Субакромиален болков синдром

Болката от външната страна на рамото при повдигане на ръката е едно от най-честите раменни оплаквания. Обикновено се усеща при обличане, поставяне на предмет на висок рафт, работа с ръката над нивото на рамото или лежане върху болезнената страна. Понякога движението е възможно, но преминава през ясно болезнен диапазон. В други случаи болката постепенно кара човек да използва ръката все по-малко.

Дълги години тази картина често се наричаше „синдром на импинджмънт“. Думата идва от английското impingement и предполага механично притискане на сухожилията под костния покрив на рамото. Акромионът е част от лопатката и образува този костен покрив, а „субакромиален“ означава пространството под него. Днес терминът „импинджмънт“ все по-често се заменя с по-неутрални понятия като субакромиална болка, субакромиален болков синдром или болка, свързана с ротаторния маншон. Няма напълно единна терминология и различните ръководства не включват точно едни и същи състояния в тези понятия. Общата промяна е друга — болката вече не се обяснява автоматично с едно механично „прищипване“ под акромиона. Формата на акромиона или наличието на костен шип сами по себе си също не доказват причината за симптомите.

Как се проявява субакромиалният болков синдром

Типично болката се усеща от външната страна на рамото и в горната част на мишницата. Понякога е трудно да посочите една единствена болезнена точка. Болката обикновено се усилва при отвеждане или повдигане на ръката, особено над нивото на рамото. Болезнени могат да бъдат движения като обличане на яке, достигане до предмет на висок рафт, поставяне на ръката зад гърба или работа с протегната ръка.

Често има и нощна болка. Тя обаче не е специфична само за този синдром и се среща и при други заболявания на рамото. Лежането върху засегнатото рамо може да стане неприятно, а при по-изразени оплаквания болката събужда и при обръщане в леглото. Ако усещате, че силата ви е намаляла, важно е да се прецени дали усилието просто се ограничава от болката, или има истинска слабост, която може да насочи към по-значимо увреждане на ротаторния маншон.

При много хора пасивното движение на рамото остава сравнително запазено. Ако рамото ви е отчетливо сковано и дори друг човек не може да го раздвижи в нормален обем, причината може да е друго състояние, например замръзнало рамо или артроза.

Какво представлява субакромиалното пространство

Акромионът е костната част на лопатката, която образува покрива над главата на раменната кост. В тази зона преминава най-вече сухожилието на надгръбначния мускул, което е част от ротаторния маншон, а между ротаторния маншон и костния покрив на рамото се разполага субакромиално-субделтоидната бурса.

Бурсата е тънка тъканна торбичка, която улеснява плъзгането между сухожилията и съседните структури. При раздразване тя може да стане болезнена, да се удебели и да съдържа повече течност. При тендинопатия сухожилието може да стане болезнено и да понася определени натоварвания по-трудно. Структурни промени могат да се виждат и на образните изследвания, но тежестта им не винаги съответства на силата на болката.

Самото субакромиално пространство не е неподвижна цепнатина. Когато ръката се повдига, главата на раменната кост, ротаторният маншон, лопатката и акромионът се движат като една система. Контакт между тъканите в тази зона възниква и при нормално рамо. Затова самото наличие на контакт не е достатъчно обяснение за болката.

Какво всъщност означава „импинджмънт“

Класическата теория приема, че при повдигане на ръката сухожилията на ротаторния маншон и бурсата се притискат под акромиона. При определена форма на акромиона или при костни разраствания пространството се смята за по-тясно и оттук възниква идеята, че механичното триене постепенно причинява възпаление, болка и увреждане на сухожилието.

Тази картина е лесна за разбиране, но се оказва прекалено проста. Анатомични находки като формата на акромиона, костни разраствания или промени в сухожилието могат да имат значение при отделни пациенти, но не позволяват сами по себе си да се заключи, че именно механичното притискане е причината за болката. Субакромиалната болка може да бъде свързана с тендинопатия на ротаторния маншон, болезнена бурса, промяна в натоварването и с това колко натоварване може да понесе рамото, без да се раздразни. Няколко фактора често съществуват едновременно.

Това променя и начина, по който трябва да разбирате така наречените „импинджмънт тестове“. Положителният тест показва, че определено движение или позиция възпроизвежда болката. Той не доказва, че сухожилието механично се притиска от акромиона. Диагнозата се поставя по комбинация от симптоми и клинични находки, а не от един положителен тест.

Особено важни са данните за субакромиалната декомпресия — операция, при която се увеличава пространството под акромиона. Когато операцията е насочена само към това „разширяване“, резултатът не е по-добър от добре проведено лечение с упражнения. Този извод се потвърждава и при проследяване много години след лечението.

Затова терминът „субакромиален болков синдром“ описва по-точно клиничната ситуация. Той характеризира модела на симптомите, без предварително да приема един-единствен механизъм за тяхното възникване.

Каква е ролята на бурсита

„Бурсит“ често се използва като самостоятелна диагноза, особено когато на ехография се вижда течност или удебеляване на субакромиалната бурса. В действителност бурсата е част от същия функционален комплекс и промените в нея често вървят заедно с тендинопатия на ротаторния маншон.

Болезнената бурса може да има съществен принос към симптомите. В нея има много нервни окончания и при раздразване движенията над нивото на рамото могат да станат силно болезнени. Образната находка обаче трябва да се тълкува заедно с оплакванията и прегледа. Малко количество течност или структурна промяна на ехография не доказват самостоятелно защо точно рамото боли.

Бурсит може да се появи и вторично при други състояния. Един типичен пример е калцифициращият тендинит, при който калциевото отлагане в сухожилието може да предизвика силна реакция и в съседната бурса.

Калцифициращият тендинит има свой механизъм и лечебни възможности и е разгледан отделно.

https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kalcificirasht-tendinit-ramo

Какво се случва, ако болката продължи

При много хора симптомите постепенно намаляват с правилно дозиране на натоварването и активна рехабилитация. Когато болката се задържи, често започвате да щадите ръката, движенията над главата намаляват, а силата и издръжливостта постепенно спадат. Така обичайните натоварвания могат да станат още по-трудни, без това непременно да означава ново структурно увреждане.

Ако оплакванията ви се задържат въпреки правилно проведено лечение, потърсете повторна оценка. Тогава трябва да се изясни дали зад симптомите няма по-значимо разкъсване на ротаторния маншон, калцифициращ тендинит, артроза, замръзнало рамо или друг източник на болката. Ако след травма имате отчетлива загуба на сила или не можете активно да повдигнете ръката, прегледът не бива да се отлага.

Разкъсванията на ротаторния маншон и значението на тяхната давност, размер и функционален дефицит са разгледани подробно в отделна статия.

https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/rotatoren-manshon-razkasvane

Как се поставя диагнозата

Диагнозата се основава преди всичко на разговора и клиничния преглед. Няма един тест, който сам да доказва субакромиален болков синдром. По-полезна е комбинацията от няколко находки: къде боли, кои движения провокират симптомите, има ли болезнена дъга при повдигане на ръката, каква е силата на ротаторния маншон и доколко е запазено пасивното движение.

Обърнете внимание дали болката се съпровожда от други симптоми, защото те могат да насочат към различен източник. Ако пасивната външна ротация е значително ограничена, проблемът може да е свързан със скованост на самата става. Ако болката е точно върху акромиоклавикуларната става — малката става между ключицата и акромиона, на върха на рамото — причината може да е различна. Ако имате изтръпване, промяна в чувствителността или истинска неврологична слабост, трябва да се оцени и шийният отдел на гръбнака.

При типична нетравматична картина образно изследване не е необходимо само за да се започне лечение. То става по-важно, ако диагнозата е неясна, имате значима слабост, симптомите не се подобряват или се подозира структурно увреждане, което би променило лечението.

Когато е необходимо образно изследване на ротаторния маншон, ехографията често е логична първа стъпка и позволява едновременно да се оцени и субакромиалната бурса. Рентгенографията дава информация за костните структури, артрозни промени и калцификати. ЯМР се използва, когато ехографията не дава достатъчно информация или не е достъпна, когато диагнозата остава неясна или когато е необходима по-подробна оценка за вземане на лечебно решение.

Как се лекува

При повечето пациенти лечението започва без операция. Целта не е да спрете да използвате рамото, а временно да намалите движенията и натоварванията, които ясно провокират симптомите. Продължавайте ежедневните движения, които са поносими, и временно намалете повтарящата се работа над глава, тежките силови движения и упражненията, които предизвикват силна болка.

Активната рехабилитация постепенно възстановява силата и способността на рамото да понася натоварване. Леко усилване на болката по време на упражнения може да е приемливо, ако отшуми до около 30 минути и рамото не е по-болезнено на следващия ден. Ако болката се задържи по-дълго или на следващия ден сте осезаемо по-зле, натоварването вероятно е било прекалено и следващата тренировка трябва да бъде по-лека.

При редовна активна рехабилитация първото ясно подобрение обикновено се очаква в рамките на 6–12 седмици. Ако за този период няма никаква промяна или оплакванията ви се влошават, уговорете нов преглед, за да се провери диагнозата и да се реши дали има нужда от образно изследване или промяна на лечението. Не чакайте този срок, ако след травма внезапно загубите значителна сила, рамото е видимо деформирано, има силно зачервяване и оток, температура или общо неразположение.

Обезболяващи или противовъзпалителни медикаменти могат да се използват краткосрочно, когато общото ви здравословно състояние позволява това. Ако имате стомашно, бъбречно или сърдечно-съдово заболяване, или приемате лекарства за разреждане на кръвта, изборът на медикамент трябва да бъде съобразен с тези рискове.

Кортикостероидна инжекция в субакромиалната бурса има смисъл, когато болката е толкова силна, че не ви позволява да започнете или да изпълнявате активната рехабилитация. Тя не е първа стъпка при това състояние.

Различните видове инжекции, мястото на поставяне и реалистичните очаквания от тях са разгледани отделно.

https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/injekcionno-lechenie-ramo

Ако при образните изследвания има дегенеративно или частично разкъсване на ротаторния маншон и няма непосредствени показания за операция, активното лечение често остава основата на терапията, но трябва да бъде съобразено с конкретната находка.

Консервативното лечение при такива разкъсвания е разгледано подробно в отделна статия.

https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/rotatoren-manshon-lechenie-bez-operacia

Кога се обсъжда операция

При изолиран субакромиален болков синдром субакромиалната декомпресия не се препоръчва като рутинно лечение. Оперативното „разширяване“ на пространството под акромиона не дава по-добър резултат от добре проведено лечение с упражнения, а този извод се запазва и при проследяване много години по-късно.

Оперативно лечение може да бъде необходимо, ако се установи друга конкретна структурна диагноза със собствени показания за хирургия. Тогава решението се взема заради тази диагноза, а не заради етикета „импинджмънт“.

Често задавани въпроси

„Импинджмънт“ означава ли, че костен шип притиска сухожилието?

Не задължително. Костните разраствания и формата на акромиона не доказват сами по себе си причината за болката.

Нужен ли е ЯМР при всяка субакромиална болка?

Не. При типична нетравматична картина лечението често може да започне без ЯМР. Образно изследване се добавя, когато диагнозата е неясна, има слабост или резултатът ще промени лечебното решение.

Нужна ли е операция, ако болката продължава?

Не само защото болката е продължителна. При изолиран субакромиален болков синдром разширяването на пространството под акромиона не дава по-добър резултат от упражненията, включително при проследяване много години след лечението.

Библиография

Witten A, Mikkelsen K, Wagenblast Mayntzhusen T, Clausen MB, Thorborg K, Hölmich P, et al. Terminology and diagnostic criteria used in studies investigating patients with subacromial pain syndrome from 1972 to 2019: a scoping review. British Journal of Sports Medicine. 2023;57(13):864–871. doi:10.1136/bjsports-2022-106340.

Requejo-Salinas N, Lewis J, Michener LA, et al. International physical therapists consensus on clinical descriptors for diagnosing rotator cuff related shoulder pain: A Delphi study. Brazilian Journal of Physical Therapy. 2022;26(2):100395. doi:10.1016/j.bjpt.2022.100395.

Park SW, Chen YT, Thompson L, et al. No relationship between the acromiohumeral distance and pain in adults with subacromial pain syndrome: a systematic review and meta-analysis. Scientific Reports. 2020;10:20611. doi:10.1038/s41598-020-76704-z.

Desmeules F, Roy JS, Lafrance S, et al. Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation: A Clinical Practice Guideline. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2025;55(4):235–274. doi:10.2519/jospt.2025.13182.

Lambers Heerspink FO, Veen EJD, Dorrestijn O, et al. Update of guideline for diagnosis and treatment of subacromial pain syndrome: a multidisciplinary review by the Dutch Orthopedic Association. Part 1: preventive measures, diagnostics, and non-surgical treatment of subacromial pain syndrome. Acta Orthopaedica. 2026;97:91–98. doi:10.2340/17453674.2026.45365.

Beard DJ, Rees JL, Cook JA, et al. Arthroscopic subacromial decompression for subacromial shoulder pain (CSAW): a multicentre, pragmatic, parallel group, placebo-controlled, three-group, randomised surgical trial. The Lancet. 2018;391(10118):329–338. doi:10.1016/S0140-6736(17)32457-1.

Kanto K, Bäck M, Ibounig T, et al. Arthroscopic subacromial decompression versus placebo surgery for subacromial pain syndrome: 10 year follow-up of the FIMPACT randomised, placebo surgery controlled trial. BMJ. 2025;391:e086201. doi:10.1136/bmj-2025-086201.

Pandey RA, Singh HP, on behalf of the BESS Subacromial Pain Working Group. BESS Patient Care Pathway: Subacromial Pain. Shoulder & Elbow. 2025;17(6):713–724. doi:10.1177/17585732251374282.

Автор, медицинска редакция и отговорност

Автор и медицински редактор на тази статия е д-р Калоян Йорданов, специалист по ортопедия и травматология.

Статията е част от пациентската медицинска библиотека на dryordanov.com и има образователна цел. Тя е създадена, за да подпомогне пациента в разбирането на симптомите, диагностичните стъпки, възможностите за лечение и логиката на медицинското решение.

Последна медицинска редакция: 19.09.2026 г.

Съдържанието е съобразено с актуални медицински източници, публикувани научни данни и клинична практика към датата на последната редакция. Медицинската информация обаче не може да замести индивидуалната преценка при конкретен пациент.

Тази статия не представлява индивидуална медицинска препоръка и не замества преглед, образна диагностика, консултация или лечение от лекар специалист. Решението за лечение трябва да бъде взето след медицинска оценка, съобразена със състоянието на протезата, костния запас, меките тъкани, наличието или отсъствието на инфекция, функционалното ограничение, съпътстващите заболявания и индивидуалния риск.

Всички права върху съдържанието са запазени. Копирането, възпроизвеждането, преработването, разпространението или публикуването на цялата статия или части от нея без изрично писмено съгласие на автора не е разрешено.