Болка между лопатките - причини, кога е опасна и как се лекува
Болки между лопатките след дълъг ден пред компютъра, схващане между плешките сутрин след сън или пробождане при дълбоко вдишване са чести оплаквания, с които хората идват на преглед. В повечето случаи причината е в мускулите, в шията или в гръдния отдел на гръбначния стълб и се установява при внимателен преглед. Има обаче и малко на брой ситуации, при които болката идва от сърцето, аортата, белия дроб или корема. Затова статията започва с тях, не защото са чести, а защото при тях не се чака.
Кога болката между лопатките не е от гърба
Има няколко признака, при които не се чака болката да мине от само себе си.
Внезапна, много силна болка между лопатките и в гърдите, най-силната, която сте изпитвали, може да е признак на аортна дисекция (разслояване на стената на аортата, главната артерия на тялото). В международния регистър на тези случаи най-характерни са именно внезапното начало и силата на болката, а класическото описание „разкъсваща“ липсва при голяма част от болните. Правилното действие е 112.
Когато болката е съчетана със стягане или тежест в гърдите, задух, изпотяване или гадене, или се появява при усилие и отминава в покой, източникът може да е сърцето. При жените, при по-възрастните хора и при хората с диабет инфарктът по-често протича без типичната болка в гърдите, а със задух, слабост, неразположение или болка в гърба. И тук действието е 112 или спешно отделение, а не изчакване.
Ако болката се засилва при дишане и е придружена от задух, кашлица или температура, тя може да идва от белия дроб. Възможни причини са белодробна емболия (запушване на белодробна артерия от кръвен съсирек), пневмония или плеврит (възпаление на обвивката на белия дроб). Нужен е спешен преглед.
Болка под дясната лопатка след мазна храна, съчетана с гадене, насочва към жлъчката. Парене зад гръдната кост, свързано с храненето или преглъщането, насочва към хранопровода и стомаха. В тези случаи прегледът започва при личния лекар или при гастроентеролог.
Постоянна нощна болка, която не се променя от позата, необяснимо отслабване или прекарано онкологично заболяване изискват изследвания без отлагане. Температура, съчетана с болка в гърба, може да означава инфекция на гръбначния стълб и също налага бърз преглед.
При възрастен човек внезапна болка след минимално усилие или леко падане може да е компресионна фрактура на прешлен. Това важи особено за жени с остеопороза (намалена здравина на костите) и за хора на продължително лечение с кортикостероиди (хормонални противовъзпалителни лекарства). Нужни са преглед и рентгенова снимка без отлагане.
Слабост или изтръпване в краката, несигурна походка или затруднено уриниране могат да означават притискане на гръбначния мозък и изискват спешна помощ.
Спешните състояния от този раздел се изясняват в болница, където изследванията се правят веднага. Ако нищо от изброеното не се отнася за вас, най-вероятната причина за болката е в мускулите, шията или гръдния отдел.
Болка под лявата или под дясната лопатка - какво подсказва страната
Страната на болката дава насока, но сама по себе си не поставя диагноза.
Болката под лявата лопатка плаши най-много, защото хората свързват лявата страна със сърцето. Сърдечната болка наистина може да се усеща в гърба, но обикновено е свързана с усилие, задух или изпотяване и не се променя при движение на ръката. Много по-често болката под лявата лопатка е мускулна: засилва се при определено движение, има болезнена точка по вътрешния ръб на лопатката и намалява при раздвижване. Болезнената точка обаче не изключва сърцето, ако имате признаците от предишния раздел, и тогава не чакайте.
Под дясната лопатка причината също най-често е мускулна или идва от шията. Тук към възможните причини се добавят жлъчката и черният дроб, особено когато болката е свързана с храненето, с гадене или с тежест под дясната ребрена дъга.
Когато боли от двете страни или точно в средата, по гръбначния стълб, източникът по-често е в прешлените, в малките стави между тях, в ставите между ребрата и прешлените и в стойката. Тази болка обикновено се променя при навеждане, завъртане и продължително седене.
Какво има между лопатките
Между лопатките на малко място са разположени няколко слоя мускули, гръдните прешлени с ребрата и нерви, всеки от които може да е източник на болка.
Най-повърхностно е трапецовидният мускул (musculus trapezius), който покрива горната част на гърба. Под него са ромбовидните мускули (musculi rhomboidei), които свързват гръбначния стълб с вътрешния ръб на лопатката и я придърпват назад, и мускулът повдигач на лопатката (musculus levator scapulae), който тръгва от шията и се захваща за горния ъгъл на лопатката. По-дълбоко е горният заден назъбен мускул (musculus serratus posterior superior), който минава от прешлените към горните ребра. До самия гръбначен стълб лежи мускулът изправител на гръбначния стълб (musculus erector spinae).
Под мускулите са гръдните прешлени с малките стави между тях и ставите между ребрата и прешлените, които се движат при всяко вдишване. Между мускулните слоеве минава дорзалният скапуларен нерв (nervus dorsalis scapulae), а към кожата излизат задните клонове на гръдните нерви. Затова една и съща болка между лопатките може да идва от мускул, от става, от нерв или да е отразена от шията.
Мускулите и фасциите - най-честата причина за болка между лопатките
Най-често болката между лопатките идва от претоварени мускули и техните фасции (съединителнотъканните обвивки, които покриват мускулите и им позволяват да се плъзгат един спрямо друг).
Претоварването обикновено е тихо и продължително: часове пред компютъра с ръце напред и глава, изнесена пред тялото, сън в неудобна поза, чанта, носена винаги на едното рамо, или работа с вдигнати ръце. В такава поза ромбовидните мускули и средната част на трапецовидния мускул работят постоянно, за да задържат лопатките, и с времето могат да се уморят. Стресът добавя още напрежение, защото раменете несъзнателно се повдигат и мускулите не почиват дори в покой.
Мускулната болка е по вътрешния ръб на лопатката, при натиск там често се намира болезнена точка или „възел“, засилва се след дълго статично положение и намалява при раздвижване, разтягане и топлина. Сутрешното схващане между лопатките, което отминава след първите движения, също е типично. Горният заден назъбен мускул дава дълбока болка под горната част на лопатката, която хората трудно описват, защото мускулът е скрит под нея.
Мускулът обаче често е вторичен. Той се стяга, защото проблемът е по-нагоре, в шията или в нерва, който го управлява. В такъв случай лечението само на мускула дава облекчение, но болката се връща. Затова при болка, която се повтаря, прегледът включва шията и нервите.
Как мускулът образува болезнени точки и защо те изпращат болка на разстояние, вижте в статията за миофасциалната болка. Прочетете тук: https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/miofascialna-bolka
Защо стресът и умората засилват болката, дори без увреждане на мускула, обяснява начинът, по който нервната система обработва болката. Прочетете тук: https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kakvo-e-bolkata-rukovodstvo
Болка между лопатките, която идва от шията
Шийният отдел на гръбначния стълб е един от честите източници на болка между лопатките, дори когато самата шия почти не боли.
При дразнене на шийни дискове по време на дискография (изследване с въвеждане на контраст в диска) пациентите описват болка между лопатките. Същото е показано и за малките стави на шията: при здрави доброволци и при пациенти със ставна болка, потвърдена с диагностични блокади (временно обезболяване на ставата с упойващо средство), ставата между шестия и седмия шиен прешлен изпраща болка към горния ъгъл и вътрешната част на лопатката. Ставата между седмия шиен и първия гръден прешлен изпраща болка към средата на лопатката. Ставата между петия и шестия шиен прешлен по-често дава болка в основата на шията и към рамото. Болката от диска и от малката става на едно и също ниво се разпределя сходно, затова само по мястото ѝ не може да се каже кое от двете е източникът.
При притиснат шиен нервен корен болката към лопатката се съчетава с болка, изтръпване или слабост в ръката по определена зона.
Ако движението на главата, като завъртане, накланяне встрани или поглед нагоре, променя болката между лопатките, прегледът започва от шията, а не от гърба.
Как се различава болката от рамото от болката от шията, когато и двете стигат до лопатката, е обяснено в отделна статия. Прочетете тук: https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-ramo-ili-vrat
При изтръпване в ръката честа причина е шийната дискова херния. Прочетете тук:https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/diskova-hernia-grabnachen-stalb
Износването на малките стави на шията, честа причина за отразена болка, е разгледано в статията за спондилартрозата. Прочетете тук: https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/spondilartroza-grabnachen-stalb
Гръдните прешлени и ребрата - болка между лопатките при дишане и движение
Гръдният отдел дава болка между лопатките често от малките стави между прешлените и от ставите между ребрата и прешлените.
Когато тези стави са раздразнени, болката се засилва при дълбоко вдишване, кихане, кашлица или рязко завъртане. Тя е механична, тоест променя се с позата и движението, а при натиск встрани от прешлена често има болезнена точка. Проучване при здрави доброволци показва, че дразненето на малките гръдни стави предизвиква както местна болка, така и отразена болка в съседни зони. Болката при плеврит също се засилва при дишане, но обикновено е съчетана с температура, кашлица или задух и не се променя при натиск върху гърба.
Гръдната дискова херния е рядка: тя съставлява между 0,25 и 0,75% от всички дискови хернии. В същото време малки гръдни хернии се откриват при резонанс и при много хора без оплаквания, затова находката има значение само когато съвпада с прегледа. Когато дава симптоми, херниата може да причини болка в гърба, болка, която обикаля като пояс около гръдния кош, а при по-голяма херния и признаци на притискане на гръбначния мозък.
Засилената извивка на гърба, наречена кифоза, натоварва мускулите между лопатките постоянно. При по-младите хора причина за нея може да е болестта на Шойерман (нарушение в растежа на гръдните прешлени през юношеството).
Анкилозиращият спондилит (хронично възпалително заболяване на гръбначния стълб) трябва да се има предвид, когато болката в гърба е започнала постепенно преди 40-годишна възраст, събужда ви нощем, намалява при движение и не намалява при почивка. Тогава е нужна консултация с ревматолог.
Компресионната фрактура на прешлен при остеопороза дава внезапна болка, понякога след съвсем малко усилие. Вертебропластиката и кифопластиката (стабилизиране на прешлена с костен цимент) и кога се прибягва до тях са описани в отделна статия. Прочетете тук: https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kifoplastika-vertebroplastika
Защо износването на дисковете и прешлените дава различни оплаквания според етапа, е описано в статията за остеохондрозата. Прочетете тук: https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/osteochondroza-grabnachen-stalb
Притиснат нерв: дорзалният скапуларен нерв
Дорзалният скапуларен нерв може да бъде притиснат по пътя си от шията до лопатката и тогава дава болка и парене по вътрешния ръб на лопатката.
Пътят на нерва
Нервът тръгва най-често от петия шиен нервен корен, с анатомични варианти от четвъртия или шестия. В повечето случаи той минава през средния стълбовиден мускул (musculus scalenus medius) отстрани на шията, после слиза под мускула повдигач на лопатката и под ромбовидните мускули покрай вътрешния ръб на лопатката. Нервът управлява ромбовидните мускули, а при част от хората и мускула повдигач на лопатката. Най-честото място на притискане е в средния стълбовиден мускул.
Как се усеща
Болката е по вътрешния ръб на лопатката, често с парене или пробождане, понякога с разпространение към задната и външната страна на рамото и ръката. Засилва се при накланяне и завъртане на главата, а отстрани на шията, в областта на средния стълбовиден мускул, често има болезненост. Когато нервът е засегнат по-сериозно, ромбовидните мускули отслабват и лопатката може леко да се отделя от гръдния кош.
Защо се разпознава трудно
Симптомите се припокриват с мускулната болка в ромбовидните мускули и с притиснатия пети шиен корен, а болката в шията често е слаба или липсва. Затова диагнозата се поставя, след като шийната причина е изключена. В едно проучване с електромиография (ЕМГ, изследване на електрическата активност на мускулите и нервите) при 55 пациенти с едностранна болка между лопатките, насочени за такова изследване, признаци на засягане на нерва са открити при 29 от тях. Това не означава, че нервът е причината при всеки с такава болка, а че трябва да се има предвид, когато обичайното лечение не помага.
Как се потвърждава
Прегледът търси болезненост в средния стълбовиден мускул, отслабване на ромбовидните мускули и връзка на болката с движенията на шията. С ехография могат да се проследят мускулите около нерва и самият нерв, макар че той е тънък и не винаги се вижда лесно. При нужда се прави ядрено-магнитен резонанс на шията, за да се изключи дискова херния, и ЕМГ. Диагностичната блокада добавя още един аргумент: ако болката изчезне след малко количество упойващо средство около нерва, това подкрепя диагнозата. Количеството е малко, защото в шията упойващото средство може да достигне и съседните нервни корени.
Лечение
Ехографски водената хидродисекция (отделяне на нерва от околните тъкани с течност под ехографски контрол) има за цел да освободи нерва там, където е притиснат. Описани са два достъпа, в средния стълбовиден мускул на шията и при лопатката. Доказателствата засега са ограничени до описания на отделни случаи, технически доклад и едно рандомизирано проучване (със случайно разпределение в групите), публикувано през 2026 г., с 60 пациенти с потвърдено чрез ЕМГ притискане на нерва.
В него еднократна хидродисекция с кортикостероид и упойващо средство в средния стълбовиден мускул дава по-добри резултати за три месеца от същата процедура при лопатката. Проучването сравнява два начина на една и съща процедура и няма група с плацебо (имитация на процедура), затова не показва доколко процедурата превъзхожда естествения ход на заболяването. В шията нервът минава близо до нервите за ръката и до кръвоносни съдове, затова процедурата се прави под непрекъснат ехографски контрол.
Аз използвам 5% декстроза вместо кортикостероид, а сравнителни проучвания между двата разтвора при този нерв засега няма. Опитът ми с хидродисекция при притиснат дорзален скапуларен нерв е положителен и при подходящи пациенти ще продължа да прилагам метода.
Сърбеж и парене между лопатките: notalgia paresthetica
Notalgia paresthetica (нервно обусловен сърбеж на гърба) е състояние, при което кожата в малък участък до вътрешния ръб на лопатката сърби, пари или изтръпва, без да има кожно заболяване.
Оплакването обикновено е от едната страна и продължава с години, като периоди на затишие се редуват с обостряния. От постоянното чесане кожата в участъка често потъмнява. Среща се по-често при жени над 40 години.
Причината е в нервите, а не в кожата. Смята се, че се дразнят тънките кожни клонове на задните разклонения на гръдните нерви от втория до шестия, които излизат през мускулите към кожата почти под прав ъгъл и затова лесно се притискат. Притискането може да се дължи на дегенеративни промени в гръбначния стълб или на напрегнати мускули. При част от пациентите се откриват промени и в шийния отдел, а някои автори свързват състоянието и с дорзалния скапуларен нерв.
Заради потъмнялото петно хората обикновено търсят първо кожен лекар, който изключва подобно изглеждащите заболявания. Обзор на публикуваните данни от 2023 г. подчертава, че състоянието се разпознава рядко и че няма единно установено лечение.
Според обзора сред изследваните средства най-изразен ефект има локалното приложение на капсаицин (веществото, което придава лютивината на чушките). При малки групи пациенти е описан ефект от габапентин (лекарство за нервна болка), от упражнения за укрепване на мускулите на гърба при отслабена мускулатура и временно облекчение от електростимулация. Инжекциите с ботулинов токсин в контролирано проучване не се различават от плацебо.
Различно е внезапното парене в ивица от едната страна на гърба и гръдния кош. То може да е първият признак на херпес зостер, при който болката изпреварва обрива с мехурчета с дни. Антивирусното лечение е по-полезно, когато започне рано, затова при появил се обрив прегледът не се отлага.
Когато сърбежът и паренето се съчетават с болка между лопатките или с оплаквания от шията, е разумно да се прегледат шията и нервите по пътя им към гърба.
Как се поставя диагнозата при болка между лопатките
Когато болката между лопатките идва от мускулите, ставите или гръбначния стълб, причината в повечето случаи се установява още при разговора и прегледа.
В практиката ми това обикновено е лесно, защото всеки източник оставя своите следи. Разговорът изяснява как е започнала болката, какъв е характерът ѝ и какво я засилва: дишане, движение на шията, хранене, усилие или нощта. Така още в началото се изключват и спешните причини.
Прегледът включва опипване на мускулите и търсене на болезнени точки, движения и тестове на шията, проверка на движението на лопатката и на силата на мускулите около нея, както и преглед на средния стълбовиден мускул отстрани на шията. При съмнение за засегнат нерв се проверяват чувствителността, рефлексите и силата в ръцете.
Ехографията е продължение на прегледа. С нея се виждат мускулите, фасциите и техните слоеве, а при нужда и дорзалният скапуларен нерв. Под ехографски контрол може да се направи и диагностична блокада: ако болката изчезне след малко упойващо средство около дадена структура, тя е вероятният източник.
Рентгенова снимка е нужна след травма, при съмнение за фрактура при остеопороза, при изразена кифоза или при признаци, които налагат изключване на по-сериозна причина. Ядрено-магнитен резонанс има смисъл при изтръпване, слабост или промени в рефлексите, при съмнение за дискова херния, при тревожните признаци от първия раздел или когато болката не се повлиява от лечението. Резултатът винаги се тълкува заедно с прегледа, защото износване и малки дискови хернии се откриват и при хора, които нямат оплаквания. ЕМГ се назначава, когато се търси засягане на нерв, на шиен корен или на дорзалния скапуларен нерв.
Ако болката се променя при натиск и при движение на тялото, търси се мускул или става. Когато я променят движенията на главата, източникът най-често е в шията. Парене и изтръпване по определен път насочват към нерв, а връзката с усилие, задух или общо неразположение е причина за спешен преглед.
Лечение без операция - от упражненията до процедурите под ехографски контрол
Повечето случаи на болка между лопатките се лекуват без операция, като се започва от простите мерки.
Движение и упражнения
Основата са упражнения, които укрепват мускулите, придържащи лопатките назад и надолу, раздвижват гръдния отдел в завъртане и разгъване и разтягат гръдните мускули, които при седене с ръце напред се скъсяват. Обединен анализ на 14 рандомизирани проучвания показва, че упражненията, добавени към лечението на болезнените мускулни точки, умерено намаляват болката и подобряват подвижността повече от самостоятелната процедура.
Работно място, сън и навици
Помагат екранът на нивото на очите, кратките паузи за раздвижване, сънят без силно завъртяна глава и чантата, носена на двете рамене. Така намалява натоварването, което поддържа болката.
Топлина и обезболяващи
Топлината и краткият курс обезболяващи облекчават болката, но не премахват причината. При по-възрастни хора и при болести на стомаха, бъбреците или сърцето обезболяващото се избира с лекар.
Физиотерапия, сухо иглене и инжекции в болезнените точки
Физиотерапията, сухото иглене и инжекциите в болезнените мускулни точки отпускат мускула и облекчават болката. Обзорите показват ефект на сухото иглене спрямо имитация на процедура, а дали инжектираното лекарство добавя нещо към самото убождане, данните са противоречиви. Инжектирането на болезнени точки е част от процедурите, които прилагам, и ефектът е по-траен, когато се съчетае с упражнения и с промяна на натоварването.
Хидродисекция между фасциите
При ехографски водената хидродисекция между фасциите течност се въвежда между два мускулни слоя. Смята се, че течността ги разделя, подобрява плъзгането им и освобождава нервните окончания, които минават между тях. Едно рандомизирано проучване при 46 пациенти между 20 и 50 години с болка в трапецовидния мускул сравнява хидродисекция с физиологичен разтвор и лидокаин (местно упойващо средство) със сухо иглене, като и двете групи правят упражнения за разтягане. Хидродисекцията облекчава болката по-бързо в първите 30 минути, а от първата седмица до шестия месец двата метода не се различават достоверно. В проучването няма група с плацебо.
Хидродисекцията, която правя, е с 5% декстроза, а не с физиологичен разтвор. Този разтвор е описан като алтернатива с добър профил на безопасност, без рисковете на кортикостероидите за изтъняване на тъканите и повишаване на кръвната захар. Обезболяващият му ефект е описан главно при хидродисекция на нерви, например в преглед на документацията на 26 случая с нервна болка в горната част на тялото без контролна група, а не при хидродисекция между фасциите.
Процедурата правя веднъж седмично, като обикновено две до три сесии са достатъчни. Хидродисекцията с 5% декстроза около нерв понякога се нарича перинервна пролотерапия с декстроза. Тя е различна от класическата пролотерапия, при която разтворът се инжектира в прикрепванията на сухожилия и връзки.
Процедури при нерв и при малките стави
Когато болката идва от малките стави на шията или гърба, се използват и други методи.
Как действат инфилтрациите около гръбначния стълб (инжекции на лекарство около нервите и ставите) и колко трае ефектът им, вижте в статията за тях. Прочетете тук: https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/infiltracii-na-grabnachen-stalb
Криоаблацията изключва временно чрез замразяване малките нервни клонове, които пренасят болката от ставите. Кога се използва при гръбначна болка, е описано в отделна статия. Прочетете тук:https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/krioablacia-grubnachen-stulb
Колко трае облекчението след процедура, зависи до голяма степен от това дали ще се промени натоварването на мускула и нерва, затова упражненията продължават и след нея.
Системният подход към болката от гръбначния стълб и видовете инфилтрации са описани в отделна статия. Прочетете тук: https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/lechenie-na-bolkata
Всички методи за неоперативно лечение на сайта са събрани в раздела „Терапия на болката“. Прочетете тук:https://www.dryordanov.com/terapia-na-bolkata-yordanov
Кога се стига до операция
До операция при болка между лопатките се стига рядко и почти винаги заради причина, различна от мускулите.
Гръдната дискова херния се оперира, когато притиска гръбначния мозък или когато болката по хода на нерва не се повлиява от неоперативното лечение. Без признаци на притискане на гръбначния мозък повечето гръдни хернии се лекуват без операция. Операция може да е нужна и при някои фрактури на прешлени, при тумори и при инфекции на гръбначния стълб. Много рядко се налага хирургично освобождаване на притиснат нерв. При мускулната и фасциалната болка, при болката от шията без слабост и изтръпване и при notalgia paresthetica лечението е неоперативно.
Какво можете да направите сами и кога да отидете на лекар
При обичайната мускулна болка между лопатките собствените ви навици имат по-голямо значение от всяко лекарство.
Когато работите седнали, ставайте и се раздвижвайте редовно, на кратки интервали. Няколко пъти дневно събирайте лопатките назад и надолу и задържайте за кратко, завъртайте внимателно гръдния кош наляво и надясно и разтягайте гърдите, като опрете ръце на рамката на вратата. Внимавайте с позата при сън и с навика да гледате телефона с наведена глава.
Потърсете преглед, ако болката не намалява след няколко седмици въпреки тези мерки или се връща отново и отново. Същото важи, когато се появи изтръпване, слабост или болка в ръката или когато болката ви буди нощем. При всеки от признаците, описани в първия раздел, не изчаквайте и потърсете спешна помощ.
Често задавани въпроси
Може ли болката между лопатките да е от сърцето?
Може, но това е по-рядката причина. Сърдечната болка обикновено е свързана с усилие, стягане в гърдите, задух или изпотяване, а при такива признаци болезнена точка в гърба не изключва сърцето. При жени, по-възрастни хора и хора с диабет признаците може да са неясни, затова при съмнение се звъни на 112.
Защо ме боли под лявата лопатка?
Най-често причината е мускулна или идва от шията, а болката се променя с движението и при натиск. По-рядко източникът е сърцето, особено ако болката е свързана с усилие и задух, и тогава не чакайте.
Защо ме боли под дясната лопатка?
И тук причината най-често е в мускулите, в шията или в гръдния отдел. Ако болката е свързана с мазна храна и гадене, трябва да се провери и жлъчката.
Защо ме боли между лопатките при дълбоко вдишване?
Обикновено причината е в ставите между ребрата и прешлените или в мускулите и болката се променя с движението. Ако е съчетана с температура, кашлица или задух, е нужен спешен преглед, за да се изключи заболяване на белия дроб.
Може ли стресът да причини болка между лопатките?
Да. При стрес раменете се повдигат и мускулите около лопатките остават напрегнати дори в покой. Стресът засилва и възприемането на болката, затова почивката и движението са част от лечението.
Помага ли масажът?
Масажът отпуска мускулите и облекчава болката, но ефектът е временен, ако натоварването остане същото. Когато болката идва от шията или от нерв, масажът сам по себе си не стига до причината.
Кога е нужен ядрено-магнитен резонанс?
При изтръпване или слабост, при съмнение за херния или по-сериозна причина и когато лечението не помага. При обикновена мускулна болка не е нужен и често открива износване, което не обяснява болката.
Какво е хидродисекция и боли ли процедурата?
Хидродисекцията е въвеждане на течност под ехографски контрол между мускулните слоеве или около нерв, за да се освободят те от притискането. Течността върви пред иглата и раздалечава тъканите, което намалява неприятното усещане, а мястото на убождане може да се обезболи предварително.
Свързани статии
Ако болката стига и до самото рамо, вижте най-честите причини за болка в рамото. Прочетете тук:https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-v-ramoto
Защо жените и мъжете усещат и описват болката различно. Прочетете тук:https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-jeni-maje-razliki
Механизмът на болезнените мускулни точки и отразената болка. Прочетете тук:https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/miofascialna-bolka
Всички статии за неоперативно лечение на болката на едно място. Прочетете тук:https://www.dryordanov.com/terapia-na-bolkata-yordanov
Използвани източници
Dorsal scapular nerve neuropathy: a narrative review of the literature. Muir B. J Can Chiropr Assoc. 2017;61(2):128–144. Цитирано за: анатомия и ход на дорзалния скапуларен нерв, клинична картина, ЕМГ проучването при 55 пациенти с едностранна болка между лопатките, връзката с notalgia paresthetica.
Dorsal scapular nerve entrapment neuropathy managed by ultrasound-guided hydrodissection – a case report.Sharma GK, Botchu R. J Ultrason. 2021;21(84):e74–e76. Цитирано за: ехографски водена хидродисекция на нерва, описание на единичен случай.
Ultrasound-Guided Hydrodissection for Dorsal Scapular Nerve Entrapment: A Technical Report on the Scalene and Scapular Approaches. Lam KHS, Allam AES, Lai WWM, Su DCJ, Yoon Y, Hassanien M. Cureus. 2025;17(12):e98571. Цитирано за: двата достъпа до нерва, най-честото място на притискане, близостта до нервите за ръката и до съдовете в шията, възможното разпространение на упойващото средство към съседни корени, 5% декстроза като разтвор с добър профил на безопасност и липсата на сравнения между разтворите.
Comparative Efficacy of Scalene versus Scapular Approach for Ultrasound-Guided Corticosteroid Hydrodissection in Dorsal Scapular Nerve Entrapment: A Randomized Controlled Trial. Elawamy AM, Lam KHS, Allam AES, et al. J Pain Res. 2026;19:576439. Цитирано за: рандомизирано проучване при 60 пациенти, сравнение на двата достъпа, проследяване три месеца, липса на група с плацебо.
Effectiveness of ultrasound guided interfascial hydrodissection with the use of saline anesthetic solution for myofascial pain syndrome of the upper trapezius: a single blind randomized controlled trial. Suarez-Ramos C, Gonzalez-Suarez C, Gomez IN, Gonzalez MK, Co PH, Llamas JA. Front Rehabil Sci. 2023;4:1281813. Цитирано за: хидродисекция между фасциите срещу сухо иглене при 46 пациенти на възраст 20–50 години, резултати до шестия месец; обзорните данни за сухото иглене и за инжекциите в болезнени точки.
Transition from Deep Regional Blocks toward Deep Nerve Hydrodissection in the Upper Body and Torso: Method Description and Results from a Retrospective Chart Review of the Analgesic Effect of 5% Dextrose Water as the Primary Hydrodissection Injectate to Enhance Safety. Lam SKH, Reeves KD, Cheng AL. Biomed Res Int. 2017;2017:7920438. Цитирано за: обезболяващ ефект на 5% декстроза при хидродисекция на нерви, 26 случая без контролна група; намаляване на неприятното усещане при хидродисекция.
Is Exercise Rehabilitation an Effective Adjuvant to Clinical Treatment for Myofascial Trigger Points? A Systematic Review and Meta-Analysis. Zhou Y, Lu J, Liu L, Wang HW. J Pain Res. 2023;16:245–256. Цитирано за: умерената полза от упражнения, добавени към лечението на болезнените мускулни точки (14 рандомизирани проучвания).
Cervical diskography: a contribution to the etiology and mechanism of neck, shoulder and arm pain. Cloward RB. Ann Surg. 1959;150:1052–1064. Цитирано за: болка между лопатките при дразнене на шийни дискове.
Cervical zygapophyseal joint pain patterns. I: A study in normal volunteers. Dwyer A, Aprill C, Bogduk N. Spine. 1990;15(6):453–457. Цитирано за: карти на отразената болка от малките шийни стави при здрави доброволци.
Referred pain distribution of the cervical zygapophyseal joints and cervical dorsal rami. Fukui S, Ohseto K, Shiotani M, et al. Pain. 1996;68:79–83. Цитирано за: болка към горния ъгъл и средата на лопатката от ставите между шестия и седмия шиен и между седмия шиен и първия гръден прешлен.
Cervical Zygapophysial Joint Pain Maps. Cooper G, Bailey B, Bogduk N. Pain Med. 2007;8(4):344–353. Цитирано за: разпределение на болката при пациенти с потвърдена ставна болка, сходство между болката от диска и от малката става на едно ниво.
Thoracic zygapophyseal joint pain patterns. A study in normal volunteers. Dreyfuss P, Tibiletti C, Dreyer SJ. Spine. 1994;19(7):807–811. Цитирано за: местна и отразена болка от малките гръдни стави.
Evaluation of clinical outcomes, complication rate, feasibility, and applicability of transfacet pedicle-sparing approach in thoracic disc herniation: a systematic review and meta-analysis. Hamid S, Moradi F, Bagheri SR, et al. J Orthop Surg Res. 2023;18:516. Цитирано за: честота на гръдната дискова херния, находки при хора без оплаквания, неоперативно лечение и показания за операция.
New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS). Sieper J, van der Heijde D, Landewé R, et al. Ann Rheum Dis. 2009;68:784–788. Цитирано за: признаци на възпалителна болка в гърба.
Notalgia Paresthetica Review: Update on Presentation, Pathophysiology, and Treatment. Robinson C, Downs E, De la Caridad Gomez Y, et al. Clin Pract. 2023;13(1):315–325. Цитирано за: клинична картина, механизъм, разграничаване от кожни заболявания и възможности за лечение на notalgia paresthetica.
The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. JAMA. 2000;283(7):897–903. Цитирано за: внезапната силна болка като най-честа проява на аортната дисекция.
Acute Myocardial Infarction in Women: A Scientific Statement From the American Heart Association. Mehta LS, Beckie TM, DeVon HA, et al. Circulation. 2016;133:916–947. Цитирано за: по-честите нетипични симптоми на инфаркт при жените.
Prevalence, clinical characteristics, and mortality among patients with myocardial infarction presenting without chest pain. Canto JG, Shlipak MG, Rogers WJ, et al. JAMA. 2000;283(24):3223–3229. Цитирано за: по-честа проява на инфаркт без типичната болка в гърдите при по-възрастни хора, жени и хора с диабет.
Clinical and Epidemiological Profile of Herpes Zoster and Its Complications in a Tertiary Care Center of Bihar: A Prospective Study. Sinha R, Kumari P, Pallavi UK, Sarkar S. Cureus. 2023;15(8):e43560. Цитирано за: болката, която може да изпревари обрива при херпес зостер, ползата от ранното антивирусно лечение.
Автор и медицинска отговорност
Тази статия е подготвена и медицински редактирана от д-р Калоян Йорданов — специалист по ортопедия и травматология, с клиничен фокус върху първично и ревизионно ендопротезиране на тазобедрена и колянна става, интервенционална терапия на болката и гръбначна хирургия.
Последна медицинска редакция: 22.10.2026 г.
Информацията има образователна цел и не замества индивидуален медицински преглед, диагностика, консултация или лечение. Всяко решение зависи от конкретното състояние на пациента.
Всички права върху съдържанието са запазени. Копиране, преработване или публикуване на цялата статия или части от нея без изрично писмено съгласие не е разрешено.