Как позицията на импланта влияе върху дълготрайността на колянната протеза
Смяната на колянната става е една от най-ефективните операции в съвременната ортопедия. За много хора тя означава край на постоянната болка и връщане към нормално движение. Дълготрайността на протезата обаче не се определя единствено от качеството на самия имплант. Един от факторите, който има реално значение за годините напред, е точността, с която компонентите се поставят по време на операцията.
Дори малки отклонения в позицията могат да променят начина, по който тежестта преминава през ставата. Това не е козметичен въпрос — от разпределението на натоварването зависи как се износва протезата и колко стабилно ще функционира с времето. Затова прецизното позициониране заслужава внимание не само от хирурга, а и от пациента, който иска да разбере от какво зависи резултатът.
Какво означава „правилна позиция" на колянната протеза
Позицията не се свежда до това дали протезата е поставена „право". Тя обединява три елемента, които работят заедно.
Първият е подравняването спрямо оста на крайника — така наречената механична ос, тоест линията, по която телесното тегло преминава от тазобедрената става, през коляното, към глезена. Когато тази ос е възстановена добре, натоварването се разпределя по-равномерно между вътрешното и външното отделение на ставата (медиалния и латералния компартимент). Ако кракът остане силно изкривен навътре или навън, едната страна на протезата поема несъразмерно голяма част от товара.
Вторият елемент е ротацията, тоест завъртането на компонентите спрямо анатомията на конкретния пациент. Ротацията е особено важна за движението на капачката на коляното. Дори неголямо отклонение навътре може да измени пътя, по който капачката се плъзга при сгъване и разгъване, и да създаде напрежение в предната част на коляното.
Третият елемент е балансът на връзките около ставата. Връзките стабилизират коляното и определят как то се движи. Когато напрежението между тях не е равномерно, коляното може да се усеща ту нестабилно, ту прекалено стегнато. Балансът на връзките е тясно свързан с останалите два елемента — не се постига изолирано, а заедно с оста и ротацията.
За по-подробно обяснение защо балансът на връзките е самостоятелна и важна част от точността при колянното протезиране, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/balans-na-vrazki-kolyanna-proteza
Защо позицията променя разпределението на натоварването
Колянната протеза работи като механична система. При всяко ходене, изправяне от стол или качване по стълби върху нея действат сили, надвишаващи телесното тегло. Между металните компоненти има полиетиленова вложка — плъзгаща повърхност, която поема триенето.
Когато позицията е точна, тези сили се разпределят върху по-голяма площ от вложката и износването е бавно и равномерно. Когато натоварването се концентрира в тесен участък — заради изкривена ос или ротационно отклонение — вложката се износва по-бързо именно там. Отделящите се микрочастици могат да предизвикат възпалителна реакция в тъканите около протезата, която с времето води до остеолиза (постепенно разграждане на костта около импланта). Тази загуба на костна опора е един от механизмите на асептичното разхлабване, тоест разхлабване на протезата без наличие на инфекция.
Този процес обикновено се развива бавно, в продължение на години, и е сред основните късни причини за повторна операция при колянните протези. Именно защото е бавен, ранните признаци често остават незабелязани — което прави значението на добрата изходна позиция още по-голямо.
В редки случаи, когато разхлабването или костната загуба напреднат, повторната операция става по-сложна от първата, тъй като изисква възстановяване на костна опора. За да разберете какво прави една смяна на колянна става технически по-трудна, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/slojna-smqna-kolqnna-stava
Какво всъщност показват научните данни за подравняването
Тук е важно да се внесе точност, защото темата често се опростява. Дълго време се смяташе, че механичната ос трябва задължително да попадне в тесен диапазон от около три градуса около неутралната линия, и че всяко отклонение застрашава протезата. По-новите данни рисуват по-нюансирана картина. Систематични обзори показват, че умерените отклонения извън този диапазон невинаги водят до по-висок процент разхлабване или до по-лош функционален резултат, особено когато подравняването е съобразено с индивидуалната анатомия на пациента.
Това не омаловажава значението на позицията — напротив. То измества акцента от сляпото гонене на едно число към нещо по-смислено: балансирано, индивидуализирано подравняване, при което оста, ротацията и напрежението на връзките си пасват. Грубите отклонения — особено ротационните — остават ясно свързани с проблеми. Умерените разлики в оста имат значение най-вече когато не са придружени от добър баланс на връзките. С други думи, целта не е сляпо спазване на число, а възстановяване на естествената механика на конкретното коляно.
Как пациентите усещат проблеми, свързани с позицията
Когато позицията не е оптимална, оплакванията често са неспецифични. Най-чести са болка при определени движения и усещане за несигурност — например при слизане по стълби или при по-бързо ходене. Понякога се появяват затруднено сгъване, щракане или чувство, че коляното „не е съвсем свое".
Тук е нужна важна уговорка. Подобни усещания не означават автоматично, че имплантът е поставен неправилно. В първите месеци след операцията те са често част от нормалното възстановяване, свързано с отока, с адаптацията на тъканите и с все още слабия четириглав мускул на бедрото. Ротационното отклонение например може да причини болка в предната част на коляното, но същата болка може да идва и от съвсем други, обратими причини. Затова симптомът сам по себе си не е диагноза.
Ориентирът е посоката във времето: подобрение, макар и бавно, е добър знак; липса на напредък или влошаване след първоначално подобрение заслужава преценка от специалист. За по-подробно обяснение какви са възможните причини за болка след смяна на колянна става и как се подхожда към тях, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-sled-smqna-kolqnna-stava
Когато оплакванията са свързани конкретно с ротацията и с движението на капачката, за тази връзка прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-sled-kolqnna-proteza-rotacia
Как навигацията помага за по-прецизно поставяне
Постигането на добра позиция изисква планиране и опит. През последните години технологиите добавиха към тях допълнителна точност. Компютърната навигация позволява на хирурга да следи в реално време оста на крайника, положението на костите и разположението на компонентите по време на самата операция, както и напрежението на връзките при различни степени на сгъване. Това дава възможност за фини корекции още на операционната маса, вместо след това.
Смисълът на тези системи не е сам по себе си да „уцелят число", а да помогнат за възпроизводимо, съобразено с анатомията подравняване и добър баланс — тоест точно онова, което по-новите данни определят като по-важно от единичната цифра. За подробно обяснение как работи персонализираният, навигиран подход при колянното протезиране, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/personalizirana-kolyanna-hirurgiya-podravnyavane
Какво определя колко дълго издържа колянната протеза
Дълготрайността зависи от няколко фактора едновременно — качеството на материалите, хирургичната техника и точността на поставяне, но също и от теглото, натоварването и общото състояние на пациента. Съвременните колянни протези често функционират добре в продължение на много години; големите обзорни проучвания на дългосрочни резултати сочат, че значителна част от имплантите остават на място и след двадесет и повече години. Позицията е един от факторите, върху които може да се повлияе по време на операцията, и именно затова ѝ се отделя внимание.
За цялостно обяснение как протича самата смяна на колянна става — от планирането, през операцията, до възстановяването — прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/rukovodstvo-protezirane-kolyano
Позицията е само едно от условията. Голяма част от дълготрайността зависи и от това как ставата се използва и поддържа след операцията. За практическите насоки как да се грижите за изкуствената става, за да работи по-дълго, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/grizha-za-izkustvena-tazobedrena-i-kolyanna-stava
Често задавани въпроси
Ако имплантът е поставен с малко отклонение, означава ли това, че протезата ще откаже?
Не непременно. Умерените отклонения, особено в оста, невинаги водят до проблем, когато балансът на връзките е добър. Значение имат най-вече грубите отклонения и ротационните грешки. Всеки случай се преценява индивидуално, а не по едно число.
Може ли позицията на импланта да се провери след операцията?
Да. Оста се оценява с рентгенография, а при съмнение за ротационно отклонение понякога се използва компютърна томография. Важно е обаче тези образни находки да се тълкуват заедно с оплакванията на пациента, а не изолирано.
Болката след операцията винаги ли идва от позицията?
Не. В ранния период болката и несигурността често са част от нормалното възстановяване. Позицията е само една от възможните причини и се преценява, когато оплакванията не се подобряват или се влошават с времето.
Използвани източници
Evans JT, Walker RW, Evans JP, Blom AW, Sayers A, Whitehouse MR. How long does a knee replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet. 2019;393(10172):655–663.
Schelker BL, Nowakowski AM, Hirschmann MT. What is the "safe zone" for transition of coronal alignment from systematic to a more personalised one in total knee arthroplasty? A systematic review. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2022.
Berger RA, Crossett LS, Jacobs JJ, Rubash HE. Malrotation causing patellofemoral complications after total knee arthroplasty. Clinical Orthopaedics and Related Research. 1998;356:144–153.
Barrack RL, Schrader T, Bertot AJ, Wolfe MW, Myers L. Component rotation and anterior knee pain after total knee arthroplasty. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2001;392:46–55.
Connors JP, Stelzer JW, Garvin PM, Wellington IJ, Solovyova O. The Role of the Innate Immune System in Wear Debris-Induced Inflammatory Peri-Implant Osteolysis in Total Joint Arthroplasty. Bioengineering. 2022;9(12):764.
National Joint Registry for England, Wales, Northern Ireland and the Isle of Man. National Joint Registry Annual Report.
Автор и медицинска отговорност
Тази статия е подготвена и медицински редактирана от д-р Калоян Йорданов — специалист по ортопедия и травматология, с клиничен фокус върху първично и ревизионно ендопротезиране на тазобедрена и колянна става, интервенционална терапия на болката и гръбначна хирургия.
Последна медицинска редакция: 06.07.2026 г.
Информацията има образователна цел и не замества индивидуален медицински преглед, диагностика, консултация или лечение. Всяко решение зависи от конкретното състояние на пациента, образните изследвания, съпътстващите заболявания и личния риск.
Всички права върху съдържанието са запазени. Копиране, преработване или публикуване на цялата статия или части от нея без изрично писмено съгласие не е разрешено.