заключение. Най-важното е правилният ред: история, преглед, образна оценка, сравнение със стари снимки, изключване на инфекция при нужда и чак след това решение дали има място за ревизионна операция.
Разхлабването трябва да се докаже, не да се предполага.
Свързани теми
Болка след смяна на колянна става
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-sled-smqna-kolqnna-stava
Кога възстановяването след протеза не върви нормално
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/vazstanovyavane-sled-proteza-ne-varvi-normalno
Диагностичен алгоритъм при болка след поставена тазобедрена или колянна протеза
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/diagnostichen-algoritam-boleznena-proteza
Ранна, късна и скрита инфекция на ставна протеза
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/ranna-kasna-skrita-infektsiya-na-proteza
Антибиотик преди пункция при съмнение за инфекция на протеза
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/antibiotik-predi-punktsiya-infektsiya-proteza
Какви изследвания се правят при болезнена колянна протеза
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/izsledvaniya-pri-boleznena-kolyanna-proteza
Недостатъчно добър резултат след колянна протеза
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/nedostatachno-dobar-rezultat-sled-kolyanna-proteza
Колянна протеза не работи добре
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kolyanna-proteza-ne-raboti-dobre
Нестабилност след смяна на колянна става
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/nestabilnost-endoprotezirane-kolqno
Точност при смяна на колянна става
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/tochnost-smyana-kolyanna-stava
Малка грешка в ъгъла при колянна протеза
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/greshka-v-agala
Дълготрайност на колянната протеза
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/dulgotrainost-kolqnna-proteza
Какво да подготвите за преглед при болезнена ставна протеза
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kakvo-da-podgotvite-za-pregled-pri-boleznena-proteza
Второ мнение след болезнена протеза
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/vtoro-mnenie-sled-boleznena-proteza
Ревизия на колянна и тазобедрена става
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/revizia-kolqnna-tazobdrenastava
Използвана медицинска литература
American Academy of Orthopaedic Surgeons. Revision Total Knee Replacement. OrthoInfo, AAOS.
American Academy of Orthopaedic Surgeons. Total Knee Replacement. OrthoInfo, AAOS.
American Academy of Orthopaedic Surgeons. Diagnosis and Prevention of Periprosthetic Joint Infections Clinical Practice Guideline. Published March 11, 2019.
Parvizi J, Tan TL, Goswami K, Higuera C, Della Valle C, Chen AF, Shohat N. The 2018 Definition of Periprosthetic Hip and Knee Infection: An Evidence-Based and Validated Criteria. The Journal of Arthroplasty. 2018;33(5):1309–1314.e2.
Parvizi J, Gehrke T, editors. Proceedings of the Second International Consensus Meeting on Musculoskeletal Infection. The Journal of Arthroplasty. 2019;34(2 Suppl):S1–S496.
McNally M, Sousa R, Wouthuyzen-Bakker M, Chen AF, et al. The EBJIS definition of periprosthetic joint infection: a practical guide for clinicians. The Bone & Joint Journal. 2021;103-B(1):18–25.
Dennis DA. Evaluation of painful total knee arthroplasty. The Journal of Arthroplasty. 2004;19(4 Suppl 1):35–40.
Laskin RS, Beksac B. Stiffness after total knee arthroplasty. The Journal of Arthroplasty. 2004;19(4 Suppl 1):41–46.
Ferri R, Digennaro V, Panciera A, et al. Management of patella maltracking after total knee arthroplasty: a systematic review. Musculoskeletal Surgery. 2023;107:143–157.
Sharkey PF, Hozack WJ, Rothman RH, Shastri S, Jacoby SM. Why are total knee arthroplasties failing today?Clinical Orthopaedics and Related Research. 2002;404:7–13.
Pitta M, Esposito CI, Li Z, Lee YY, Wright TM, Padgett DE. Failure after modern total knee arthroplasty: a prospective study of 18,065 knees. The Journal of Arthroplasty. 2018;33(2):407–414.
Sundfeldt M, Carlsson LV, Johansson CB, Thomsen P, Gretzer C. Aseptic loosening, not only a question of wear: a review of different theories. Acta Orthopaedica. 2006;77(2):177–197.