Изтръпване и парене отпред на бедрото: мералгия парестетика
Изтръпнала кожа на бедрото отпред и отстрани, парене по бедрото, което понякога се засилва дори от допира на дрехите, или петно, което сякаш „не е ваше“, са оплаквания, с които хората обикновено идват притеснени. Обикновено изтръпване на бедрото има само от едната страна; то се засилва при продължително стоене и ходене и намалява, когато човек седне. Мнозина се опасяват, че причината е в кръста или че става дума за нещо сериозно.
Най-честата причина за тази картина е мералгия парестетика, тоест притиснат нерв на бедрото: латералният кожен нерв на бедрото (nervus cutaneus femoris lateralis) се притиска там, където излиза от таза близо до хълбока. Името идва от гръцките думи за „бедро“ и „болка“, а второто му име, болест на Бернхард-Рот, е по имената на двамата лекари, описали състоянието в края на XIX век. Този нерв е само сетивен: носи усещанията от кожата и не движи нито един мускул, затова мералгията може да пари, да изтръпва и да боли, но не отслабва крака. Състоянието има ясна диагноза и последователно лечение, което започва с премахване на причината за натиска и само при нужда продължава с процедури.
Кога изтръпването на бедрото не бива да се изчаква
Изтръпването не бива да се изчаква, когато е придружено от слабост в крака, внезапна силна болка, проблеми с уринирането или общи признаци като необяснимо отслабване и температура. Слабост в бедрото, „поддаващо“ коляно или трудно изкачване на стълби не са характерни за мералгията, защото латералният кожен нерв на бедрото не движи мускули. В такъв случай е засегнат друг нерв, най-често бедреният нерв (nervus femoralis), или нервно коренче в кръста, и е нужен преглед без отлагане. Болка, която започва от кръста и слиза по крака, съчетана със слабост, изтръпване между краката и в седалището или затруднено уриниране, може да означава притискане на нервните корени в долната част на гръбначния канал; тогава прегледът трябва да бъде спешен.
Внезапната силна болка в слабините или бедрото у човек, който приема лекарства за разреждане на кръвта, особено със слабост в крака, може да се дължи на кръвоизлив в хълбочния мускул по вътрешната стена на таза. Кръвта притиска нервите в това затворено пространство и забавянето може да остави трайни последици, затова прегледът е спешен. Внезапна силна болка в бедрото при диабет, последвана от слабост и загуба на тегло, може да е проява на диабетна амиотрофия (възпалително засягане на нервните коренчета и сплетения на крака при диабет), която изисква уточняване без отлагане. Необяснимото отслабване, прекараното онкологично заболяване или температурата също налагат изследвания без отлагане, за да се изключи процес в таза или в гръбначния стълб. Тези ситуации са редки и когато силата на крака е запазена, изтръпването отпред и отстрани на бедрото обикновено има обяснима причина, която може да бъде лекувана последователно.
Латералният кожен нерв на бедрото: къде се притиска
Нервът се притиска най-често там, където напуска таза и минава към бедрото, непосредствено до предния горен бодил на хълбочната кост (spina iliaca anterior superior) и под ингвиналната връзка (ligamentum inguinale). Той започва от втория и третия поясен корен, слиза покрай външния ръб на големия поясен мускул и пресича хълбочния мускул по вътрешната стена на таза. Предният горен бодил е костната издатина, която се напипва отпред на хълбока; до него нервът прави завой и минава под ингвиналната връзка, здравата лента между хълбока и срамната кост. Това е тясното място. Около една четвърт от пациентите имат анатомичен вариант: нервът минава през самата връзка, по-рядко през шивашкия мускул или над костния бодил.
След като излезе на бедрото, нервът се разклонява под кожата и обслужва зона отпред и отстрани на бедрото, обикновено до малко над коляното. Към мускулите той не подава клонове, затова дори силното притискане не отнема силата. Коланът и тесните дрехи натискат нерва върху костния ръб, а голям корем при наднормено тегло или бременност увеличава натиска в тази област. Изправянето на бедрото назад при стоене и ходене обтяга нерва над ръба, а седенето и сгъването в тазобедрената става го отпускат; затова оплакванията се засилват при стоене и намаляват при седене. Продължителният натиск нарушава кръвоснабдяването на нерва на това място, нервът отича и обвивката му постепенно изтънява.
Как се усеща изтръпването на бедрото
Мералгията се усеща като парене, изтръпване или мравучкане в ясно очертано петно отпред и отстрани на бедрото, при напълно запазена сила на крака. Хората я описват по различен начин: като парене, бодежи, сърбеж под кожата или чувство, че кожата е „като след упойка“ и „не е тяхна“. Често изтръпналата кожа на бедрото е и свръхчувствителна, така че допирът на панталона или ключовете в джоба са по-неприятни от силен натиск. Обикновено зоната може да се очертае с пръст; тя рядко слиза под коляното и не минава към вътрешната страна на бедрото.
Оплакванията обикновено са от едната страна, но при около 10 до 18% от хората засягат и двата крака. Засилват се при продължително стоене и ходене, при изправяне на бедрото назад и при стегнат колан, а някои хора усещат влошаване нощем, когато лежат по гръб с изпънати крака. Ако оплакванията продължат дълго, може да остане трайно понижена чувствителност на петното, а понякога и по-слаб растеж на космите в тази зона.
Това е невропатна болка (болка, която идва от раздразнен нерв, а не от ставата или мускула), затова описанието ѝ е различно от това на болката при износване на ставата. Най-важното за разграничаването обаче е, че силата и рефлексите остават нормални; при слабост причината е друга.
Разликата между болката от нерв и болката от става е обяснена подробно в ръководството за това как разбираме болката.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/kakvo-e-bolkata-rukovodstvo
Защо се появява изтръпването
Мералгията се появява, когато нещо притиска или опъва нерва в тясното място до хълбока, но понякога ясна причина не се открива. Като самостоятелно заболяване тя не е често срещана: в общата практика се откриват около 4 нови случая на 10 000 души годишно. Най-честите причини са механични: тесни панталони, стегнат колан и работни колани с инструменти натискат нерва върху костния ръб. Наднорменото тегло също има значение, защото при индекс на телесната маса над 30 рискът приблизително се удвоява, а и бързото, значително отслабване може да провокира оплаквания, тъй като изчезва мастната възглавничка, която предпазва нерва.
Бременността е ясно свързана с мералгията, а оплакванията обикновено отшумяват след раждането. Мералгия се среща значително по-често и при хора с диабет, независимо от теглото и възрастта. Продължителното стоене и ходене и удар в областта на хълбока също могат да отключат оплакванията. В проучване в общата практика изследваните рискови фактори обясняват едва около една пета от случаите.
Мералгията може да се появи и след операции, при които се работи в близост до нерва: в таза и слабините, при взимане на костен присадък от хълбочната кост, както и след продължително лежане по корем по време на операция или при лечение в интензивно отделение. Това е познато възможно последствие от анатомията, тоест от близостта на нерва до оперативното поле или от натиска при продължителното положение, и се среща и след безупречно извършена операция. В три проучвания на оплаквания след операции на гръбначния стълб в положение по корем почти всички пациенти, 99 от 102, са се възстановили напълно.
Особено място заема смяната на тазобедрената става с преден достъп. При нея нервът минава непосредствено до пътя към ставата, затова изтръпването на кожата отпред и отстрани на бедрото след операцията е познато и сравнително често: в обзор на 45 проучвания работите, които специално са търсили това оплакване, го откриват средно при около една трета от оперираните. То засяга кожата, а не силата на крака, и обикновено не ограничава движението. С времето отслабва: в едно проучване честотата му спада от около 32% до около 11% за една година, а подобрение настъпва при 96% от хората с оплаквания, макар че в друго проучване пълното изчезване през първата година е било рядко и при немалко хора остава петно с намалена чувствителност.
Как протича операцията с преден достъп и възстановяването след нея, можете да видите в клиничния случай на сайта.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/klinichni-sluchai-ot-praktikata/preden-dostup
Какво друго дава подобни оплаквания
Подобни оплаквания могат да се дължат на притиснат корен в кръста, на бедрения нерв, на тазобедрената става, на нервите в слабините и по-рядко на процеси в таза. Когато оплакванията започват от кръста, слизат по вътрешната страна на бедрото или под коляното и се съчетават със слабост или променен рефлекс на коляното, най-вероятно е притиснат втори, трети или четвърти поясен корен. Най-честите причини за това са дисковата херния и стеснението около корена при износване на гръбначния стълб.
Как дисковата херния притиска корена и дава оплаквания в крака, е описано в отделна статия.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/diskova-hernia-grabnachen-stalb
Стеснението около корена при износване на малките стави на гръбначния стълб е тема на статията за спондилартрозата.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/spondilartroza-grabnachen-stalb
Лечението на притиснатия корен е насочено към самия корен, а не към нерва на бедрото, и инфилтрациите около корена са една от основните възможности.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/infiltracii-lechenie-na-bolkata
Засягането на бедрения нерв дава друга картина: слабост на четириглавия мускул на бедрото, поддаване на коляното и липсващ рефлекс под капачката. Тазобедрената става е вероятният източник, когато болката е в слабините, засилва се при движение и обуване на чорапи, излъчва към коляното и е съпроводена от ограничено въртене на бедрото. Тогава чувствителността на кожата обикновено е нормална, а болката идва дълбоко от ставата.
Признаците, по които болката в слабините се свързва с тазобедрената става, са събрани в отделна статия.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-slabini
Понякога заболяването на тазобедрената става се усеща главно в коляното и тогава причината лесно се търси другаде.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-kam-kolyanoto-tazobedrena-stava
Нервите на слабините са по-вероятният източник, когато оплакванията са след операция за херния или цезарово сечение и парене има в самите слабини или около белега. Латералният кожен нерв на бедрото не обслужва тази зона.
Разпознаването и лечението на тази болка са разгледани в статията за болката в слабините след операция.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-slabini-sled-operacia
Болката отстрани на бедрото, която се засилва при лежане на тази страна и е съпроводена от болезнена точка над големия трохантер (костната издатина отстрани на бедрената кост), по-често идва от сухожилията и бурсата (торбичка с течност, която намалява триенето) там. Болезнени възли в седалищните мускули и в мускула обтегач на широката фасция могат да дадат болка точно в зоната на мералгията, но без промяна в чувствителността на кожата. Херпес зостер (заболяване, причинено от вируса на варицелата) може да започне с парене в ивица кожа дни преди появата на обрива. По-рядко причината е образувание в таза или зад коремната кухина, което притиска нерва по пътя му; то се търси, когато картината не е типична, има общи симптоми или лечението не помага.
Как се поставя диагнозата
Диагнозата е преди всичко клинична: поставя се чрез разговор и преглед и се потвърждава с ехография и малко количество местен анестетик около нерва. В разговора е важно точно къде е петното, какво засилва и какво облекчава оплакванията, дали има промяна в теглото, колан или работно облекло, бременност, диабет, скорошна операция или болка в кръста. При прегледа се очертава изтръпналата зона, проверява се болезнеността при натиск малко навътре и под предния горен бодил на хълбочната кост, където нервът излиза от таза, и се изследват силата, рефлексите и чувствителността на целия крак, както и кръстът и тазобедрената става.
Полезен е тестът с компресия на таза. Пациентът лежи на здравата страна, а лекарят натиска таза надолу около 45 секунди; това отпуска ингвиналната връзка и ако парането и изтръпването намалеят, тестът е положителен. В проучване, обхванало 45 пациенти, тестът е бил положителен при 95% от потвърдените случаи и отрицателен при 93% от хората без мералгия, като помага тя да се отличи от болката от притиснат корен.
Ехографията показва нерва точно в тясното място. При мералгия той често е задебелен и с променена структура в сравнение със здравата страна; в някои проучвания задебеляването над определена стойност разпознава заболяването в около девет от десет случая. Нервът обаче се разклонява различно при различните хора, затова сравнението между двете страни е по-надеждно от една абсолютна стойност. Ехографията позволява също да се изключат редки находки като туморче на нерва и да се насочи иглата точно до него.
Окончателното потвърждение идва от местния анестетик. Ако след малко количество анестетик около нерва парането и изтръпването намалеят в следващите минути, нервът е източникът на оплакванията. В моята практика това става още при първата процедура: започвам директно с ехографски водена хидродисекция и към разтвора добавям малко лидокаин, така че една и съща процедура едновременно потвърждава диагнозата и започва лечението.
Изследването на нервната проводимост при този тънък нерв е технически трудно, особено при наднормено тегло, и резултатът невинаги е категоричен. Затова нормален резултат не отхвърля диагнозата, когато клиничната картина и реакцията на анестетика я потвърждават. При нужда назначавам и такова изследване, както и ЯМР: на кръста при съмнение за притиснат корен или на таза, когато трябва да се изключи процес в малкия таз.
Лечение стъпка по стъпка
Лечението върви от простото към сложното: при много хора оплакванията намаляват с премахване на причината и с времето, а процедурите са за тези, при които това не е достатъчно.
Премахване на причината и време
Първата стъпка е да се махне това, което притиска нерва, най-често колан или тесни дрехи. Постепенното отслабване при наднормено тегло намалява натиска, а при бременност оплакванията обикновено отшумяват след раждането. Естественият ход често е благоприятен, но данните за него са стари: в наблюдение от 1938 г. оплакванията са се подобрили сами при 20 от 29 души (69%). В по-нова серия от 277 пациенти само 24 са стигнали до операция.
Лекарства
Лекарствата не премахват натиска, но облекчават болката, докато нервът се възстановява. Използват се обезболяващи с противовъзпалително действие, лекарства за невропатна болка, някои от които се прилагат и при епилепсия, и някои антидепресанти, а при свръхчувствителна кожа лепенки с местен анестетик или кремове с капсаицин (веществото в лютите чушки). Ефектът им не е проучван специално при мералгия.
Хидродисекция с диагностичен анестетик
Когато промяната в навиците не е достатъчна, започвам директно с ехографски водена хидродисекция. При нея около нерва се вкарва течност, която го отделя от съседните тъкани и намалява натиска върху него; смята се, че така намаляват и сраствянията, подобрява се кръвоснабдяването на нерва и той отново може да се плъзга свободно при движение. Използвам 5% декстроза или само физиологичен разтвор, като добавям малко лидокаин, за да потвърдя още при първата процедура, че нервът е източникът. Процедурите са веднъж седмично, обикновено от 2 до 3.
Петпроцентовата декстроза не е вредна за нерва. В контролирано проучване при синдрома на карпалния канал и физиологичният разтвор, поставен около нерва, е имал ефект, което подсказва, че част от действието е механично; в друго проучване при същото заболяване декстрозата е дала по-добър резултат от физиологичния разтвор. По време на процедурата изтръпването може временно да се засили, но обикновено отшумява в рамките на час. Рядко анестетикът достига и до бедрения нерв и мускулите отпред на бедрото отслабват за кратко; при инжекции около този нерв това се описва при около 5% от процедурите и преминава напълно в рамките на часове, затова след процедурата е разумно да не се шофира, докато силата не се възстанови.
Най-силните доказателства за хидродисекцията са при синдрома на карпалния канал; при мералгия засега са публикувани само единични случаи, например ясно подобрение след 7 процедури при оплаквания от 20 години. При пациентите с мералгия, при които досега съм направил хидродисекция с 5% декстроза или само с физиологичен разтвор, резултатите са много добри.
Импулсна радиочестотна терапия
Импулсната радиочестотна терапия е следващата стъпка, когато хидродисекцията облекчава добре болката, но ефектът не трае достатъчно дълго. До нерва се поставя тънък електрод, през който се подават кратки импулси високочестотен ток; тъканта не се загрява над 42 градуса, затова нервът не се разрушава, а се променя начинът, по който предава болковите сигнали. В серия от 11 пациенти около две трети са имали пълно облекчение, а при останалите болката е намаляла с повече от половината. Доказателствата обаче са твърде малко за обща препоръка.
Блокада с кортикостероид
Класическата блокада с кортикостероид и местен анестетик (лидокаин или ропивакаин) също е възможност, която прилагам по същия график. Ехографският контрол има значение, защото нервът минава различно при различните хора, а инжекция само по външни ориентири може да не достигне нерва при до 60% от опитите. В рандомизирано проучване с 54 пациенти ехографски водената инжекция е облекчила болката по-добре от електростимулацията през кожата и от плацебо.
Двата обобщаващи анализа на инжекциите дават различна картина, защото мерят различни неща: в единия, обхванал 149 случая, подобрение след инжекции има при 85%, а в другия пълно изчезване на болката се отчита само при около една пета. В две плацебо-контролирани проучвания добавянето на кортикостероид не е показало предимство пред местния анестетик или физиологичния разтвор, а пациентите и в двете групи са се подобрили. Това подсказва, че голяма част от ефекта идва от самата процедура около нерва, а не от кортикостероида.
Други методи и операция
Криоаблацията (временно прекъсване на проводимостта на нерва чрез замразяване) и стимулацията на периферния нерв са по-нови възможности, описани при мералгия засега в отделни случаи. Операция се обсъжда рядко, когато оплакванията продължават и пречат въпреки изброените стъпки. Нервът може да бъде освободен от притискащите го тъкани (невролиза), като функцията му се запазва, или прерязан (невректомия); прерязването оставя трайно изтръпнало петно на бедрото и това е неговата цена. Между двата метода няма рандомизирани проучвания, а доказателствата не стигат, за да се предпочете единият пред другия. Ако се стигне до операция, мога да я извърша сам; при моите пациенти досега не се е налагало.
Другите притиснати нерви и състояния, които лекувам с ехографски водени процедури, са събрани в раздела „Терапия на болката“.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/terapia-na-bolkata-yordanov
Логиката първо да се намери точният източник на болката и едва след това да се избере процедура е описана в статията за подхода към лечението.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/lechenie-na-bolkata
Какво можете да направите сами
Най-полезното, което можете да направите сами, е да премахнете натиска върху нерва в областта на хълбока. Носете панталони, които не стягат в кръста и хълбоците, и колан, който не се врязва над костния бодил. Когато коланът е задължителен в работата, той може да се носи по-свободно или малко по-ниско, а тирантите разпределят тежестта по друг начин. Работният колан с инструменти е добре да се сваля винаги, когато не е нужен, а ключовете и телефонът да не стоят в страничния джоб от засегнатата страна.
Отслабването при наднормено тегло помага, но е по-добре да бъде постепенно, защото рязката загуба на тегло също може да провокира оплакванията. При продължително стоене правете кратки почивки, като седнете или поставите крака на ниска опора, така че бедрото да се сгъне и нервът да се отпусне. По-кратките разходки с почивки между тях натоварват нерва по-малко от едно дълго ходене. Нощем, когато оплакванията се засилват при лежане по гръб, възглавница под коленете държи бедрата леко сгънати и често облекчава, а по време на бременност дрехите, които не стягат под корема, намаляват натиска в слабините. Кратки бележки кога и при какво се засилва паренето по бедрото ще помогнат и при прегледа.
Кога да потърсите лекар
Преглед е нужен, когато изтръпването не намалява няколко седмици след като сте премахнали натиска, когато болката пречи на съня и ходенето или когато оплакванията след операция се засилват, вместо да отслабват. Струва си да бъдете прегледани и когато не сте сигурни дали причината не е в кръста или в тазобедрената става. При слабост в крака, внезапна силна болка, проблеми с уринирането, температура или необяснимо отслабване прегледът е спешен, както е описано в началото на статията. Точното описание кога е започнало изтръпването и какво го засилва помага причината да се открие по-лесно.
Често задавани въпроси
Защо ми изтръпва бедрото отпред и отстрани?
Най-честата причина е притиснат нерв на бедрото: латералният кожен нерв, който се притиска там, където излиза от таза близо до хълбока. Колан, тесни дрехи, наднормено тегло, бременност, диабет или операция в близост до нерва са честите отключващи фактори.
Опасна ли е мералгията парестетика?
Мералгията парестетика не застрашава крака, защото засяга само чувствителността на кожата, а не силата, макар че може да пречи на съня и ходенето. Слабост, внезапна силна болка или проблеми с уринирането обаче говорят за друга причина и изискват спешен преглед.
Може ли да е от колана или от тесните дрехи?
Да, това е една от най-честите причини. Ако за няколко седмици след махането на натиска няма промяна, причината трябва да се уточни.
Как да разбера дали е от кръста?
Болката от притиснат корен обикновено започва от кръста, слиза под коляното или по вътрешната страна на бедрото и може да е съпроводена от слабост или променен рефлекс. При мералгия петното е отпред и отстрани на бедрото, а силата е запазена. Сигурният отговор дават прегледът и ехографията.
Защо се появява при бременност?
Нарастващият корем увеличава натиска в областта на ингвиналната връзка, под която минава нервът. Оплакванията обикновено отшумяват след раждането.
Изтръпването след операция на тазобедрената става ще мине ли?
Изтръпването след смяна на тазобедрената става с преден достъп е познато последствие от близостта на нерва и не засяга силата на крака. При повечето хора отслабва през следващите месеци, а при немалко хора остава петно с намалена чувствителност. Ако паренето се засилва, е нужен преглед.
Помага ли блокадата на нерва?
Малкото количество анестетик около нерва първо потвърждава, че той е източникът на оплакванията, а самата процедура при повечето хора носи облекчение след една или няколко сесии. В контролирани проучвания кортикостероидът не е добавил ясна полза. Първата ми процедура е хидродисекция с малко лидокаин, която съчетава диагнозата и лечението.
Ще изчезне ли изтръпването?
Оплакванията намаляват или изчезват при голяма част от хората, след като натискът бъде премахнат, а при останалите процедурите обикновено носят облекчение. Ако натискът е продължил много дълго, може да остане трайно понижена чувствителност на петното, дори болката да е отминала.
Свързани статии
Разликата между мералгия и болка от тазобедрената става е разгледана в статията за болката в слабините.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-slabini
Когато изтръпването е съчетано с болка в кръста, полезна е статията за дисковата херния.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/diskova-hernia-grabnachen-stalb
Парещата болка след операция за херния или цезарово сечение има отделна статия.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-slabini-sled-operacia
Всички статии за притиснатите нерви и ехографски водените процедури са събрани в раздела „Терапия на болката“.
Прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/terapia-na-bolkata-yordanov
Библиография
Scholz C, Hohenhaus M, Pedro MT, Uerschels AK, Dengler NF. Meralgia Paresthetica: Relevance, Diagnosis, and Treatment. Deutsches Ärzteblatt International. 2023; 120(39):655-661.
Gomez YC, Remotti E, Momah DU, Zhang E, Swanson DD, Kim R, Urits I, Kaye AD, Robinson CL. Meralgia Paresthetica Review: Update on Presentation, Pathophysiology, and Treatment. Health Psychology Research. 2023; 11.
Khalil N, Nicotra A, Rakowicz W. Treatment for meralgia paraesthetica. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012; (12):CD004159.
van Slobbe AM, Bohnen AM, Bernsen RM, Koes BW, Bierma-Zeinstra SM. Incidence rates and determinants in meralgia paresthetica in general practice. Journal of Neurology. 2004; 251(3):294-297.
Parisi TJ, Mandrekar J, Dyck PJB, Klein CJ. Meralgia paresthetica: relation to obesity, advanced age, and diabetes mellitus. Neurology. 2011; 77(16):1538-1542.
Nouraei SAR, Anand B, Spink G, O’Neill KS. A novel approach to the diagnosis and management of meralgia paresthetica. Neurosurgery. 2007; 60(4):696-700.
Tagliafico AS, Torri L, Signori A. Treatment of meralgia paresthetica (lateral femoral cutaneous neuropathy): a meta-analysis of ultrasound-guided injection versus surgery. European Journal of Radiology. 2021; 139:109736.
Kloosterziel ME, Tavy DLJ, Arends S, Zijdewind JM, van Zwet EW, Wirtz PW. Meralgia paresthetica: nerve stimulator-guided injection with methylprednisolone/lidocaine, a double-blind randomized placebo-controlled study. Muscle & Nerve. 2020.
Palamar D, Terlemez R, Misirlioglu T, Aydın FY, Akgun K. Ultrasound-guided treatment of meralgia paresthetica with or without corticosteroid: a double-blinded randomized controlled study. Annals of Indian Academy of Neurology. 2023; 26(1):67-72.
Wu YT, Wu CH, Lin JA, Su DCJ, Hung CY, Lam SKH. Efficacy of 5% Dextrose Water Injection for Peripheral Entrapment Neuropathy: A Narrative Review. International Journal of Molecular Sciences. 2021; 22(22):12358.
Payne R, Seaman S, Sieg E, Langan S, Harbaugh K, Rizk E. Evaluating the evidence: is neurolysis or neurectomy a better treatment for meralgia paresthetica? Acta Neurochirurgica. 2017; 159(5):931-936.
Dahm F, Aichmair A, Dominkus M, Hofstaetter JG. Incidence of lateral femoral cutaneous nerve lesions after direct anterior approach primary total hip arthroplasty: a literature review. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2021; 107(8):102956.
Goulding K, Beaulé PE, Kim PR, Fazekas A. Incidence of lateral femoral cutaneous nerve neuropraxia after anterior approach hip arthroplasty. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2010.
Ozaki Y, Homma Y, Baba T, Sano K, Desroches A, Kaneko K. Spontaneous healing of lateral femoral cutaneous nerve injury and improved quality of life after total hip arthroplasty via a direct anterior approach. Journal of Orthopaedic Surgery (Hong Kong). 2017; 25(1):2309499016684750.
Kong WK, Cho KT, Lee HJ, Choi JS. Femoral neuropathy due to iliacus muscle hematoma in a patient on warfarin therapy. Journal of Korean Neurosurgical Society. 2012.
Dyck PJB, Windebank AJ. Diabetic and nondiabetic lumbosacral radiculoplexus neuropathies: new insights into pathophysiology and treatment. Muscle & Nerve. 2002; 25(4):477-491.
Finucane LM, Downie A, Mercer C, Greenhalgh SM, Boissonnault WG, Pool-Goudzwaard AL, Beneciuk JM, Leech RL, Selfe J. International framework for red flags for potential serious spinal pathologies. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2020; 50(7):350-372.
Lateral Femoral Cutaneous Nerve Cryoneurolysis for Meralgia Paresthetica: A Case Report. AANA Journal. 2024.
Автор и медицинска отговорност
Тази статия е подготвена и медицински редактирана от д-р Калоян Йорданов, специалист по ортопедия и травматология, с клиничен фокус върху първично и ревизионно ендопротезиране на тазобедрена и колянна става, интервенционална терапия на болката и гръбначна хирургия.
Последна медицинска редакция: 27.10.2026 г.
Информацията има образователна цел и не замества индивидуален медицински преглед, диагностика, консултация или лечение. Всяко решение зависи от конкретното състояние на пациента.
Всички права върху съдържанието са запазени. Копиране, преработване или публикуване на цялата статия или части от нея без изрично писмено съгласие не е разрешено.
