Радиофреквентната аблация изключва с топлина малкия нерв, който пренася болката. Обяснявам при кои състояния има смисъл, какво показват проучванията, колко трае ефектът и кога методът не е подходящ.

Пролотерапията е инжекционно лечение с разтвор на декстроза (глюкоза) при болка от стави, сухожилия, връзки и нерви. Обяснявам какво показват проучванията и къде са границите на метода.

Болка в лакътя отвън или отвътре при хващане и вдигане. Какво са тенис лакътят и голф лакътят (епикондилит), кога участва нерв, кои упражнения и процедури помагат и кога се стига до операция.

Болка и парене между пръстите на стъпалото и усещане за камъче в обувката - кога е неврома на Мортон и как се лекува, от стелката до радиочестотната аблация.

Перонеална пареза и притиснат перонеален нерв под коляното: защо стъпалото не се вдига и изтръпва отстрани на подбедрицата, как се различава от проблем в кръста и как се лекува.

Изтръпване, парене и свръхчувствителност на кожата отпред и отстрани на бедрото. Защо се притиска латералният кожен нерв на бедрото, как се потвърждава причината и как се лекува.

Изтръпват малкият и безименният пръст, особено нощем или при свит лакът? Как се разбира дали лакътният нерв е притиснат в лакътя или в китката и как се лекува.

Болка, парене или изтръпване в слабините месеци след операция за херния или цезарово сечение: кои нерви са причината, как се доказва източникът и как се лекува.

Болка в седалището, която слиза по крака и се засилва при седене, а ЯМР на кръста не я обяснява. Какво е пириформис синдромът и как се лекува.

Болка или парене в перинеума, половите органи или около ануса, която се засилва при седене, може да идва от пудендалния нерв. Как се разпознава, как се поставя диагнозата и какви са възможностите за лечение.

Болката между лопатките най-често идва от мускулите, шията или притиснат нерв. Кога е опасна, как се открива причината и кои методи на лечение имат смисъл.

Инфекцията след раменна протеза може да се прояви със зачервяване, секрет от раната, температура и нарастваща болка, но понякога протича почти незабележимо. Особено значение има бактерията Cutibacterium acnes, при която единствените признаци могат да бъдат продължителна болка, скованост и постепенно влошаване на функцията. Кръвните показатели и ставната пункция могат да бъдат нормални, затова диагнозата се основава на цялостна оценка, включваща симптомите, прегледа, образните изследвания и няколко дълбоки тъканни проби. При подбрани ранни инфекции протезата може да бъде запазена. При хронична инфекция, разхлабване или увреждане на тъканите може да се наложи едноетапна или двуетапна ревизия.

Субакромиалният болков синдром обикновено причинява болка от външната страна на рамото при повдигане на ръката и понякога през нощта. Статията обяснява защо тези оплаквания не могат автоматично да се сведат до „прищипване“ на сухожилие, как се поставя диагнозата и кога са нужни образни изследвания. При повечето пациенти лечението започва с адаптиране на натоварването и активна рехабилитация.

Артропатията при скъсан ротаторен маншон се развива, когато дългогодишно масивно и обикновено невъзстановимо разкъсване наруши механиката и постепенно увреди раменната става. Главата на раменната кост се измества нагоре, ставният хрущял се износва и могат да настъпят костни деформации. Типични са болката, нощните оплаквания, слабостта и значително ограниченото активно повдигане на ръката. Диагнозата се поставя чрез преглед и рентгенография, допълнени при нужда с ехография, ЯМР или КТ. При поносими симптоми може да се продължи с лечение без операция. Когато болката и загубата на функция са значими, а ставата е разрушена, класическото решение е обратна раменна протеза, която използва делтовидния мускул за повдигане на ръката.

Раменната протеза няма предварително определен срок, след който задължително трябва да бъде сменена. На 15 години около 91 от всеки 100 анатомични и обратни раменни протези остават без ревизионна операция. Дълготрайността зависи от възрастта, диагнозата, вида и фиксацията на импланта, костта, ротаторния маншон, натоварването и възможни усложнения. Новата болка или загубата на функция след години добър резултат изискват оценка, но не означават автоматично ревизия.

Разкъсването на ротаторния маншон невинаги налага операция. При подходящо подбрани пациенти лечението може да започне с целенасочена рехабилитация, промяна на натоварването и проследяване на болката, силата и движението. Статията обяснява кога този подход е разумен, какво могат да постигнат упражненията и при кои признаци е нужна ранна хирургична оценка. Подобряването на функцията не означава, че сухожилието е зараснало.

Болката след раменна протеза не означава автоматично усложнение. В първите седмици болката, отокът и ограниченото движение са очаквани, като по-важна е тенденцията към постепенно подобрение. Болка, която остава силна от операцията, нараства или се появява отново след период на добро функциониране, изисква диагностична оценка. Възможните причини включват скованост, разхлабване на компонент, нестабилност, увреждане на ротаторния маншон, счупване, инфекция, нервен проблем или болка от шийния отдел. Оценката започва с историята и клиничния преглед, а рентгенографията обичайно е първото образно изследване. КТ, ехография, ЯМР, кръвни изследвания или ставна пункция се назначават според предполагаемата причина. Повторна операция се обсъжда само при установим проблем, който може да бъде коригиран.

Калцифициращият тендинит представлява натрупване на калциеви кристали в сухожилие на ротаторния маншон, най-често в сухожилието на надгръбначния мускул. Калцификатът може да бъде открит случайно без оплаквания или да причини внезапна, много силна болка и ограничаване на движенията. Най-болезнена често е фазата, в която организмът започва да разгражда депозита и възниква възпаление около него. Диагнозата се основава на симптомите, клиничния преглед, рентгенографията и ехографията. При повечето пациенти лечението започва без операция и включва контрол на болката, постепенно възстановяване на движението и рехабилитация. Инжекции, промиване на калцификата, ударно-вълнова терапия или операция се обсъждат индивидуално при продължителни оплаквания.

Съществуват два основни вида раменни протези — анатомична и обратна. Анатомичната протеза възстановява естественото разположение на ставата и разчита на добре функциониращ ротаторен маншон. При обратната протеза сферичният и вдлъбнатият компонент разменят местата си, което позволява делтовидният мускул да поеме по-голяма част от движението при тежко увреден маншон. Изборът не се определя само от възрастта или степента на артрозата. Значение имат диагнозата, състоянието на сухожилията, деформацията и костният запас на гленоида, предходните операции и очакваната функция. Статията разглежда приложенията на двете конструкции при артроза, невъзстановимо разкъсване на маншона, сложни счупвания и ревизионни операции.

Нощната болка в рамото може да наруши съня, но сама по себе си не показва причината или тежестта на заболяването. Тя се среща при проблеми на ротаторния маншон, замръзнало рамо, калцифициращ тендинит и артроза. Статията обяснява защо болката може да се усилва след лягане, кои позиции понякога носят облекчение и кога слабостта, сковаността или други симптоми налагат медицинска оценка.