Болка от външната страна на лакътя, която се засилва, когато хванете чаша, вдигнете чайник, завъртите ключ или стиснете нечия ръка. Или болка от вътрешната страна, когато свивате китката срещу съпротивление, носите чанта или завъртате дланта надолу. Това са двете най-чести причини за болка в лакътя при възрастни: тенис лакът и голф лакът. В медицинската документация те се записват като латерален и медиален епикондилит.
Имената подвеждат. Повечето хора с тенис лакът никога не са играли тенис, а повечето хора с голф лакът никога не са хващали стик. Причината почти винаги е в повтарящото се натоварване на ръката при работа и в ежедневието. Двете състояния си приличат по механизъм, различават се по място и по това кой нерв може да участва, и имат един общ и важен белег: при повечето хора оплакванията отминават, но лечението определя колко бързо и колко трайно.
В тази статия са събрани и двете: как се разпознават, кога болката не е от сухожилието, как се поставя диагнозата, какво показват проучванията за всеки метод на лечение и кога се стига до операция.
Кога болката в лакътя не бива да се изчаква
Повечето болки в лакътя не са спешни, но няколко ситуации изискват преглед без отлагане.
Болка в лакътя след падане или удар, с подуване, деформация или невъзможност за движение, налага рентгенография, защото може да има счупване.
Зачервен, топъл и подут лакът, особено с температура, може да е признак на инфекция на ставата или на торбичката над лакътния израстък.
Внезапно „изпукване“ в предната част на лакътя при вдигане на тежест, последвано от синина и слабост при свиване на лакътя и завъртане на дланта нагоре, насочва към скъсване на сухожилието на двуглавия мишничен мускул (musculus biceps brachii). При него времето има значение и прегледът трябва да е в първите дни.
Лакът, който внезапно „заключва“ и не може да се изпъне, може да има свободно тяло в ставата.
Изтръпване и слабост, които обхващат цялата ръка, особено с болка във врата, насочват към нерв в шията.
Болка в лявата ръка заедно със стягане в гърдите, задух или изпотяване може да е от сърцето и изисква спешна помощ на телефон 112.
Ако нищо от това не се отнася за вас, най-вероятната причина е в сухожилията около лакътя и има време тя да бъде изяснена спокойно.
Тенис лакът и голф лакът (латерален и медиален епикондилит): какво е общото и какво е различното
И двете състояния засягат мястото, където сухожилията на мускулите на предмишницата се прикрепват към двете костни издатини на долния край на раменната кост: латералния епикондил (epicondylus lateralis humeri) от външната страна и медиалния епикондил (epicondylus medialis humeri) от вътрешната.
При тенис лакътя е засегнато общото начало на мускулите разгъвачи на китката и пръстите от външната страна на лакътя, най-често сухожилието на късия радиален разгъвач на китката (musculus extensor carpi radialis brevis). Тези мускули работят, когато хващате, стискате и държите китката изправена. Медицинските имена са латерален епикондилит или латерална тендинопатия на лакътя.
При голф лакътя е засегнато общото начало на мускулите сгъвачи на китката и мускулите, които завъртат дланта надолу, от вътрешната страна на лакътя, най-често на кръглия пронатор (musculus pronator teres) и на лъчевия сгъвач на китката (musculus flexor carpi radialis). Медицинските имена са медиален епикондилит или медиална тендинопатия на лакътя.
Окончанието „ит“ подсказва възпаление, но под микроскоп в сухожилието се вижда предимно дегенерация: разпад на нормалната структура на влакната и опит за възстановяване, който не довършва работата. Затова все по-често се използва думата „тендинопатия“. Тази подробност има практическо значение: лечението, което само потиска възпалението, не възстановява сухожилието.
Колко често се срещат
В голямо популационно проучване във Финландия при хора на възраст от 30 до 64 години тенис лакът е установен при 1,3%, а голф лакът при 0,4%. Честотата е най-висока между 45 и 54 години и не се различава между мъжете и жените. Тенис лакътят е няколко пъти по-чест от голф лакътя.
Кой е застрашен
Появата и на двете състояния е свързана най-силно с повтарящи се движения на ръката, съчетани със сила: работа с инструменти, носене на тежести, продължително хващане и завинтване, работа с мишка и клавиатура при неудобна поза, ремонти, градинарство, а при спортуващите и неправилна техника или рязко увеличаване на натоварването. В същото проучване пушенето е свързано с по-честа поява на тенис лакът, а при голф лакътя значение имат и пушенето, и наднорменото тегло.
Какво се случва в сухожилието
Сухожилието е жива тъкан, която се приспособява към натоварването. Когато натоварването расте постепенно, сухожилието става по-здраво. Когато за кратко време се натоварва повече, отколкото може да понесе, в него се получават малки увреди. Обикновено те се възстановяват сами, но ако натоварването продължава, възстановяването не успява да ги догони.
Тогава в началото на сухожилието се образува тъкан, която не е нито здраво сухожилие, нито белег: влакната са разположени безредно, клетките са променени, а в зоната навлизат малки нови кръвоносни съдове и нервни окончания. Този процес се описва като ангиофибробластна хиперплазия. Смята се, че именно новите нервни окончания обясняват защо болката може да е силна, въпреки че няма истинско възпаление.
От това следват две практически заключения. Първо, пълната почивка не е решение, защото сухожилието, което не се натоварва, отслабва и при връщане към работа болката се появява отново. Второ, лечението, което само потиска болката, не възстановява сухожилието. Затова основата на лечението е постепенното и правилно дозирано натоварване, а процедурите имат смисъл, когато помагат то да стане възможно.
Как се усеща тенис лакътят
Болката е от външната страна на лакътя, точно върху костната издатина или малко под нея, и често слиза по предмишницата към китката. Засилва се при хващане и вдигане с дланта надолу: чаша кафе, чайник, пълна торба, ръкостискане, завъртане на ключ или дръжка на врата, изстискване на кърпа, работа с мишка.
Силата на захвата намалява и предметите сякаш „изпадат“ от ръката, защото болката я спира. В началото боли само при натоварване, по-късно и в покой, а сутрин лакътят може да е скован. Ставата обикновено не е подута и движението в лакътя е запазено.
Как се усеща голф лакътят
Болката е от вътрешната страна на лакътя, върху костната издатина или малко под нея, и може да слиза по вътрешната страна на предмишницата. Засилва се при свиване на китката и при завъртане на дланта надолу срещу съпротивление, при силно стискане, при носене на тежести и при хвърляне.
При голф лакътя има една важна особеност. Точно зад вътрешната костна издатина минава лакътният нерв (nervus ulnaris). Ако освен болката изтръпват безименният и малкият пръст или ръката става непохватна, вероятно е засегнат и нервът.
Кога изтръпването на малкия и безименния пръст идва от притиснат лакътен нерв и как се разграничава мястото на притискането, е обяснено в отделна статия.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/iztrapvane-na-malkia-prast
Когато не е само сухожилието: нервите около лакътя
Около лакътя минават три големи нерва и всеки от тях може да дава болка, която се бърка със сухожилието. Когато лечението на сухожилието не помага, първият въпрос е дали не участва нерв.
Радиален тунел: тенис лакът, който не минава
Лъчевият нерв (nervus radialis) се разделя на два клона на нивото на лакътя. Дълбокият му клон (ramus profundus nervi radialis) минава няколко сантиметра под външната костна издатина, през тесен проход в мускула супинатор (musculus supinator). Притискането му там се нарича синдром на радиалния тунел.
Болката прилича на тенис лакът, но е малко по-надолу и по-напред, върху мускулната маса на предмишницата, а не върху самата кост. Засилва се при завъртане на дланта нагоре срещу съпротивление и при изправяне на средния пръст срещу натиск. Изтръпване обикновено няма, защото този клон на нерва е предимно двигателен, а изследването на нервната проводимост често е нормално. Двете състояния могат да съществуват едновременно и тогава лечението само на сухожилието дава половин резултат.
Диагнозата се поставя с внимателен преглед и ехография, а когато има съмнение, с диагностична проба с анестетик, без кортикостероид: ако болката изчезне след малко количество анестетик около нерва под ехографски контрол, това силно подсказва, че източникът е нервът.
Лакътният нерв при голф лакътя
Лакътният нерв минава в канал зад вътрешната костна издатина, на сантиметри от сухожилията, засегнати при голф лакътя. Затова при част от хората с голф лакът нервът също е раздразнен. В медицинската литература голф лакътят дори се разделя на два вида: без засягане на лакътния нерв и със засягане на нерва. Това разграничение е важно, защото променя лечението. Когато нервът е засегнат, освен сухожилието се лекува и той: избягва се продължителното свиване на лакътя, например при сън или при дълги разговори по телефона, а при нужда се прави хидродисекция или освобождаване на нерва.
Средният нерв: болка, която прилича на голф лакът
Средният нерв (nervus medianus) може да бъде притиснат от кръглия пронатор малко под лакътя. Тогава болката е в предната и вътрешната част на предмишницата и може да се сбърка с голф лакът, а понякога изтръпват палецът, показалецът и средният пръст. За разлика от притискането на същия нерв в китката, оплакванията обикновено не се засилват през нощта.
Какво друго може да боли в лакътя
Не всяка болка в лакътя е тенис или голф лакът.
Болка, която започва от врата и слиза по ръката, понякога с изтръпване на пръстите, може да идва от притиснат нервен корен в шията. Тогава лакътят боли, но причината е по-нагоре.
Как се разграничава болката от рамото, от шията и от периферните нерви, е описано в статията „Болката идва от рамото или от шийния отдел?“.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-ramo-ili-vrat
Артрозата на лакътната става дава болка и ограничено движение, особено при пълно изпъване и сгъване, често с пукане. При по-млади спортуващи болка от външната страна може да идва от гънка на ставната обвивка, от увреда на хрущяла или от нестабилност на ставата. Подуване като топка над лакътния израстък е възпаление на торбичката там, а не на сухожилията.
Изтръпването на палеца, показалеца и средния пръст рядко идва от лакътя. Най-често причината е притиснат нерв в китката.
Как се разпознава и лекува притиснатият нерв в китката, е обяснено в статията за синдрома на карпалния канал.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/karpalen-kanal-sindrom
Болезнени точки в мускулите на предмишницата също могат да дават болка, която се усеща в лакътя, без самото сухожилие да е засегнато.
Как мускулът става източник на болка и защо тя се усеща на друго място, е описано в статията за миофасциалната болка.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/miofascialna-bolka
Как се поставя диагнозата
Диагнозата е преди всичко клинична. Изследванията потвърждават находката, показват колко е засегнато сухожилието и изключват другите причини.
Разговор и преглед
Важно е кога е започнала болката, след какво натоварване, кои движения я провокират и дали има изтръпване. При прегледа се търси болезненост при натиск върху костната издатина и малко под нея, а после се проверява дали болката се възпроизвежда при натоварване на съответните мускули. При тенис лакът боли изправянето на китката срещу съпротивление, изправянето на средния пръст срещу натиск и вдигането на стол с длан надолу. При голф лакът боли свиването на китката и завъртането на дланта надолу срещу съпротивление.
Прегледът включва и шията, и нервите: почукване по хода на лакътния нерв, чувствителност и сила на пръстите, болезненост над радиалния тунел.
Ехография
Ехографията е първото изследване при болка в лакътя. Тя показва удебеляването и промените в структурата на сухожилието, частични разкъсвания, калцификати и засилено кръвоснабдяване в увредената зона. Показва и нервите около лакътя. Освен това позволява всяка инжекция да бъде поставена точно там, където е нужно.
Рентгенография, ядрено-магнитен резонанс и изследване на нервите
Рентгенографията изключва артроза, калцификати и стари травми. Ядрено-магнитен резонанс е нужен, когато картината не е ясна, когато има съмнение за по-голямо разкъсване или когато се обсъжда операция. Изследването на нервната проводимост и ЕМГ са полезни при изтръпване и слабост, за да се изясни дали и колко е засегнат нервът.
Диагностична проба с анестетик
Когато не е ясно дали болката идва от сухожилието или от нерв, под ехографски контрол около съмнителния източник се поставя малко количество анестетик, без кортикостероид. Ако болката изчезне за часовете, в които действа анестетикът, източникът е намерен с голяма вероятност. Пробата не лекува, а показва към какво да бъде насочено лечението.
Естественият ход: защо времето е на ваша страна
Това е може би най-важното, което трябва да знаете за тенис лакътя: при повечето хора той отминава, дори без активно лечение.
В голямо рандомизирано проучване хората, които само са изчаквали, с подходящи съвети и обезболяващи при нужда, са имали успешен резултат в 83% от случаите на 52-рата седмица. В друго рандомизирано проучване хората, които вместо кортикостероид са получили инжекция с физиологичен разтвор, с или без физиотерапия, са били напълно възстановени или със значително подобрение в 96% от случаите след една година.
Това не означава, че болката трябва да се търпи. Месеците с болка при всяко хващане са истински проблем, особено при работа с ръцете. Лечението има две цели: да съкрати този период и да не направи нищо, което да влоши дългосрочния резултат. Именно второто е причината изборът на метод да има значение.
Лечение на тенис лакът и голф лакът стъпка по стъпка
Лечението започва от най-простото и преминава към по-сложното само ако предходната стъпка не е помогнала достатъчно.
Промяна в натоварването
Първата стъпка е да се намали натоварването, което провокира болката, без ръката да се обездвижва. Пълната почивка не лекува сухожилието, а го отслабва. При тенис лакът е полезно тежестите да се вдигат с дланта нагоре вместо надолу, а при голф лакът със захват, при който палецът сочи нагоре, и без силно свиване на китката. И при двете състояния помагат по-дебелите дръжки на инструментите, мишка и клавиатура на удобна височина и кратки почивки при работа с повтарящи се движения.
Упражнения при тенис лакът и голф лакът
Упражненията са основата на лечението. Сухожилието се възстановява, когато бъде натоварено постепенно и в правилната доза, а програмата обикновено минава през три етапа.
В първия етап мускулите се напрягат без движение. При тенис лакът ръката лежи на масата с дланта надолу, а китката се опитва да се изправи нагоре срещу съпротивлението на другата ръка, като положението се задържа. При много хора то е поносимо дори когато другите движения болят.
Във втория етап натоварването става с бавно движение, като най-важна е фазата на спускане. С лека тежест в ръката китката се изправя с помощта на другата ръка, а после бавно и контролирано се спуска само със засегнатата ръка. Именно бавното спускане натоварва сухожилието по начин, който подпомага възстановяването му.
В третия етап се увеличават тежестта и обемът, добавят се упражнения за захвата и за завъртането на предмишницата, например стискане на мека топка и бавно завъртане на предмишницата с лек чук, хванат за края на дръжката, а накрая и движения, които повтарят работата или спорта на човека.
При голф лакът принципът е същият, но упражненията са огледални: дланта е нагоре и се натоварват мускулите, които свиват китката, както и тези, които завъртат дланта надолу. Разтягането на мускулите на предмишницата допълва програмата и при двете състояния.
Тежестта, броят на повторенията и темпото на напредване се определят индивидуално. Леката болка по време на упражненията е допустима, но болката не трябва да се засилва на следващия ден. Ако това се случи, натоварването се връща една стъпка назад.
В рандомизираното проучване, публикувано в JAMA през 2013 г., при хората без кортикостероид физиотерапията е дала по-добър резултат в първите четири седмици: 39% срещу 10% са били напълно възстановени или със значително подобрение. След една година разликата между групите с и без физиотерапия вече не е била значима, но в групата с физиотерапия без кортикостероид всички пациенти са били напълно възстановени или със значително подобрение, а връщането на болката е било най-рядко: 4,9%.
Лента (бандаж) за предмишницата
Широката лента или бандаж, поставени няколко сантиметра под лакътя, намаляват натоварването на сухожилието при хващане. Някои хора усещат облекчение при работа и спорт, но бандажът е помощно средство, а не самостоятелно лечение.
Обезболяващи
Обезболяващите и противовъзпалителните средства, включително под формата на гел, могат да дадат краткотрайно облекчение, но не възстановяват сухожилието.
Кортикостероидна инжекция („блокада“)
Инжекцията с кортикостероид, която пациентите често наричат „блокада“, действа бързо. Проучванията с едногодишно проследяване показват и другата страна на този ефект.
В рандомизираното проучване, публикувано в The Lancet през 2002 г., след шест седмици инжекцията е била успешна при 92% от пациентите, срещу 47% при физиотерапия и 32% при изчакване. След една година картината се обръща: успех при 69% след инжекция, при 91% след физиотерапия и при 83% при изчакване.
В проучването в JAMA от 2013 г. след една година напълно възстановени или със значително подобрение са били 83% от хората, получили кортикостероид, срещу 96% след инжекция с физиологичен разтвор. Болката се е върнала при 54% след кортикостероид, срещу 12% без него.
От външната страна на лакътя кожата и подкожната тъкан са тънки и кортикостероидът може да предизвика изтъняване на подкожната мастна тъкан и избледняване на кожата на мястото на инжекцията.
При голф лакътя облекчението от кортикостероида също е бързо, но обикновено продължава по-малко от два месеца. В рандомизирано проучване с 60 лакътя болката е била по-малка след шест седмици, но след три месеца и след една година разлика спрямо инжекцията без кортикостероид не е имало. Многократните инжекции носят риск от скъсване на сухожилието и от отслабване и изтъняване на мускула.
Затова кортикостероидната инжекция може да има място, когато е нужно бързо облекчение за кратък период, но човекът трябва да знае, че тя не съкращава общия път към възстановяване и увеличава вероятността болката да се върне.
PRP (кръвна плазма, богата на тромбоцити)
При тази процедура от кръвта на пациента се отделя част, богата на тромбоцити, и се инжектира под ехографски контрол в увредената зона на сухожилието. Идеята е растежните фактори от тромбоцитите да подпомогнат възстановяването.
Мета-анализ на 26 рандомизирани проучвания с 1 877 пациенти, публикуван през 2025 г., сравнява PRP с кортикостероидната инжекция. В първите два месеца кортикостероидът облекчава болката повече. Между втория и шестия месец разлика няма. След шестия месец PRP дава значително по-малко болка и по-добра функция.
Трябва да се каже и друго. Най-обстойният преглед по темата, на Cochrane от 2021 г., обединява 32 рандомизирани проучвания с 2 337 пациенти. Според него PRP и инжекцията със собствена кръв вероятно не дават клинично значима полза за болката и функцията в сравнение с плацебо инжекция. Рандомизирано проучване от 2020 г. със 119 пациенти също не открива разлика между PRP и физиологичен разтвор до една година. Предимството на PRP пред кортикостероида след шестия месец може да се обясни и с това, че кортикостероидът влошава дългосрочния резултат.
Затова PRP не е първо лечение. Тя може да се обсъди при упорита болка, която не се повлиява от упражненията, като алтернатива на кортикостероида, когато целта е да се избегне неговият неблагоприятен дългосрочен ефект и пациентът знае тези данни.
Какво представлява лечението с плазма, как се приготвя и при кои други състояния се използва, е обяснено в отделна статия.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kravna-plazma-prp-terapiya
Пролотерапия с декстроза
При пролотерапията в мястото на прикрепване на сухожилието се инжектира концентриран разтвор на декстроза. Целта е да се стимулира възстановителна реакция в увредената тъкан. В малко рандомизирано проучване с 26 пациенти (32 лакътя) пролотерапията под ехографски контрол, както само с декстроза, така и с добавка на натриев морхуат, е подобрила болката и функцията повече от изчакването в рамките на 16 седмици. Мета-анализ на шест рандомизирани проучвания показва по-добри резултати след 12 седмици, но авторите отбелязват, че проучванията са малки и с риск от систематична грешка, и определят доказателствата като неокончателни.
Хидродисекция на нерва
Когато участва нерв, при радиален тунел или при раздразнен лакътен нерв при голф лакът, под ехографски контрол около нерва се въвежда течност, която го отделя от околните тъкани и намалява притискането. Систематичен преглед от 2021 г. на хидродисекцията при притиснати нерви включва 10 проучвания: 9 са при карпалния канал и само едно при лакътния нерв в областта на лакътя. Затова за нервите около лакътя доказателствата са ограничени и методът е подходящ, когато диагностичната проба с анестетик е показала ясно, че болката идва от нерва.
Опитът ми с процедурите под ехографски контрол при упорит тенис и голф лакът е добър, особено когато те се съчетават с правилно дозирани упражнения.
Други методи
Ударно-вълновата терапия, сухото иглене и перкутанната тенотомия под ехографски контрол (раздробяване и отстраняване на увредената тъкан на сухожилието през малка игла) също се използват, най-често при оплаквания, които продължават повече от шест месеца.
Мястото на процедурите под ехографски контрол в общия план за лечение на болката е описано в раздела „Терапия на болката“.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/terapia-na-bolkata-yordanov
Как подбирам лечението според източника на болката, а не според самото оплакване, е обяснено в статията за подхода към лечението на болката.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/lechenie-na-bolkata
Кога се стига до операция
Операция се обсъжда рядко: когато болката продължава месеци въпреки упражненията и процедурите, когато силно ограничава работата и ежедневието, когато има по-голямо разкъсване на сухожилието или когато е засегнат и нерв, който не се повлиява от неоперативното лечение.
При операцията увредената тъкан в началото на сухожилието се отстранява, а сухожилието се освобождава или се възстановява. При голф лакът със засягане на лакътния нерв операцията може да включи и освобождаване на нерва. При радиален тунел, който не се повлиява от другото лечение, се освобождава дълбокият клон на лъчевия нерв.
Важно е да се знае какво показват проучванията. В рандомизирано проучване от 2018 г. пациентите с хроничен тенис лакът са били разделени на две групи: при едната е извършено освобождаване на засегнатото сухожилие, а при другата само разрез и оглед, без същинска намеса. След две години и половина разлика между групите не е имало. Проучването е малко, с 26 пациенти, и е спряно преждевременно, но е достатъчно, за да покаже, че операцията при тенис лакът е за внимателно подбрани хора, при които източникът на болката е ясно доказан.
След операция при голф лакът обикновено следва кратко обездвижване, постепенно укрепване на мускулите и връщане към спорт за няколко месеца.
Защо болката се връща
Тенис лакътят и голф лакътят имат склонност да се връщат и причините обикновено са разбираеми.
Най-честата е връщането към пълното натоварване, преди сухожилието да е възстановило силата си. Болката изчезва по-рано, отколкото сухожилието се възстановява, и ако работата или спортът се подновят изцяло точно тогава, оплакванията се появяват отново.
Втората причина е, че начинът на натоварване не се е променил: същият захват, същата поза, същите инструменти. Третата е спирането на упражненията веднага щом болката отмине. Четвъртата е свързана с избора на лечение: в рандомизираните проучвания болката се връща значително по-често след кортикостероидна инжекция.
Затова лечението не завършва, когато болката изчезне, а когато силата на ръката се възстанови и натоварването, което е довело до проблема, бъде променено.
Тенис и голф лакът при работа и при спорт
При работа с компютър проблемът най-често е в мишката и в позата на китката: продължително стискане на мишката с изправена нагоре китка натоварва точно мускулите, засегнати при тенис лакътя. При физическа работа значение имат инструментите, вибрациите, завинтването и носенето на тежести с дланта надолу. Фризьори, готвачи, зъболекари, музиканти и хора, които работят на конвейер, често са засегнати, защото повтарят едно и също движение с часове.
При тениса тенис лакътят най-често се свързва с удара от лявата страна при десняк с една ръка, особено при закъснял удар и при китка, която се огъва в момента на контакта. Значение имат и размерът на дръжката, теглото на ракетата и опъването на кордите. При голфа болката може да е от вътрешната или от външната страна, в зависимост от ръката и от техниката на замаха. Голф лакът се среща и при хвърлящи спортове, при катерене и при фитнес с тежести.
При спортуващите лечението включва и поглед към техниката. Без него упражненията и процедурите често дават само временен резултат.
Какво можете да направите сами
Вдигайте предметите по-близо до тялото: при тенис лакът с дланта нагоре, а при голф лакът със захват, при който палецът сочи нагоре. Хващайте с цялата ръка, а не само с пръстите. Изберете инструменти и дръжки с по-дебел захват. Нагласете височината на бюрото, клавиатурата и мишката така, че китката да е изправена. При работа с повтарящи се движения правете редовни кратки почивки.
При спорт връщането трябва да е постепенно, след като обичайните движения в ежедневието вече не болят. Техниката и екипировката имат значение, особено при тенис и голф.
Упражненията дават резултат за седмици и месеци, а не за дни. Редовността е по-важна от силата: малко всеки ден е по-добре от много веднъж седмично.
Пушенето е свързано с по-честа поява на тенис лакът, а наднорменото тегло с голф лакът, затова и двете имат значение за дългосрочния резултат.
Кога да потърсите лекар
Има смисъл от преглед и ехография, когато болката продължава повече от няколко седмици въпреки промяната в натоварването, когато ви пречи да работите, когато се появи изтръпване на пръстите или слабост в ръката, или когато болката се връща отново и отново. При някой от признаците, описани в началото на статията, прегледът не бива да се отлага.
Често задавани въпроси
Мога ли да имам тенис лакът, ако не играя тенис?
Да, и това е най-честият случай. Повечето хора с тенис лакът никога не са играли тенис. Причината е повтарящото се хващане и стискане при работа и в ежедневието.
Какво е епикондилит?
Епикондилитът е медицинското име на тенис лакътя и голф лакътя. Латералният епикондилит е тенис лакът, а медиалният епикондилит е голф лакът. Въпреки окончанието, в сухожилието преобладава дегенерация, а не възпаление.
Каква е разликата между тенис лакът и голф лакът?
Тенис лакътят боли от външната страна на лакътя и засяга мускулите, които изправят китката и пръстите. Голф лакътят боли от вътрешната страна и засяга мускулите, които свиват китката и завъртат дланта надолу. При голф лакътя по-често участва и лакътният нерв.
Колко време продължава тенис лакътят?
При повечето хора оплакванията отминават в рамките на около година, дори без активно лечение. Правилното натоварване и упражненията съкращават този период, а някои методи на лечение могат да го удължат, ако болката се върне.
Трябва ли да спра да движа ръката?
Не. Пълната почивка отслабва сухожилието. Нужно е да се намали натоварването, което провокира болката, и да се започнат постепенни упражнения.
Кои упражнения помагат при тенис лакът?
Основата са постепенните упражнения за мускулите, които изправят китката: първо задържане без движение, после бавно спускане на лека тежест и накрая упражнения за захвата и за завъртането на предмишницата. При голф лакът упражненията са огледални и натоварват мускулите, които свиват китката. Леката болка по време на упражненията е допустима, но не трябва да се засилва на следващия ден.
Помага ли бандажът за тенис лакът?
Някои хора усещат облекчение при работа и спорт. Бандажът намалява натоварването на сухожилието при хващане, но е помощно средство, а не лечение.
Добре ли е да си направя блокада с кортизон?
Блокадата с кортикостероид облекчава бързо, но при тенис лакът в рандомизираните проучвания след една година резултатите са по-лоши, отколкото без нея, а болката се връща по-често. Може да има място, когато е нужно бързо облекчение за кратко, но решението трябва да се вземе, като тези данни се знаят.
Помага ли плазмата (PRP)?
В дългосрочен план PRP дава по-малко болка от кортикостероидната инжекция, но най-обстойният преглед на проучванията не открива клинично значима полза пред плацебо инжекция. Затова не е първо лечение, а възможност, която се обсъжда при упорита болка, като тези данни се знаят.
Защо ми изтръпват пръстите, когато ме боли лакътят?
Изтръпването на безименния и малкия пръст при болка от вътрешната страна на лакътя обикновено означава, че е раздразнен лакътният нерв. Изтръпване на цялата ръка или на палеца насочва към нерв в шията или в китката. И в двата случая е нужен преглед.
Мога ли да продължа да тренирам?
Да, ако натоварването е намалено дотолкова, че болката по време на тренировка е лека и не се засилва на следващия ден. Движенията, които провокират силна болка, временно се заменят, а техниката се коригира, преди натоварването да се увеличи отново.
Кога е нужна операция?
Рядко: когато болката продължава месеци въпреки упражненията и процедурите, когато има по-голямо разкъсване на сухожилието или когато е засегнат нерв, който не се повлиява от другото лечение.
Може ли тенис лакътят да се върне?
Да. Връщането е значително по-често след кортикостероидна инжекция, а в проучванията е най-рядко при физиотерапия без кортикостероид. Промяната в начина, по който се хваща и вдига, също намалява риска.
Използвани източници
Konarski W, et al. Current concepts of natural course and in management of medial epicondylitis: a clinical overview. Orthopedic Reviews. 2023. Цитирано за дегенеративния характер на промените, разделянето на голф лакътя според засягането на лакътния нерв, продължителността на ефекта от кортикостероида, риска от скъсване на сухожилието и от изтъняване на кожата и подкожната тъкан след инжекция и възстановяването след операция.
Shiri R, et al. Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis: a population study. American Journal of Epidemiology. 2006. Цитирано за честотата на тенис и голф лакътя, възрастта с най-висока честота, липсата на разлика между мъжете и жените и рисковите фактори.
Smidt N, et al. Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial. The Lancet. 2002. Цитирано за успеха след шест седмици и след една година при кортикостероидна инжекция, физиотерапия и изчакване.
Coombes BK, et al. Effect of corticosteroid injection, physiotherapy, or both on clinical outcomes in patients with unilateral lateral epicondylalgia: a randomized controlled trial. JAMA. 2013. Цитирано за резултатите след една година при кортикостероидна инжекция и при инжекция с физиологичен разтвор, за честотата на връщане на болката и за ефекта на физиотерапията след четири седмици и след една година.
Stahl S, Kaufman T. The efficacy of an injection of steroids for medial epicondylitis: a prospective study of sixty elbows. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 1997. Цитирано за краткотрайния ефект на кортикостероидната инжекция при голф лакът.
Maroun R, et al. Platelet rich plasma versus corticosteroids for lateral epicondylitis: a meta-analysis of randomized clinical trials. Clinics in Shoulder and Elbow. 2025. Цитирано за сравнението между PRP и кортикостероидната инжекция в краткосрочен, средносрочен и дългосрочен план.
Karjalainen TV, et al. Autologous blood and platelet-rich plasma injection therapy for lateral elbow pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021. Цитирано за липсата на клинично значима полза от PRP и от инжекцията със собствена кръв в сравнение с плацебо инжекция.
Linnanmäki L, et al. Platelet-rich Plasma or Autologous Blood Do Not Reduce Pain or Improve Function in Patients with Lateral Epicondylitis: A Randomized Controlled Trial. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2020. Цитирано за липсата на разлика между PRP и инжекция с физиологичен разтвор до една година.
Rabago D, et al. Hypertonic dextrose and morrhuate sodium injections (prolotherapy) for lateral epicondylosis (tennis elbow): results of a single-blind, pilot-level, randomized controlled trial. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 2013. Цитирано за резултатите от пролотерапията с декстроза под ехографски контрол при тенис лакът.
Stonsaovapak C, Tantisiriwat N. Comparison of the Efficacy of Dextrose Prolotherapy in Lateral Elbow Tendinopathy: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. ASEAN Journal of Rehabilitation Medicine. 2022. Цитирано за обобщените резултати и качеството на доказателствата за пролотерапията с декстроза.
Buntragulpoontawee M, et al. The Effectiveness and Safety of Commonly Used Injectates for Ultrasound-Guided Hydrodissection Treatment of Peripheral Nerve Entrapment Syndromes: A Systematic Review. Frontiers in Pharmacology. 2021. Цитирано за броя и вида на проучванията за хидродисекция и ограничените данни за нервите около лакътя.
Kroslak M, Murrell GAC. Surgical Treatment of Lateral Epicondylitis: A Prospective, Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Clinical Trial. The American Journal of Sports Medicine. 2018. Цитирано за липсата на разлика между освобождаването на сухожилието и операцията без същинска намеса.
Автор и медицинска отговорност
Тази статия е подготвена и медицински редактирана от д-р Калоян Йорданов, специалист по ортопедия и травматология, с клиничен фокус върху първично и ревизионно ендопротезиране на тазобедрена и колянна става, интервенционална терапия на болката и гръбначна хирургия.
Последна медицинска редакция: 31.10.2026 г.
Информацията има образователна цел и не замества индивидуален медицински преглед, диагностика, консултация или лечение. Всяко решение зависи от конкретното състояние на пациента.
Всички права върху съдържанието са запазени. Копиране, преработване или публикуване на цялата статия или части от нея без изрично писмено съгласие не е разрешено.
