Болка в кръста, седалището, мускулите и глезена след протеза
Операцията е минала добре. Снимките изглеждат чисти. И въпреки това нещо не е както пациентът е очаквал — кръстът се обажда, сухожилията дърпат, слабината боли при повдигане на крака, глезенът се подува, ходилото стъпва различно. Тогава възниква тревожният въпрос: това нормално възстановяване ли е, или протезата не работи добре?
Болката след тазобедрена или колянна протеза невинаги идва от самата протеза. Понякога идва от тъкани, които години наред са работили неправилно — кръст, таз, сакроилиачни стави, сухожилия, мускули, глезен, субталарна става и ходило. В други случаи обаче болката може да бъде сигнал за механичен проблем: притискане на сухожилие, механичен конфликт между импланта и тъканите, неблагоприятна позиция на компонент или нестабилност, която трябва да се изясни системно. Затова болезнената протеза не се оценява само с въпроса „къде боли" — оценява се цялата верига: гръбнак, таз, тазобедрена става, коляно, глезен, ходило, мускули, сухожилия и походка. Основната мисъл е проста: протезата сменя ставата, но тялото трябва да пренареди цялата механика около нея. Защо възстановяването не винаги тече по очаквания модел, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/vazstanovyavane-sled-proteza-ne-varvi-normalno
Защо след протеза могат да болят други места, не само оперираната става
При дългогодишна коксартроза или гонартроза пациентът рядко има само един изолиран проблем. Заболяването променя не само хрущяла, а начина, по който човек ходи, става, сяда, пази болния крак и използва кръста. При тазобедрена артроза често има скъсена крачка, накуцване, скъсяване на мускули и капсула, наклон на таза и слабост на седалищните мускули. При колянна артроза често има изкривяване на оста, ограничено разгъване, промяна в движението на капачката и промяна в натоварването на глезена и ходилото.
След операцията основната става е реконструирана, но старият двигателен модел не изчезва веднага. Ако пациентът е куцал години, тялото му е свикнало да куца. Ако кръстът е компенсирал скована тазобедрена става, той не спира да участва в движението веднага. Затова след протеза може да има болка в места, които на пръв поглед не са „самата операция" — и това не означава автоматично усложнение, но означава, че болката трябва да се разбере в контекста на цялата механика.
Болката трябва да се проследява по посока, не само по място
Мястото на болката е важно, но не е достатъчно. По-важно е как се държи болката във времето. Ако постепенно намалява, ако ходенето се подобрява и всяка седмица има макар и малък напредък, това обикновено говори за възстановяване — възможно е да има болки от мускули, сухожилия и адаптация, но посоката е добра. Ако болката се усилва, ако няма напредък, ако след период на добър резултат се появи ново влошаване, ако има нестабилност, подуване, затопляне или температура, тогава болката вече не трябва да се обяснява само с „нормално възстановяване".
Класификация на извънставните причини за болка след колянно протезиране разграничава изрично вътрешните причини за протезата — нестабилност, асептично разхлабване, инфекция, остеолиза — от извънставните структури: гръбнак, тазобедрена става, стъпало и глезен, съдови проблеми, тендинит, бурсит и синдром на илиотибиалната лента. Именно затова оценката трябва да бъде системна, а не основана само на една снимка или едно усещане. Подреденият диагностичен алгоритъм при болезнена протеза, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/diagnostichen-algoritam-boleznena-proteza
Нормална адаптационна болка след години неправилно движение
Нормалната адаптационна болка често се появява, защото тялото започва да използва мускули и сухожилия, които дълго време са били слаби, скъсени или претоварени по неправилен начин. След тазобедрена протеза седалищните мускули трябва отново да стабилизират таза, хълбочно-поясният мускул започва да работи в нова позиция, а отвеждащите мускули на бедрото трябва да контролират походката. След колянна протеза четириглавият мускул трябва да възстанови контрол, а прасецът, глезенът и ходилото трябва да се адаптират към нова ос и нова походка. Тази болка обикновено е свързана с натоварване и постепенно намалява. Но ако пациентът върви назад, а не напред, тя трябва да се изясни.
Болка от кръста след тазобедрена или колянна протеза
Връзката между тазобедрената става, таза и гръбнака е добре описана в ортопедичната литература. Когато тазобедрената става е скована, тазът и кръстът често компенсират. Скорошен обзор на връзката между гръбначно-тазовото подравняване и болката в кръста след тазобедрено протезиране показва, че при част от пациентите болката в кръста намалява след операцията, защото тазобедрената става започва да се движи по-добре, докато при други болката в кръста остава или се усеща по-ясно, защото основната ставна болка вече е намаляла и старият гръбначен проблем става по-видим.
Подобна логика съществува и при коляното. Ако пациентът дълго време е ходил със сгънато коляно или скъсена крачка, тазът и кръстът са участвали в компенсацията. След възстановяване на разгъването и оста кръстът може да започне да работи в друга позиция — това може да бъде адаптация, но може и да разкрие стар дегенеративен проблем, който преди е бил прикрит от по-силната болка в ставата.
Сакроилиачните стави и болката ниско в кръста
Сакроилиачните стави — ставите между кръстцовата кост и таза — участват в пренасянето на натоварването между гръбнака и долните крайници. Когато тазобедрената или колянната става е била болезнена или изкривена години наред, тазът често е променял позицията си. След операцията тази верига се пренастройва, и пациентът може временно да усеща различно напрежение в таза, кръста и сакроилиачната област. В повечето случаи това е част от адаптацията. Но ако болката е силна, едностранна, прогресираща или блокира ходенето, тя трябва да се оцени — особено при пациенти с едновременна тазобедрена артроза, колянна артроза и стари гръбначни промени, при които болката може да се „премести" не защото протезата е неуспешна, а защото вече се вижда другият проблем.
Болка в седалището след тазобедрена протеза
Болката в седалището може да идва от кръста, сакроилиачната става, дълбоките мускули около тазобедрената става, седалищните мускули или променена походка. Пациентът често я описва като дълбока, тъпа, свързана с ходене, сядане или ставане. Ако болката върви по задната част на бедрото, трябва да се мисли и за дразнене на нервни структури от кръста. Болката в седалището не доказва сама по себе си проблем с протезата, но ако е нова, силна, прогресираща или комбинирана с накуцване и нестабилност, трябва да бъде оценена в общия диагностичен контекст.
Болка в слабината след тазобедрена протеза и хълбочно-поясният мускул
Една от важните причини за слабинна болка е дразненето на хълбочно-поясния мускул (мощен мускулно-сухожилен комплекс, който сгъва тазобедрената става и работи при повдигане на крака, качване в кола или ставане от стол). Когато болката в слабината се провокира при активно повдигане на изпънатия крак, качване в кола или ставане от седнало положение, трябва да се мисли за дразнене на това сухожилие. Причината може да бъде функционално възпаление от новата механика, но може да бъде и механично дразнене от предния ръб на чашката — например прекалено издаване на чашката напред. Проучване върху близо 570 тазобедрени протези установява конкретни прагове на издаване на чашката, свързани със симптоматичен конфликт, което подчертава, че това не е абстрактна теория, а измерим, предвидим механичен проблем.
Не всяка слабинна болка идва от хълбочно-поясния мускул — в ранното възстановяване тя по-често е от слабост, оток и адаптация. Но ако е постоянна, ясна, механична и не намалява, трябва да се изясни, понякога с компютърна томография за позицията на чашката или с диагностична инжекция под образен контрол. Подробно за причините за слабинна болка след тазобедрена протеза, прочетете тук:
Болка отстрани на бедрото след тазобедрена протеза
Страничната болка в областта на големия трохантер е друга честа причина за оплаквания — при по-дълго ходене, лежане на оперираната страна или изкачване. Проучване върху болката в големия трохантер след тазобедрено протезиране установява, че тя не е рядкост и е свързана с фактори като страничното отстояние на бедрото и мускулната функция на отвеждачите. При пациенти, които са куцали дълго преди операцията, тези мускули често са отслабени и трябва отново да стабилизират таза при ходене. Ако болката постепенно намалява и походката се подобрява, тя често е част от адаптацията; ако се усилва или води до накуцване, трябва да се оцени. За разликата в дължината на краката, която също влияе на тази механика, прочетете тук:
Механичен конфликт след тазобедрена протеза
Механичен конфликт означава нежелан контакт или притискане между компонентите, между кост и имплант или между имплант и меки тъкани — може да доведе до болка, ограничение на движението, усещане за блокиране или дори риск от луксация. Пациентът може да не го усети като „проблем с импланта", а като рязка болка при определено движение, страх от навеждане или приплъзване. Диагнозата не се поставя само по описание — нужни са преглед, рентгенография и понякога компютърна томография. Кога тазобедрената протеза започва да създава механичен проблем, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/tazobedrena-proteza-sazdava-problem
Признаците на разхлабване на тазобедрена протеза, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/razhlabvane-na-tazobedrena-proteza
Видовете инфекция на ставната протеза — ранна, късна и скрита, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/ranna-kasna-skrita-infektsiya-na-proteza
Болки от меките тъкани след колянна протеза
След колянна протеза болката може да идва от сухожилието на капачката, четириглавия мускул, страничните връзки, илиотибиалната лента (здравата сухожилна ивица по външната страна на бедрото), областта под коляното, задната капсула или белега. В ранното възстановяване това е очаквано — коляното е било болно и сковано дълго време, а мускулите и капачката трябва да намерят нова механика. Но при някои пациенти мекотъканната болка не е само адаптация, а резултат от неправилен баланс, неправилно завъртане на компонентите или ставна линия, която не работи добре за конкретния пациент. Добрата колянна протеза изисква не само правилно поставени компоненти, а и правилен мекотъканен баланс — детайлно разгледан в литературата по темата.
Предна, вътрешна, външна и задна болка след колянна протеза
Предната болка около капачката може да бъде свързана със слабост на четириглавия мускул, възпаление на сухожилието на капачката или неправилно завъртане на компонентите — усеща се при ставане от стол, слизане по стълби или клякане. Изследване върху ефекта на ротационното малпозициониране на компонентите потвърждава директна връзка между неправилното завъртане и по-лоши ранни клинични резултати, включително предна болка.
Болката от вътрешната страна може да идва от вътрешната странична връзка или от остатъчно напрежение след корекция на крив крак. Болката от външната страна може да бъде свързана с илиотибиалната лента или остатъчно напрежение след корекция на деформация. Задната болка може да идва от задната капсула или остатъчна сгъната позиция, която променя натоварването върху бедрото, прасеца и кръста. Тези болки често са част от адаптацията, но ако са постоянни, прогресиращи или комбинирани с подуване и нестабилност, трябва да се оценят.
Когато меките тъкани болят, защото механиката не е добра
Когато колянната протеза не е добре балансирана, пациентът не винаги казва „протезата е неправилно поставена" — по-често казва „коляното не работи естествено" или „не му вярвам". Ако коляното е нестабилно, меките тъкани започват да компенсират — мускулите работят повече, за да стабилизират ставата, и с времето се появяват умора, болка и оток. Ако има неправилно завъртане на компонентите, капачката може да не се движи добре, а сухожилията около коляното да се претоварват. Как се проявява нестабилността при колянна протеза, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/nestabilnost-endoprotezirane-kolqno
Защо неправилното завъртане на компонентите причинява болка, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/bolka-sled-kolqnna-proteza-rotacia
Признаците на разхлабване на колянна протеза, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/razhlabvane-na-kolyanna-proteza
Скованост, артрофиброза и болка от меките тъкани
Понякога основният проблем не е нестабилност, а скованост — пациентът не може да сгъва или изправя напълно коляното. Това може да се дължи на артрофиброза, предоперативна скованост, силен възпалителен отговор или недостатъчна рехабилитация. При сковано коляно меките тъкани също болят — мускулите работят неикономично, пациентът ходи с по-къса крачка, а кръстът, тазът, глезенът и ходилото компенсират. Затова сковаността не е само ограничение в градуси — тя променя цялата походка. Защо след колянна протеза може да има трудно сгъване или изправяне, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/trudno-sgavane-izpravyane-sled-kolyanna-proteza
Какво представлява артрофиброзата, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/artrofibroza-skovani-stavi
Защо след колянна протеза може да боли или да се подува глезенът
Това е една от най-подценяваните теми след колянно протезиране. Пациентът очаква промени около коляното, но не очаква да го боли глезенът или ходилото. Това не винаги означава проблем с колянната протеза — понякога означава, че цялата ос на натоварване се е променила.
При дългогодишна гонартроза с изкривяване навътре коляното е било деформирано години наред, а глезенът, задният отдел на ходилото и субталарната става са компенсирали, за да остане стъпалото стабилно. След колянно протезиране оста на крака се коригира — това, което се е развивало години, се променя за един ден. Коляното вече стои в нова ос, но глезенът и ходилото трябва да се адаптират към новата линия на натоварване. Проспективно проучване върху 108 пациенти с варусна деформация установява, че подравняването на задния отдел на ходилото се променя значимо още в първите три месеца след операцията, успоредно с подобрение на функционалната оценка на глезена — но връзката между корекцията на оста и адаптацията на ходилото е значително по-силна при пациенти под 65-годишна възраст, отколкото при по-възрастните, при които тази компенсаторна способност отслабва. Това е важен практически извод: колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-внимателно трябва да се проследи дали ходилото реално се пренастройва, а не да се приема автоматично, че ще стане.
Субталарната става – малката става, която компенсира кривото коляно
Субталарната става се намира под глезена, между скочната кост и петната кост, и има голяма роля в начина, по който ходилото се адаптира към терена и към оста на крака. Когато коляното е било криво години наред, тя често участва в компенсацията, като помага петата и ходилото да се позиционират така, че човек да стъпва относително стабилно. Ако субталарната става е гъвкава, адаптацията след операцията може да стане постепенно. Ако е скована, артрозна или свързана със стара деформация на ходилото, адаптацията може да бъде болезнена — и тогава пациентът може да има болка от вътрешната или външната страна на глезена, в петата или в свода.
Защо глезенът и ходилото могат да се подуват след колянна протеза
В ранния следоперативен период може да има оток поради самата операция, намалена активност и по-слаба мускулна помпа на прасеца — това често се подобрява с времето и движението. Има и механична причина: когато оста на крака се промени, натоварването през глезена и ходилото се променя, а сухожилията около глезена трябва да стабилизират нова позиция.
Третата група причини не трябва да се пропуска. Внезапен, болезнен, нарастващ едностранен оток на подбедрицата или глезена не трябва да се обяснява само с адаптация на оста. Ако има зачервяване, затопляне, силна болка в прасеца, задух или общо влошаване, трябва да се потърси медицинска оценка веднага, защото трябва да се изключат съдови причини, включително тромбоза. След като спешните и съдови причини са изключени, глезенът и субталарната става трябва да се мислят като част от механичната верига, а не като отделен случаен проблем.
Кога болката в глезена е адаптация и кога изисква отделна оценка
По-вероятно е да бъде адаптационна, когато се появява при натоварване, постепенно намалява, не се комбинира със силен оток и ходенето като цяло се подобрява. Изисква по-внимателна оценка, когато се усилва, когато глезенът остава подут, когато има болка при стъпване, стара глезенна артроза, сковано ходило или плоскостъпие, или когато колянната протеза също се усеща нестабилна. В такава ситуация не трябва да се лекува само глезенът и не трябва да се гледа само коляното — трябва да се оцени цялата линия на натоварване, понякога с дълги рентгенографии на целия долен крайник.
Как се поставя диагнозата
Диагностиката започва с историята на болката: кога е започнала, имало ли е период на добър резултат, къде точно боли и какво я провокира. След това идва прегледът, който трябва да оцени не само протезата, а цялата верига — при тазобедрена протеза походка, дължина, странично отстояние, сила на отвеждащите мускули и кръст; при колянна протеза разгъване, сгъване, капачка, ос, глезен и ходило. Образната диагностика обикновено започва с рентгенография, а при нужда се добавят компютърна томография за позиция или ротация на компонентите, лабораторни изследвания при съмнение за инфекция, или ехография и ядрено-магнитен резонанс при мекотъканни проблеми. Кои изследвания се назначават при болезнена тазобедрена протеза, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/izsledvaniya-pri-boleznena-tazobedrena-proteza
Кои изследвания са нужни при болезнена колянна протеза, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/izsledvaniya-pri-boleznena-kolyanna-proteza
Какво да подготви пациентът за преглед
При болка след протеза документацията не е формалност — тя е част от диагнозата. Добре е пациентът да носи епикризата, стари и нови рентгенови снимки, резултати от образни изследвания, лабораторни изследвания и описание на рехабилитацията. Особено важно е да се знае кога е започнала болката — веднага след операцията, или след период на добър резултат; само при движение, или и в покой. Колкото по-точно е описана болката, толкова по-лесно се подрежда причината. Подробно ръководство какво да подготвите за преглед, прочетете тук:
Кога болката не трябва да се отлага
Оценката не трябва да се отлага, ако болката се усилва вместо да намалява, ако се появи след период на добър резултат, ако има ново накуцване, нестабилност, повторно подуване, температура или секреция, или ако пациентът не напредва въпреки правилна рехабилитация. При тазобедрена протеза особено внимание изискват нова слабинна болка, усещане за нестабилност или луксация. При колянна протеза — подуване след натоварване, трудно сгъване без прогрес или нова болка в глезена, която не се подобрява. Целта на прегледа не е пациентът веднага да бъде насочен към ревизия — целта е причината да се подреди.
Как първичната точност намалява риска от такива болки
Добрата протеза не е само здраво фиксиран имплант — тя е правилно възстановена механика. При тазобедрената става това означава позиция на чашката, дължина, странично отстояние и безопасен обем на движение без механичен конфликт. При коляното — ос, завъртане на компонентите, баланс на връзките и съобразяване с цялата долна крайникова верига. Ако тези параметри не са добре балансирани, болката може да се прояви не само в ставата, а и в слабината, кръста или чрез претоварване на глезена. Затова навигацията, точността и внимателната оценка на деформациите не са само технически теми — те са свързани с това дали пациентът ще ходи естествено и дали съседните стави ще могат да се адаптират. Защо точността при смяна на колянна става има пряко значение за дългосрочния резултат, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/tochnost-smyana-kolyanna-stava
Кога второто мнение е разумна стъпка
Второто мнение не е противопоставяне на първия хирург. То е разумна стъпка, когато болката не се подрежда, когато няма ясна диагноза, когато има разминаване между симптомите и обяснението или когато пациентът се чувства оставен без план. Кога е разумно да се потърси второ мнение, прочетете тук:
https://www.dryordanov.com/publikacii-d-r-yordanov/vtoro-mnenie-sled-boleznena-proteza
Какво да запомни пациентът
Болката след протеза рядко идва само от едно място — тя е въпрос на цялата верига, която трябва да се пренастрои към новата става. Адаптационната болка обикновено намалява седмица по седмица. Болка, която се усилва, която се появява след период на добър резултат или която носи нестабилност, подуване и накуцване, не трябва да се пренебрегва. Тогава причината трябва да се подреди системно, а не да се обяснява само с „нормално възстановяване".
Често задавани въпроси
Нормално ли е да ме боли кръстът след смяна на тазобедрена или колянна става?
Може да се случи, особено ако преди операцията сте ходили дълго с куцане или изкривена ос на крака. Ако болката постепенно намалява и функцията се подобрява, тя често е част от адаптацията. Ако се усилва или блокира ходенето, трябва да се оцени.
Може ли болката в слабината след тазобедрена протеза да е от сухожилие?
Да. Болката в слабината при повдигане на крака, качване в кола или ставане от стол може да бъде свързана с дразнене на хълбочно-поясния мускул. Не се доказва само по усещане — необходими са преглед, образна диагностика и понякога диагностична инжекция.
Защо ме боли глезенът след колянна протеза?
След колянна протеза оста на крака се променя. Ако глезенът и субталарната става години наред са компенсирали криво коляно, след операцията трябва да се адаптират към новата линия на натоварване. При гъвкаво ходило това често става постепенно, особено при по-млади пациенти.
Може ли болка в глезена след колянна протеза да означава, че коляното е поставено неправилно?
Не автоматично. Може да бъде адаптация или стар проблем в глезена. Но ако има остатъчна деформация, нестабилност или лош баланс на колянната протеза, глезенът може да продължи да се претоварва — затова се оценява цялата ос на крайника.
Може ли неправилно поставена протеза да дразни мускули и сухожилия?
Да. При тазобедрена протеза издаване на чашката напред може да дразни хълбочно-поясния мускул. При колянна протеза неправилно завъртане или лош баланс могат да претоварват сухожилия. Това трябва да се доказва с преглед и изследвания, а не да се предполага.
Кога мекотъканната болка е тревожна?
Когато се усилва, когато няма напредък, когато се появява ново накуцване, нестабилност, подуване, температура или секреция, или когато се появи след период на добър резултат.
Използвани източници
Manning BT, Lewis N, Tzeng TH, Saleh JK, Potty AGR, Dennis DA, Mihalko WM, Goodman SB, Saleh KJ. Diagnosis and Management of Extra-articular Causes of Pain After Total Knee Arthroplasty. Instructional Course Lectures. 2015;64:381–388.
Pourahmadi M, Sahebalam M, Dommerholt J, Delavari S, Mohseni-Bandpei MA, Keshtkar A, Fernández-de-Las-Peñas C, Mansournia MA. Spinopelvic alignment and low back pain after total hip arthroplasty: a scoping review. BMC Musculoskeletal Disorders. 2022;23:250.
Lachiewicz PF, Kauk JR. Anterior iliopsoas impingement and tendinitis after total hip arthroplasty. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2009;17(6):337–344.
Ueno T, Kabata T, Kajino Y, Inoue D, Ohmori T, Tsuchiya H. Risk Factors and Cup Protrusion Thresholds for Symptomatic Iliopsoas Impingement After Total Hip Arthroplasty: A Retrospective Case-Control Study. The Journal of Arthroplasty. 2018;33(10):3288–3296.e1.
Sayed-Noor AS, Sjöden GO. Greater trochanteric pain after total hip arthroplasty: the incidence, clinical outcome and associated factors. Hip International. 2006;16(3):202–206.
Meloni MC, Hoedemaeker RW, Violante B, Mazzola C. Soft tissue balancing in total knee arthroplasty.Joints. 2014;2(1):37–40.
Dalyan S, Ozan F, Altun İ, Kahraman M, Günay AE, Özdemir K. The Influence of Component Rotational Malalignment on Early Clinical Outcomes in Total Knee Arthroplasty. Cureus. 2022;14(2):e22444.
Diao N, Yu F, Yang B, Ma L, Yin H, Guo A. Association Between Changes in Hip-Knee-Ankle Angle and Hindfoot Alignment After Total Knee Arthroplasty for Varus Knee Osteoarthritis. BMC Musculoskeletal Disorders. 2021;22(1):610.
Djahani O, Rainer S, Pietsch M, Hofmann S. Systematic Analysis of Painful Total Knee Prosthesis, a Diagnostic Algorithm. The Archives of Bone and Joint Surgery. 2013;1(2):48–52.
American Academy of Orthopaedic Surgeons. Revision Total Hip Replacement / Revision Total Knee Replacement. OrthoInfo, AAOS.
Автор, медицинска редакция и отговорност
Автор и медицински редактор на тази статия е д-р Калоян Йорданов, специалист по ортопедия и травматология, с клиничен фокус върху първично и ревизионно ендопротезиране на тазобедрена и колянна става, интервенционална терапия на болката и гръбначна хирургия.
Статията е част от пациентската медицинска библиотека на dryordanov.com и има образователна цел. Тя е създадена, за да подпомогне пациента в разбирането на симптомите, диагностичните стъпки, възможностите за лечение и логиката на медицинското решение.
Последна медицинска редакция: 19.07.2026 г.
Съдържанието е съобразено с актуални медицински източници, публикувани научни данни и клинична практика към датата на последната редакция. Медицинската информация обаче не може да замести индивидуалната преценка при конкретен пациент.
Тази статия не представлява индивидуална медицинска препоръка и не замества преглед, образна диагностика, консултация или лечение от лекар специалист. Решението за лечение трябва да бъде взето след медицинска оценка, съобразена със стадия на заболяването, функционалното ограничение, съпътстващите заболявания и личния риск.
Всички права върху съдържанието са запазени. Копирането, възпроизвеждането, преработването, разпространението или публикуването на цялата статия или части от нея без изрично писмено съгласие на автора не е разрешено.